下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防-new課件

1、PE:美國(guó)死亡的主要原因在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過(guò)了AIDS，乳腺癌，和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)美國(guó)一些死亡事件的原因年死亡數(shù)肺栓塞超過(guò) 200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路災(zāi)難41,800意外事件97,835冠狀動(dòng)脈疾病459,8411下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022PE:美國(guó)死亡的主要原因在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過(guò)了AI VTE 中國(guó)骨科大手術(shù)人群同樣高發(fā)中華骨科雜志1999.3.第19卷第3期2下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022 VTE 中國(guó)骨科大手術(shù)人群同樣高發(fā)中華骨科雜志1999髂靜脈血栓：10% 致命肺

2、栓塞 50% 肺栓塞 醫(yī)院小腿靜脈血栓：20%向心蔓延3下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022髂靜脈血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 住院患者大約 1% 死于PE90% PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80% PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3 PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞4下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022住院患者大約 1% 死于PE沉寂的“殺手”肺栓塞4下肢深靜脈下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱(chēng)脛靜脈，進(jìn)腘窩稱(chēng)腘靜脈，到大腿稱(chēng)股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。 淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足

3、背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。5下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，深靜脈血栓（DVT)纖維蛋白，血小板，紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病6下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022深靜脈血栓（DVT)纖維蛋白，血小板，紅細(xì)胞等血液成分在深靜以下肢多見(jiàn)，上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。深靜脈血栓（DVT)7下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022以下肢多見(jiàn)，上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈

4、炎和導(dǎo)管留置術(shù) 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染下肢深靜脈血栓病因血流緩慢肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)8下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022 妊娠手術(shù)下肢深靜脈9下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20229下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/202210下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202210下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022血栓發(fā)生部位下腔靜脈髂靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈11下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022血栓發(fā)生部位下腔靜脈11下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)

5、防_new血栓形成24 36 小時(shí)臨床癥狀20%12下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022血栓形成24 36 小時(shí)臨床癥狀20%12下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素?；贾p度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Lukes征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。13下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022臨床表現(xiàn)局部感疼痛，行走時(shí)加劇。13下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和14下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/

6、202214下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022淺靜脈曲張低熱 體溫一般不超過(guò)38.5, 如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高23倍。Homans征陽(yáng)性或陰性。15下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022淺靜脈曲張15下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/髂股靜脈DVT左下肢較右下肢多23倍。發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部

7、及同側(cè)下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛；在股靜脈部位可摸到索條狀物，并壓痛。股青腫：患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，患肢皮色呈青紫，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升39，可有輕度心動(dòng)過(guò)速和疲倦不適等。股白腫：肢體腫脹壓迫股動(dòng)脈造成肢體缺血，最為嚴(yán)重。16下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022髂股靜脈DVT16下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/17下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202217下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022上肢DVT的臨床表現(xiàn)疼痛、麻木不適、活動(dòng)受限和沉重感?；贾[脹

8、：用力加重，抬高或休息可減輕?；贾p度發(fā)紺。上臂、胸壁皮下靜脈擴(kuò)張，非凹陷性水腫。從導(dǎo)管抽血時(shí)阻力加大18下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022上肢DVT的臨床表現(xiàn)18下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new并發(fā)癥1、肺栓塞 典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。2、出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血3、血栓形成后綜合征是最常見(jiàn)最重要的并發(fā)癥。19下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022并發(fā)癥19下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/20肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過(guò)

9、下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺梗死區(qū)域（組織損害）血栓股靜脈栓子下腔靜脈20下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺梗死21下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202221下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022診斷22下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022診斷22下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/202（一）下肢周徑的測(cè)量方法小腿：髕骨下緣10cm23下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022（一）下肢周徑的測(cè)量方法小腿：髕骨下緣10cm23下肢深靜脈（二）血管多普勒超

10、聲檢查24下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022（二）血管多普勒超聲檢查24下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_n25下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202225下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022(三）D-二聚體纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來(lái)源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。Harvey等利用D-二聚體作為檢測(cè)無(wú)癥狀DVT的手段，檢測(cè)105例卒中患者，發(fā)現(xiàn)以1 092 ng/ml為閾值，敏感性為100%。但是，Cortellaro等2對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行前瞻性研究后發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在卒中前已處于高水平，只是在血栓形成期進(jìn)一步升高。卒中后幾天內(nèi)患者D-二聚

11、體水平較高，在30 d內(nèi)降至基線。因此，急性期和康復(fù)期的正常范圍不同。26下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022(三）D-二聚體纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來(lái)源于靜脈血栓纖（四）下肢上行性靜脈造影27下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022（四）下肢上行性靜脈造影27下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_nDVT的輔助檢查（五）磁共振靜脈造影（六）多排螺旋CT靜脈造影28下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022DVT的輔助檢查（五）磁共振靜脈造影28下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因臨床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚體檢測(cè)靜脈超聲檢查排除DVT靜脈超聲檢查診斷DVT(

12、-)(+)(+)(-)排除DVT診斷DVTD-二聚體檢測(cè)排除DVT靜脈造影(-)(+)排除DVT(-)(+)診斷DVT29下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022臨床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚體檢測(cè)靜脈超聲檢查排除預(yù)防30下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022預(yù)防30下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/202評(píng)估13W+DVT.doc31下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022評(píng)估13W+DVT.doc31下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_Autar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)度評(píng)分量表體重指數(shù)BMI（Body Mass Index）即身體質(zhì)量指

13、數(shù)，是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，主要反映全身性超重和肥胖。體重指數(shù)（BMI ）=體重（kg）身高（m2 ）正常：BMI =體重18-25超重：BMI =體重25-30輕度肥胖BMI 30中度肥胖BMI 35重度肥胖BMI 4032下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022Autar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)度評(píng)分量表體重指數(shù)BMI（BodAutar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)度評(píng)分量表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：分值6 無(wú)危險(xiǎn)分值7-10 低危險(xiǎn)(41%)33下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022Autar下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)度評(píng)分量表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：33下肢高危的內(nèi)科病人心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病

14、癌癥急性感染性疾病急性呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重充血性心力衰竭心肌梗死癌癥心肌梗死癌癥34下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022高危的內(nèi)科病人心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)癌癥急性感染性急性呼吸高危的外科病人腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)胸部手術(shù)下肢血管手術(shù)顱腦手術(shù)腹部手術(shù)關(guān)節(jié)置換35下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022高危的外科病人腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)胸部手術(shù)下肢血管顱腦手術(shù)腹部手預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓形成的措施：1、基礎(chǔ)預(yù)防措施2、物理預(yù)防措施3、藥物預(yù)防措施36下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓形成的措施：1、基礎(chǔ)預(yù)防措施36下肢1、基礎(chǔ)預(yù)防措施

15、1、術(shù)前預(yù)防術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血情況,積極、糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病的影響。2、術(shù)中手術(shù)操作輕巧、精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。3、手術(shù)的激惹反應(yīng)引起血小板增加,術(shù)中、術(shù)后輸血均可致血液凝固性增高 , 因此盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。4、規(guī)范使用止血帶。5、術(shù)后預(yù)防術(shù)后抬高患肢1530度，避免過(guò)度屈髖，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，防止深靜脈回流障礙。6、對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓知識(shí)教育，一個(gè)固定姿勢(shì)不超過(guò)3小時(shí)、鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉（對(duì)于骨科髖部骨折手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、骨盆骨折手術(shù)、脊髓損傷手術(shù)等病人指導(dǎo)患者早期做下肢抬高訓(xùn)練;不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)并

16、督促病人在床上行踝泵運(yùn)動(dòng)、足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng) 。同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌,以促進(jìn)血液循環(huán)）、深呼吸和咳嗽動(dòng)作以促進(jìn)血液循環(huán)。7、術(shù)中、術(shù)后適度補(bǔ)液，如病情允許建議每日飲水2000ml以上，避免脫水，減低血液黏稠度。8、建議患者改善生后方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂以減低血液黏稠度。9、預(yù)防便秘，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。37下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20221、基礎(chǔ)預(yù)防措施1、術(shù)前預(yù)防術(shù)前要了解病人的全身情況和凝血踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，利用腓腸泵作用促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。原理：通過(guò)屈伸踝關(guān)節(jié)使小腿的肌肉進(jìn)行收

17、縮和放松。趾曲（腳尖向下踩）的時(shí)候小腿三頭肌收縮變短，脛骨前肌放松伸長(zhǎng)；背神（向上勾腳尖）的時(shí)候脛骨前肌收縮變短，小腿三頭肌放松伸長(zhǎng)。這兩組相對(duì)應(yīng)的肌肉在收縮的時(shí)候就像泵一樣把血液和淋巴液擠壓回流，放松的時(shí)候新鮮的血液流進(jìn)去，從而促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流加快，達(dá)到預(yù)防DVT的作用。具體指導(dǎo)方法：在不影響患者骨折端穩(wěn)定的情況下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者清醒后即可指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。足踝用力背神持續(xù)5-10s，放松后趾曲5-10 s，再放松，根據(jù)患者的耐受情況每組做10-30次，每日4-6組。38下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，利用腓腸泵作用促

18、進(jìn)下肢的2、物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，都是利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。單獨(dú)使用物理預(yù)防僅適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)于患側(cè)肢體無(wú)法或不宜采取物理預(yù)防的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。39下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20222、物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置彈 力 襪 DVT發(fā)作后2年內(nèi)，推薦使用踝部壓力達(dá)到3040mmHg的彈力加壓襪。 上肢DVT伴有持續(xù)水腫和疼痛的患者，建議使用彈力繃帶以緩解癥狀。40下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因

19、素和預(yù)防_new10/3/2022彈 力 襪 DVT發(fā)作后2年內(nèi)，推薦使用踝部壓力達(dá)到彈力繃帶與梯度壓力彈力襪原理：梯度壓力彈力襪是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處自上而上地逐漸遞減，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔的加壓，以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液良好循環(huán)的一種有彈力的襪子。彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。適應(yīng)癥：彈力襪適用于所有的下肢水腫的患者；深靜脈栓塞后水腫、下肢淋巴水腫、下肢靜脈水腫

20、、下肢靜脈術(shù)后患者；預(yù)防肺栓塞綜合征等。禁忌癥：使用前常規(guī)篩查禁忌。充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管?chē)?yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。41下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022彈力繃帶與梯度壓力彈力襪原理：梯度壓力彈力襪是通過(guò)專(zhuān)業(yè)的壓力如何正確選擇彈力襪（1）壓力選擇：預(yù)防型 (級(jí)壓力 20mmHg)：消除腿部疲勞，消除輕微水腫，塑造腿部曲線；靜脈曲張，血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防；手術(shù)后或活動(dòng)受限者。治療型（級(jí)壓力 20-30mmHg）：較嚴(yán)重的靜脈曲張，

21、下肢長(zhǎng)期水腫，下肢持續(xù)性疼痛；血栓癥(靜脈閉塞)后水腫，潰瘍愈后，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)；表淺靜脈炎，靜脈曲張術(shù)后及硬化劑治療后;加強(qiáng)型（級(jí)壓力 30-40mmHg）：嚴(yán)重的靜脈曲張及術(shù)后，下肢持續(xù)性沉重疲勞；足踝部水腫，下肢靜脈炎，慢性持久的靜脈功能不足；血栓癥(靜脈閉塞)，腿部潰瘍愈后皮膚發(fā)生改變，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。42下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022如何正確選擇彈力襪（1）壓力選擇：42下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素如何正確選擇彈力襪(2)長(zhǎng)度選擇：彈力襪有3種基本長(zhǎng)度，分中筒襪（膝下）、長(zhǎng)痛襪（及大腿）、連襪褲。短襪應(yīng)在膝下3.3cm，長(zhǎng)襪應(yīng)在腹股溝下3.3cm，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒

22、適，但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應(yīng)使用長(zhǎng)筒襪或連褲襪型彈力襪。（3）型號(hào)選擇：彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、加大號(hào)XL，用軟尺量出穿著腿部的3個(gè)主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最大周長(zhǎng)及大腿最大周長(zhǎng)，以確定合適的號(hào)碼。43下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022如何正確選擇彈力襪(2)長(zhǎng)度選擇：彈力襪有3種基本長(zhǎng)度，分中如何正確使用彈力襪（1）穿彈力襪應(yīng)在早晨起床之前或手術(shù)后當(dāng)天。（2）彈力襪松緊以容下一指為宜。（3）準(zhǔn)備穿彈力襪時(shí)，注意使患者的腿保持干燥，必要時(shí)可涂少量的滑石粉戴上橡皮手套更好。（4）將彈力襪從襪口卷到足趾

23、處，手掌撐開(kāi)彈力襪，抓住趾洞，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)向上拉起彈力襪，穿著時(shí)必須無(wú)皺褶，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動(dòng)性。（5）夜間休息時(shí)從頸部開(kāi)始，慢而穩(wěn)地把彈力襪脫下，絕對(duì)不可穿著睡覺(jué)。（6）勤剪指甲，預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪。（7）彈力襪不能與洗液、軟膏、含毛脂或汽油接觸，避免損壞彈力襪。44下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022如何正確使用彈力襪（1）穿彈力襪應(yīng)在早晨起床之前或手術(shù)后當(dāng)天如何正確使用彈力襪（8）對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)周；（9）對(duì)腘、股靜脈血栓形成，一般使用不

24、超過(guò)6周；（10）對(duì)髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷取除，一般不超過(guò)6月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用。 45下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022如何正確使用彈力襪（8）對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一46下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202246下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/2022抗栓壓力泵47下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022抗栓壓力泵47下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/抗栓壓力泵原理：（1）是由計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)調(diào)控循環(huán)功能，能自動(dòng)感知血管的充盈，調(diào)整充排氣時(shí)間和加壓頻率。氣泵以不同壓力從遠(yuǎn)側(cè)的氣囊開(kāi)

25、始向近側(cè)氣囊進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓，使血管和肌肉擴(kuò)張與收縮，改善下肢的血液循環(huán)，從而達(dá)到消腫和預(yù)防DVT的作用。壓力一般設(shè)置在30-45mmHg，保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，血流速度增加200%，確保血流速度穩(wěn)定在較高的水平，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，而下一個(gè)減壓階段使血液充分回流，并由于周期性加壓減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)（2）IPC能增加纖溶系統(tǒng)的活性，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，引起血流動(dòng)力學(xué)及纖溶系統(tǒng)迅速及短暫的改變；（3）還能抑制促凝血物質(zhì)的激活，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附。即IPC是通過(guò)干預(yù)血液的高凝狀態(tài)及血流狀態(tài)而有效預(yù)防D

26、VT的發(fā)生。48下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022抗栓壓力泵原理：（1）是由計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)調(diào)控循環(huán)功能，能自動(dòng)感知抗栓壓力泵 適用范圍： 1、ICU，骨科，普外科，婦科，整形外科，神外，泌尿外等； 2、臥床或制動(dòng)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)； 3、年齡超過(guò)60歲； 4、多發(fā)性創(chuàng)傷特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷導(dǎo)致截癱，偏癱； 5、大中型手術(shù)中及術(shù)后； 6、靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者； 7、血液粘稠度增高者如嚴(yán)重感染、脫水患者； 8、血液高凝狀態(tài)； 9、既往有深靜脈血栓或肺栓塞病史者； 10、合并有心衰、呼衰、中風(fēng)或惡性腫瘤等各種高危因素的患者群。 49下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和

27、預(yù)防_new10/3/2022抗栓壓力泵 適用范圍： 1、ICU，骨科，普抗栓壓力泵注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)：（1）使用前常規(guī)篩查禁忌。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管?chē)?yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。（2）通常情況下避免雙下肢同時(shí)使用，防止患者心臟無(wú)法負(fù)荷過(guò)多的回心血量，誘發(fā)心衰，特別是老人以及心功能不全者。（3）治療儀袖帶由下肢足踝開(kāi)始自下向上包繞，松緊以容納一指為宜。使用中注意袖帶是否有松解。（4）注意觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意肢體保暖。（5

28、）觀察患者有無(wú)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，謹(jǐn)防下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的可能。50下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022抗栓壓力泵注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)：50下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)3、藥物預(yù)防骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12-24h，因及早預(yù)防。預(yù)防時(shí)限一般不少于7-10天，必要時(shí)延長(zhǎng)至28-35天。常用的預(yù)防DVT藥物有：1、低劑量普通肝素：肝素會(huì)延長(zhǎng)活化部分凝血酶原時(shí)間，增加出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)。需要監(jiān)測(cè)以調(diào)整劑量。 肝素會(huì)造成血小板減少，甚至?xí)?dǎo)致血小板減少癥。長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。2、低分子肝素：較少與血漿蛋白結(jié)合，生物利用度接近90%，結(jié)果預(yù)

29、測(cè)性更好。嚴(yán)重出血并發(fā)癥少，較安全。 無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。3、Xa因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定，無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，可用于肝素誘發(fā)血小板減少癥。間接X(jué)a因子抑制劑，如磺達(dá)肝葵鈉，皮下注射。直接X(jué)a因子抑制劑，如利伐沙班，應(yīng)用方便，口服1次/天，與藥物及食物相互作用少。與低分子肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4、維生素K拮抗劑：用于DVT長(zhǎng)期的預(yù)防。缺點(diǎn)：服藥數(shù)天才能達(dá)到一定的抗凝效果。很難控制，為保證劑量不過(guò)高后過(guò)低，需要常規(guī)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。 容易受許多藥物及富含維生素K食物的影響。目前臨床上常使用華法令。51下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20223、藥物預(yù)防骨科大手

30、術(shù)圍手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12-24治療非手術(shù)治療手術(shù)治療 52下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022治療非手術(shù)治療52下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/非手術(shù)治療及護(hù)理：1、臥床休息和抬高患肢：早期臥床休息非常重要?；技毙陨铎o脈血栓病人，需臥床休息12周，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng) 53下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/2022非手術(shù)治療及護(hù)理：1、臥床休息和抬高患肢：53下肢深靜脈血栓2、患肢局部靜脈輸液的護(hù)理：采

31、用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號(hào)穿刺針頭 54下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20222、患肢局部靜脈輸液的護(hù)理：54下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防3、患肢觀察：密切觀察患肢周徑及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況變化。 大腿距髕骨上緣15cm，小腿距髕骨下緣10cm并做標(biāo)記，每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)，變化大于1cm有診斷意義 。55下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20223、患肢觀察：5

32、5下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/56下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/202256下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/2/20224、用藥觀察：（1）尿激酶：溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。（2）肝素：首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。57下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/3/20224、用藥觀察：57下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素和預(yù)防_new10/