高職病解泌尿系統匯編課件

1、高職病解泌尿系統高職病解泌尿系統鄖陽醫(yī)學院病理學教研室 腎實質主要由許多 腎單位 組成。血管球腎小囊腎小球腎小管腎單位 腎實質結構鄖陽醫(yī)學院病理學教研室 腎實質主要由許多 血管球腎小囊腎小鄖陽醫(yī)學院病理學教研室血管球的結構示意圖濾過膜: 內皮細胞 基底膜 臟層上皮鄖陽醫(yī)學院病理學教研室血管球的結構示意圖濾過膜: 內皮鄖陽醫(yī)學院病理學教研室鄖陽醫(yī)學院病理學教研室腎臟功能排泄代謝產物內分泌功能調節(jié)體液平衡維持酸堿平衡腎臟功能排泄代謝產物調節(jié)體液平衡泌尿系統疾病 腎小球腎炎 泌尿系統感染性疾病 尿石癥 泌尿系統常見腫瘤泌尿系統疾病 腎小球腎炎 泌尿系統常見腫瘤第一節(jié) 腎小球腎炎 腎小球腎炎（glom

2、erulonephritis,GN），簡稱腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病。是引起腎衰竭最常見的原因。 原發(fā)性腎小球腎炎 繼發(fā)性腎小球腎炎 遺傳性腎小球腎炎第一節(jié) 腎小球腎炎 腎小球腎炎（glomeru一、病因和發(fā)病機理大多數類型是抗原抗體反應引起的免疫性疾病。 引 起 腎小 球 腎 炎 的 抗 原腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機理大多數類型是抗原抗體反應引起的免疫性疾病。引起腎小球腎炎的抗原腎小球本身的成分：基底膜抗原、（內皮和系膜）細胞膜抗原、足突抗原等 原位免疫復合物非腎小球成分：核抗原、免疫球蛋白、DNA、腫瘤抗原等 循環(huán)免疫復合物 生物性抗原：細菌、病毒、真菌、寄

3、生蟲等。非生物性抗原：異種血清（破傷風抗毒血清等） 藥物（青霉胺、磺胺、汞制劑等）2.外源性抗原 1.內源性抗原循環(huán)免疫復合物 引起腎小球腎炎的抗原腎小球本身的成分：基底膜抗原、（內皮和系腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制1.循環(huán)免疫復合物腎炎（III型超敏反應）非腎小球自身抗原或外源性抗原，隨著血流形成免疫復合物沉積在腎小球。釋放的多種介質引起腎小球的損傷。腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制1.循環(huán)免疫復合物腎炎（III型超敏鄖陽醫(yī)學院病理學教研室循環(huán)免疫復合物性腎炎免疫熒光可顯示沉積物內的免疫球蛋白或補體腎小球腎炎 發(fā)病機制鄖陽醫(yī)學院病理學教研室循環(huán)免疫復合物性腎炎免疫熒光可顯示沉積腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制2

4、.原位免疫復合物腎炎（1）抗腎小球基底膜腎炎（2）Heymann腎炎（3）抗體與植入抗原GBM結構改變 GBM交叉反應 （線性熒光）膜性腎小球病模型，近曲小管的產生的抗體與足細胞結合（顆粒狀熒光）外來抗原定植腎小球，形成原位免疫復合物（顆粒狀或不規(guī)則熒光）腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制2.原位免疫復合物腎炎GBM結構改變鄖陽醫(yī)學院病理學教研室抗GBM腎炎back鄖陽醫(yī)學院病理學教研室抗GBM腎炎back引起腎小球腎炎的介質1、補體系統 C3a、C5a、C5b 促肥大細胞釋放組胺，致血管通透性增加吸引中性粒細胞、單核巨噬細胞（釋放溶酶體酶）浸潤及粘附血小板促使細胞性抗原溶解而表現為細胞毒作用2、激肽和

5、凝血系統進一步使毛細血管通透性增加滲出的纖維蛋白可刺激腎小囊上皮細胞增生引起微血栓形成3、細胞因子等單核巨噬、淋巴、系膜細胞釋放各種細胞因子的生長因子損傷腎小球上述因子還可致內皮細胞、系膜細胞和上皮細胞的增生引起腎小球腎炎的介質1、補體系統 C3a、C5a、C5 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 快速進行性（新月體性）腎小球腎炎 膜性腎小球腎?。ば阅I?。?微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。?局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎 IgA 腎 病 慢性腎小球腎炎 腎 小 球 腎 炎 的 病 理 類 型 腎病綜合征 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 （一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎

6、急性彌漫性增生性腎小球腎炎簡稱急性腎炎。大多發(fā)生在鏈球菌感染后，循環(huán)免疫復合物沉積引起，故又稱感染后腎炎。多見于兒童，預后良好。 病變特點：以毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生為主，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。（一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎 急性彌漫性增生性腎小 病 理 變 化 肉 眼： 呈大紅腎或蚤咬腎外觀光 鏡： 腎小球內皮細胞和系膜細胞增生伴中性粒細胞和巨噬細胞的滲出，毛細血管缺血壞死；近曲小管上皮細胞變性，管腔可見各種管型；間質充血、水腫、少量的炎細胞浸潤。免疫熒光： 腎小球基底膜和系膜區(qū)有散在IgG和 補體C3 沉積，顆粒狀分布。 病 理 變 化 肉 眼： 呈急性彌漫性增生性腎小球腎炎

7、急性彌漫性增生性腎小球腎炎正常的腎小球正常的腎小球急性彌漫性增生性腎小球腎炎正常的腎小球急性彌漫性增生性腎小球腎炎正常的腎小球急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎主要表現為急性腎炎綜合征血尿、蛋白尿及管型-毛細血管壁損傷，通透性增加少尿、無尿 -毛細血管腔狹窄，腎小球濾過率降低水 腫- 腎小球濾過率降低，血管通透性增加高 血 壓- 水鈉潴留使血容量增加 臨 床 病 理 聯 系主要表現為急性腎炎綜合征血尿、蛋白尿及管型-毛細血管壁損 兒童預后好，僅1%-2%患者轉化為慢性硬化性腎小球腎炎。 成人預后較差，可有15%-50%轉為慢性腎小球腎炎。 轉 歸 兒童預后好，僅1%-2%患者

8、轉化為慢性硬化性（二）快速進行性腎小球腎炎 快速進行性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis,PRGN) ，為一組病情急速發(fā)展的腎小球腎炎，臨床主要表現為快速進行性腎小球腎炎綜合征。 其病變特征為腎小球球囊壁層上皮細胞增生形成新月體(crsent) ，故又稱新月體性腎小球腎炎(crsentic glomerulonephritis)。（二）快速進行性腎小球腎炎 快速進行性腎小球腎炎(ra 肉 眼： 呈“大白腎”外觀纖維性新月體光 鏡：細胞性新月體纖維-細胞性新月體 病 理 變 化 新月體由腎小球囊壁層上皮細胞增生和滲出的單核巨噬細胞、淋巴細胞形

9、成。腎小球缺血、萎縮、纖維化腎小管上皮細胞玻變、萎縮消失腎間質水腫、炎細胞浸潤、纖維化 肉 眼： 呈“大白腎”外觀纖維性新月體光新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室BACK新月體性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室BACK血 尿 腎小球毛細血管壞死、GBM缺損管型尿、中度蛋白尿腎小管損傷少尿、無尿、氮質血癥新月體阻塞腎小囊腔腎功衰 腎小球纖維化、玻變預 后 較差，與新月體形成數量和比例有關，出現新月

10、體的腎小球比例小于80%者預后較好。 臨 床 病 理 聯 系 血 尿 腎小球毛細血管壞死、GBM缺損預 后 較差，與新(三)腎病綜合征及相關腎炎類型 1、膜性腎小球腎炎 膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis) 是引起成人腎病綜合征最常見的原因，因腎小球炎性病變不明顯，故又稱膜性腎病(membranous nephropathy)。 病變特點是彌漫性毛細血管壁增厚。 膜性腎病被認為是由抗腎內自身抗原引起的自身免疫性疾病，通過補體介導損傷基膜。(三)腎病綜合征及相關腎炎類型 1、膜性腎小球腎炎肉 眼：光 鏡：GBM彌漫性增厚，銀染可見釘突 病 理 變 化 腎小

11、球毛細血管基膜彌漫性增厚，基膜外側有許多釘狀突起；增厚的基膜使毛細血管狹窄，引起腎小球缺血發(fā)生纖維化、玻璃樣變；近曲小管上皮細胞發(fā)生玻璃樣變性?！按蟀啄I”外觀肉 眼：光 鏡：GBM彌漫性增厚，銀染可見釘膜性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室PASM(六胺銀)染色鄖陽醫(yī)學院病理學教研室PASM(六胺銀)染色2、本病起病隱匿，病程長，對激素 治療不敏感。 臨 床 病 理 聯 系 1、主要表現為腎病綜合征（三高一低） GBM損傷非選擇性蛋白尿3、多數患者預后較差。2、本病起病隱匿，病程長，對激素 臨 床 病 理 聯 系 2、微小病變性腎小球腎炎 輕微病變性腎小球腎炎(minimal ch

12、ange glomerulonephritis)，因光鏡下腎小球病變不明顯,而腎小管上皮細胞內有大量脂質沉積，故又稱脂性腎病(lipoid nephrosis)。 是引起兒童腎病綜合征的最常見原因。2、微小病變性腎小球腎炎 輕微病變性腎小球腎炎(min光 鏡： 腎小球基本正常，近曲小管細胞內出現大量脂質和玻璃樣小滴。 電 鏡：彌漫性足細胞足突消失，胞體扁平肉 眼：腫脹，蒼白，皮質內可有黃白條紋 病 理 變 化 光 鏡： 腎小球基本正常，近曲小管細胞內出現大量脂質鄖陽醫(yī)學院病理學教研室微小病變性腎小球腎炎back鄖陽醫(yī)學院病理學教研室微小病變性腎小球腎炎back 臨 床 表 現 臨床表現 腎病綜

13、合征，其中以高度 選擇性的大量蛋白尿尤為突出，主要為小分子白蛋白。 預 后 良好，90%對腎上腺皮質激素治療敏感，可完全恢復。 臨 床 表 現 臨床表現 腎病綜合3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 局灶性節(jié)段性腎小球硬化，其病變特點是腎小球硬化（部分腎小球的部分小葉或毛細血管袢硬化），呈局灶性和節(jié)段性分布。臨床表現：a.腎病綜合征；b.少數表現為非選擇性蛋白尿。c.常伴有血尿和高血壓；d.本病預后較差，多發(fā)展為慢性腎小球腎炎，小兒患者預后較好。3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化 局灶性節(jié)段性腎小球硬化，其4、膜增生性腎小球腎炎 膜性增生性腎小球腎炎（membranoproliferative glomerul

14、onephritis,MPGN）的主要病變?yōu)橄的ぜ毎錾?、系膜基質增多和基底膜不規(guī)則增厚。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性者，據超微結構和免疫熒光分為型和型 臨床表現為腎病綜合征， 型預后更差4、膜增生性腎小球腎炎 膜性增生性腎小球腎炎（membr光 鏡： 腎小球增大，細胞增多，血管球呈分葉狀，GBM明顯增厚，腎小球細胞和系膜基質增多，銀染時呈雙軌狀。電 鏡： 型 內皮下出現致密沉積物 型 GBM內出現不規(guī)則帶狀的致密沉積物免疫熒光：型 C3顆粒狀沉積，IgG及C1q、C4 型 C3沉積在GBM的一側或系膜區(qū) 病 理 變 化光 鏡： 腎小球增大，細胞增多，血管球呈分葉狀，G5、系膜增生性腎小

15、球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎（mesangial prolifertive glomerulonephritis）的病理特點是彌漫性系膜細胞增生和系膜基質增多。 本型腎炎我國常見。多見于青少年。 臨床表現具有多樣性，可表現為腎病綜合征、無癥狀性血尿或蛋白尿，慢性腎炎綜合征等，預后較好。5、系膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎（mesa鄖陽醫(yī)學院病理學教研室光 鏡： 彌漫性系膜細胞增生伴基質增多電 鏡：系膜區(qū)有電子致密物沉積免疫熒光：IgA、IgG、C3沉積 病 理 變 化 鄖陽醫(yī)學院病理學教研室光 鏡： 彌漫性系膜細胞增生伴基（四）IgA 腎病 IgA 腎病(IgA nephropath

16、y)是一種特殊類型腎炎。多發(fā)生于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染。 IgA 腎病是引起反復發(fā)作的鏡下或肉眼血尿的最常見原因。 病人血清中IgA含量高，部分病人循環(huán)中出現含IgA的免疫復合物，部分與遺傳因素有關。（四）IgA 腎病 IgA 腎病(IgA nephro光 鏡： 組織學改變差異大，可表現為局灶 性節(jié)段性增生、彌漫性系膜增生等 免疫熒光：系膜區(qū)有高強度的IgA，常伴C3電 鏡： 系膜區(qū)有電子致密物沉積病 理 變 化光 鏡： 組織學改變差異大，可表現為局灶免疫熒光：（五）慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)，為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終

17、末階段。 病變特點為大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化又稱慢性硬化性腎小球腎炎。 多見于成人，常引起慢性腎衰竭，預后差（五）慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎(chronic 病 理 變 化肉 眼： 雙腎體積縮小，表面呈彌漫細顆粒狀。切面皮質變薄，皮髓質界限不清。呈“顆粒性固縮腎”病 理 變 化肉 眼： 病 理 變 化1、多數腎小球纖維化、玻變，所屬的腎小管萎 縮、消失； 2、病變輕的腎小球代償性肥大，腎小管擴張 3、間質纖維組織增生，炎細胞浸潤 4、細小動脈玻璃樣變硬化；鏡 下：病 理 變 化1、多數腎小球纖維化、玻變，所屬的腎小管萎 鄖陽醫(yī)學院病理學教研室鄖陽醫(yī)學院病理學教研室慢性硬化性腎小球腎炎慢

18、性硬化性腎小球腎炎高職病解泌尿系統匯編課件 臨 床 病 理 聯 系 1、多尿、夜尿、低比重尿2、高血壓3、貧血4、水、電解質和酸堿平衡紊亂。5、氮質血癥、尿毒癥6、左心病變主要表現為慢性腎炎綜合征。 臨 床 病 理 聯 系 1、多尿、夜尿、低比重尿主要表 病程長短不一，部分病變發(fā)展緩慢，病程可遷延數年至數十年預后差。 死亡原因： 尿毒癥 高血壓引起的心力衰竭和腦出血 結 局 病程長短不一，部分病變發(fā)展緩慢，病程可遷延數年至數十年 第二節(jié) 泌尿系統感染性疾病 大腸桿菌（最常見）、變性桿菌、產氣桿菌、腸球菌和葡萄球菌等引起泌尿系統炎癥。腎盂腎炎、膀胱炎感染途徑有血源性感染和上行性感染兩種。 第二節(jié)

19、 泌尿系統感染性疾病 大腸桿菌（最常見）、變腎盂腎炎 腎盂腎炎（pyelonephritis)是由細菌感染引起的化膿性炎癥，病變主要累及腎盂、腎間質和腎小管，是腎臟的常見病變。可分為急性和慢性兩種。腎盂腎炎 腎盂腎炎（pyelonephritis)是由 腎盂腎炎感染途徑 血源性感染：金葡萄菌上行性感染：大腸桿菌 腎盂腎炎感染途徑 血源性感染：金葡萄菌急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）是細菌感染引起的腎盂、腎間質和腎小管的急性化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分。與膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切關系。1急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎（acute pyelonep 病

20、理 變 化 肉 眼：腎充血腫大，表面可見散在小膿腫 切面腎髓質內有黃色條紋向皮質延伸 有膿性滲出物“大紅膿” 病 理 變 化 肉 眼：腎充血腫大，鏡 下： 腎盂粘膜充血水腫，腎間質灶狀化膿性炎或膿腫形成，腎小管腔內中性粒細胞聚集和腎小管壞死，腎小球病變不明顯 上行性感染 首先累及腎盂，很少累及腎小球。 下行性感染（血源性） 首先累及腎皮質 病 理 變 化 鏡 下： 腎盂粘膜充血水腫，腎間質灶狀化膿性炎或膿腫急性腎盂腎炎灶狀的間質膿腫形成和腎小管壞死。腎間質大量中性粒細胞的浸潤并破壞腎小管。急性腎盂腎炎灶狀的間質膿腫形成和腎小管壞死。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 臨 床 表 現急性炎癥的一般表現腎腫

21、大-腰部酸痛和腎區(qū)叩痛膀胱、尿道受炎癥刺激尿頻、尿急、尿痛化膿-膿尿、菌尿、管型尿、蛋白尿、血尿。尿內病原體培養(yǎng)有助于確診 臨 床 表 現急性炎癥的一般表現并發(fā)癥：1.腎乳頭壞死：糖尿病 、嚴重尿路阻塞，腎乳頭缺血和化膿性炎癥發(fā)生壞死，常為凝固性壞死2.腎盂積膿：尿路阻塞腎組織受壓萎縮變薄，成為充滿膿液的囊3.腎周圍膿腫：化膿性炎癥穿透腎包膜擴展到周圍組織結局：及時治療，短期內痊愈；若誘因不去除，易復發(fā)。轉為慢性并發(fā)癥：慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis)的病理特征是慢性間質性炎癥、纖維化和疤痕形成，并伴明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。是慢性腎功能衰竭的重

22、要原因之一。2慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎（chronic pyelon病 理 變 化 肉 眼：一側或雙側不規(guī)則凹陷性疤痕，切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂黏膜粗糙病 理 變 化 肉 眼：一側或雙側不規(guī)則凹陷性疤痕，切面皮髓慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病 理 變 化 鏡 下： 1、腎間質纖維化和炎細胞浸潤； 2、細、小動脈玻璃樣變和硬化； 3、腎小管萎縮或囊性擴張，有膠樣管型形成； 4、晚期腎小球纖維化、玻變，部分代償性肥大病 理 變 化 鏡 下： 1、腎間質纖維化和炎細胞浸潤；慢性腎盂腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室慢性腎盂腎炎鄖陽醫(yī)學院病理學教研室 臨 床 病 理 聯 系 及 結

23、局1.反復發(fā)作的急性腎盂腎炎的癥狀；2.腎小球病變發(fā)生較晚，而腎小管較早被累及；當腎小管濃縮功能降低時 多尿、夜尿當腎小管重吸收功能降低時 低鈉、低鉀3.隨著腎組織發(fā)生纖維化和血管硬化，腎缺血，腎素-血管緊張素活性增強 高血壓；4.晚期，腎單位大量破壞 腎衰竭結局：及時治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命 臨 床 病 理 聯 系 及 結 局1.反復發(fā)作的急性腎盂三、膀胱炎感染引起的膀胱粘膜的炎癥原因誘因：結石、異物、腫瘤等阻塞性病變特異性感染：結核非特異感染：化膿菌三、膀胱炎感染引起的膀胱粘膜的炎癥特異性感染：結核概念：膀胱黏膜充血、水腫、出

24、血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織，以三角區(qū)最為明顯。臨床表現：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛），可有肉眼血尿和血塊排出；全身表現為疲乏無力、低熱、恥骨聯合上不適合、腰背痛。急性膀胱炎1概念：膀胱黏膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織概念：膀胱黏膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少臨床表現：與急性相似，但無高熱，癥狀可持續(xù)數周或間歇性發(fā)作，患者出現腰腹部及膀胱會陰區(qū)不適感或隱痛。慢性膀胱炎2概念：膀胱黏膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀第三節(jié) 尿石癥病因： 尿中晶體飽和度過高。 晶體聚合抑制因子缺失或功能抑制。 三聚氰胺與嬰兒泌尿系統結石發(fā)病關系密

25、切。誘因：尿路感染、慢性梗阻、異物、生活環(huán)境、飲食等。定義：尿液里的鹽類物質沉積形成的固體石塊。多見于青年男性，結石最常見部位腎、輸尿管，膀胱、尿道也可見。第三節(jié) 尿石癥病因：定義：尿液里的鹽類物質沉積形成的固體石塊草酸鹽結石磷酸鹽結石碳酸鹽結石尿酸鹽結石胱氨酸鹽結石類型草酸鹽結石類型病理變化結石大小不一，數量不等，形狀多樣，表面光滑或粗糙。主要引起患者血尿、腎絞痛、腎盂積水、泌尿系感染及腎盂腎炎。病理變化結石大小不一，數量不等，形狀多樣，表面光滑或粗糙。積極采取預防措施。多飲水、預防和控制泌尿系感染。對癥治療，如用藥或體外碎石。非手術治療無效者可手術取石。腎絞痛者可用解痙藥。防治原則積極采取

26、預防措施。防治原則第四節(jié) 泌尿系統常見腫瘤 腎細胞癌（renal cell carcinoma），簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的8090%，好發(fā)于60-70歲的老年男性。腫瘤來源于腎小管上皮細胞，故又稱腎腺癌。一、腎細胞癌第四節(jié) 泌尿系統常見腫瘤 腎細胞癌（renal 多位于腎的兩極，多為單個實性圓形腫塊，常形成假包膜，切面多彩性（紅黃灰白） 病 理 變 化 肉 眼： 多位于腎的兩極，多為單個實性圓形腫塊，常形成腎細胞癌鄖陽醫(yī)學院病理學教研室BACK腎細胞癌鄖陽醫(yī)學院病理學教研室BACK鏡 下透明細胞癌顆粒細胞癌未分化癌 病 理 變 化 細胞大，圓形或多邊形，胞質豐富，透明或顆粒狀，核小而深染,約占7080細胞立方或矮柱狀，乳頭樣排列，約占1015細胞大小不