非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略培訓(xùn)課件

1、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略 Most Common Non-Fermentative Gram-Negative Bacteria （NFGNB）Pseudomonas aeruginosa(most common) Acinetobacter species (second most common) Stenotrophomonas maltophilia (third most common)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略2 Most Common Non-Fermentati非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略3非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的

2、抗菌治療策略3非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略4非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略4NFGNB肺炎治療策略治療感染（肺炎，也可以包括MV患者化膿性氣管-支氣管炎），而不是治療痰或氣管插管吸引物的分離菌；堅(jiān)持靶向治療，在選擇性病例采用必要的經(jīng)驗(yàn)性治療；優(yōu)選藥物、優(yōu)化給藥方案與途徑。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略5NFGNB肺炎治療策略治療感染（肺炎，也可以包括MV患者化膿治療感染，而不是治療分離菌難，難，難 策略之一非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略6治療感染，而不是治療分離菌策略之一非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗Clinical StrategyClinical StrategyTh

3、e presence of a new or progressive radiographic infiltrateat least two of three clinical features fever greater than 38_C, leukocytosis or leukopenia, purulent secretionsrepresents the most accurate combination of criteria for starting empiric antibiotic therapy. 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略7Clinical Strategy

4、Clinical StraBacteriologic StrategyQuantitative cultures can be performed on endotracheal aspirates or samples collected either bronchoscopically or nonbronchoscopically, and each technique has its own diagnostic threshold and methodologic limitations. The choice of method depends on local expertise

5、, experience, availability, and cost (Level II)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略8Bacteriologic StrategyQuantita1.痰或ETA、BALF、PSB標(biāo)本定量或半定量培養(yǎng)。2.與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)；在已經(jīng)接受抗生素治療的患者出現(xiàn)新的、或持續(xù)的、或加重的肺炎表現(xiàn)。排除鼻竇炎和導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥。3.宿主因素，如基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、先期抗生素治療、其他與發(fā)病或預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素等。綜合評(píng)估非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略91.痰或ETA、BALF、PSB標(biāo)本定量或半定量培養(yǎng)。綜合評(píng)4.結(jié)合其他有關(guān)肺炎的診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)，如VAP的CPSI計(jì)分診斷。5.感染來(lái)源或途徑，不動(dòng)桿菌肺炎社區(qū)獲得性者較醫(yī)院獲得性者病情兇險(xiǎn)，菌血癥、ARDS和DIC等并發(fā)癥多見(jiàn)，病死率高，被認(rèn)為代表一種獨(dú)特的臨床綜合癥，可能更需要早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。6.病原體特異性免疫指標(biāo)（如IG）和炎癥生物標(biāo)志物，有待深入研究。綜合評(píng)估非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略104.結(jié)合其他有關(guān)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如VAP的CPSI計(jì)分診斷。Significance of （+）Stenotrophomona maltophilia culture in acute respiratory tract infection 19952000年間89例

7、罹患急性呼吸道癥狀的患者，92例次呼吸道標(biāo)本（痰、ETA、支氣管沖洗或灌洗）分離到Stenotrophomona.ma ；52.2%患者本菌為唯一細(xì)菌，8.3%患者3種細(xì)菌。其中64例患者胸部X線沒(méi)有實(shí)變。51例（80%）給予抗Stenotrophomona.ma 治療。21例（32.8%）為醫(yī)院內(nèi)分離株。總病死率20.3%；抗Stenotrophomona.ma 治療對(duì)結(jié)果未顯示任何影響，生存組抗本菌治愈率27.5%，死亡組抗本菌治愈率30.8%.死亡相關(guān)唯一獨(dú)立危險(xiǎn)因素是低蛋白血癥。結(jié)論：呼吸道標(biāo)本分離到Stenotrophomona.ma，在沒(méi)有肺實(shí)變患者可能代表宿主功能削弱時(shí)的定植，而

8、非侵襲性疾病。ERJ 2005；25：911-14非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略11Significance of （+）Stenotropho Ventilator-associated PneumoniaResults: Potentially-resistant bacteria: S. aureus (MRSA), P. aeruginosa, A. baumannii, S. maltophiliaRisk factors: Duration of MV ( 7d/OR=6.0)Prior antibiotic use (OR=13.5)Prior use of broad -

9、 sp. ant. (OR=4.1)Conclusions: Considering these risk factors may provide a more rational basis for selecting the initial therapy of VAP Trouillet JL et al. AJR CCM 1998; 157:531非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略12 Ventilator-associated PneumoVAP都覆蓋銅綠假單胞菌？危險(xiǎn)因素評(píng)估Leone et al. Crit Care Med 2007;35:379-385*：3周內(nèi)未住過(guò)院和10

10、天內(nèi)未用過(guò)抗菌藥物，不覆蓋銅綠假單胞菌非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略13VAP都覆蓋銅綠假單胞菌？危險(xiǎn)因素評(píng)估Leone et alLeone et al. Crit Care Med 2007;35:379-385與后來(lái)分離到的病原菌藥敏對(duì)照，區(qū)分為治療確當(dāng)和不確當(dāng)兩種，VAP相關(guān)病死率分別為10%（10/100）和27%（4/15）。經(jīng)驗(yàn)性治療超廣譜抗生素36例中，15例為不確當(dāng)治療。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略14Leone et al. Crit Care Med 200各種生物標(biāo)記物的比較意義標(biāo)記物 膿毒癥診斷 膿毒癥嚴(yán)重性 膿毒癥預(yù)后PCT 5 + 4 + 3 +CR

11、P 4 + 3 + 3 +sTREM 5 + 2 + 2 + IL-6 4 + 4 + 3 +IL-8 2 + 3 + 3 +TNF- 2 + - -Sepsis Handbook 2008非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略15各種生物標(biāo)記物的比較意義標(biāo)記物 膿毒癥診斷 sTREM-1對(duì)肺炎的診斷價(jià)值（肯定）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略16sTREM-1對(duì)肺炎的診斷價(jià)值（肯定）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎Oudhuis GJ, Inten Care Med 2009;35:1432-38sTREM-1對(duì)肺炎的診斷價(jià)值（否定）AUC=0.58非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略17Oudhu

12、is GJ, Inten Care Med 20摘要目前可行的辦法半定量培養(yǎng)、涂片和培養(yǎng)相互印證；必須結(jié)合臨床，發(fā)熱、膿痰伴新出現(xiàn)的影像學(xué)改變（肺炎），或不伴影像學(xué)改變（化膿性氣管-支氣管炎）；抗生素治療患者病程中分離到的NFGNB菌株，參考病情，如果一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又加重，應(yīng)認(rèn)為有意義。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略18摘要目前可行的辦法半定量培養(yǎng)、涂片和培養(yǎng)相互印證；非發(fā)酵革蘭策略之二堅(jiān)持靶向治療在選擇性病例采用必要的經(jīng)驗(yàn)性治療非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略19策略之二堅(jiān)持靶向治療非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略19ATS & IDSA : HAP/VAP指南治療建議 針對(duì)具有

13、MDR 菌株感染危險(xiǎn)因素的患者的初始經(jīng)驗(yàn)性治療可能致病菌抗菌藥物治療MDR 致病菌 -銅綠假單胞菌 -肺炎克雷伯菌 (ESBL+) -不動(dòng)桿菌屬或MRSA 頭孢吡肟 , 頭孢他啶 或亞胺培南, 美羅培南 或哌拉西林/他唑巴坦 加環(huán)丙沙星或左氧氟沙星 或氨基糖甙類藥物 (阿米卡星, 慶大霉素 或妥布霉素) 加利奈唑胺或萬(wàn)古霉素 ATS & IDSA.Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略20ATS & IDSA : HAP/VAP指南治療建議 針對(duì)亞洲共識(shí)：HAP分類及病原特點(diǎn) . . . 4 5 . . .肺炎鏈

14、球菌流感嗜血桿菌MSSA 或 MRSA腸桿菌屬肺炎克雷伯菌, 大腸埃希菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌住院時(shí)間（天）IDSA/ATS HAP治療指南MRSA革蘭陰性腸桿菌，如肺炎克雷伯菌及大腸桿菌亞洲HAP治療共識(shí)與 IDSA /ATS 指南不同，亞洲國(guó)家早發(fā)HAP即存在對(duì)抗菌藥物不敏感的革蘭陰性腸桿菌MRSA主要因?yàn)樵赩AP患者中更早檢測(cè)出耐藥菌株由此，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)更細(xì)分出早發(fā)HAP/早發(fā)VAP晚發(fā)HAP/晚發(fā)VAP應(yīng)更早的覆蓋耐藥菌株治療銅綠假單胞菌* 常見(jiàn)于VAP患者ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388-416.Song J

15、H, et al . Am J Infect Control 2008;36:S83-92非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略21亞洲共識(shí)：HAP分類及病原特點(diǎn) . . . SICU64例VAP呼吸道標(biāo)本分離菌的構(gòu)成（20032005年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）病原菌種類早發(fā)且無(wú)MDR(n=8)晚發(fā)或有MDR（n=48）合計(jì)株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%株數(shù)構(gòu)成%金葡菌MRSA12.11327.71429.8鮑曼不動(dòng)桿菌24.3919.11123.4假單胞菌1225.5 銅綠假單胞菌714.9714.9 其他假單胞12.148.5510.6腸桿菌科612.8 大腸埃希菌14.312.124.3 肺炎克雷伯菌

16、24.324.3 催產(chǎn)克雷伯菌12.112.1 陰溝腸桿菌12.112.1洋蔥伯克霍爾德24.324.3其他0024.324.3合計(jì)58.94291.147100非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略22SICU64例VAP呼吸道標(biāo)本分離菌的構(gòu)成（200320VAP死亡影響因素多因素分析影響因素分類例數(shù)*病死率OR95%CIP覆蓋病原菌是3432.4否2060.04.61.2-16.80.023腎功能不全有4637.0無(wú)875.08.41.2-60.00.035MDR病原體有812.5無(wú)4647.88.30.8-83.60.072APARCHE 152236.4153246.91.20.3-4.

17、30.760費(fèi)曉云、胡必杰、李華茵等.待發(fā)表非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略23VAP死亡影響因素多因素分析影響因素分類例數(shù)*病死率OR9經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療統(tǒng)一銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌在晚發(fā)性HAP/VAP需要早期經(jīng)驗(yàn)性治療覆蓋；而嗜麥芽窄食單孢菌應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持靶向治療。如果呼吸道標(biāo)本未分離到銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌（真陰性），則停用相應(yīng)抗生素（De-escalation)。治療目標(biāo)：銅綠假單胞菌肺部感染分3類，即吸入性肺炎、血源性肺炎和慢性氣道感染。前二者治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是臨床癥狀消失和細(xì)菌清除；后者則不能要求達(dá)到細(xì)菌清除，僅能以臨床癥狀改善或消退為目標(biāo)，應(yīng)避免不必要過(guò)多用藥和過(guò)長(zhǎng)療程。非發(fā)酵革蘭陰

18、性桿菌肺炎的抗菌治療策略24經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療統(tǒng)一銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌在晚發(fā)性HAP策略之三優(yōu)選藥物、優(yōu)化給藥方案與途徑。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略25策略之三優(yōu)選藥物、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略25傳統(tǒng)藥物： 氨基糖苷類 青霉素族（替卡西林及 Ti/Cl 復(fù)合制劑、哌拉西林及Pip/Taz復(fù)合制劑、阿洛西林等）、 頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢哌酮及其聯(lián)合舒巴坦的復(fù)合制劑、頭孢吡肟 抗假單胞菌碳青霉烯類(除外厄他培南) 抗假單胞菌喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 氨基糖苷類老藥新用： 多粘菌素 磷霉素(僅用于聯(lián)合治療）新藥：比阿培南(biapenem)多利培南(doripen

19、em)頭孢比普(ceftobiprole)西他沙星（sitafloxacin） Pseudomonas aeruginosa治療藥物非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略26傳統(tǒng)藥物：Pseudomonas aeruginosa治療藥 碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與銅綠假單胞菌對(duì)哌拉/三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 29202925.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略27 碳青

20、霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單鮑曼不動(dòng)桿菌和碳青霉烯藥物的使用- X Corbella et al, JCM 38:4086, 200092非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略28鮑曼不動(dòng)桿菌和碳青霉烯藥物的使用- X Corbella e獲得碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素多變量分析醫(yī)院床位數(shù) 500張（OR6.61，95%CI，1.8-23.2）抗生素應(yīng)用（OR4.36，95%CI，1.6-11.5）導(dǎo)尿管（OR2.77，95%CI，1.8-6.8）先前手術(shù)（OR2.02，95%CI，1.07-3.2）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略29獲得碳青霉烯耐藥鮑曼不

21、動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素多變量分析非發(fā)酵革蘭陰 S maltophilia 治療藥物TMP-SMX MinocyclineTicarcillin-Clav.+AztreonamMeropenemRespiratory quinolones, or Colistin/Polymyxin Burke A Cunha, . Bacterial Infections Updated: Oct 19, 2009非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略30 S maltophilia 治療藥物推薦治療Preferred: TMP-SMX 15-20 (TMP component )mg/kg/d IV/PO in t

22、hree divided doses. Alternatives: ceftazidime 2gm IV q8h or ticarcillin/clavulanate 3.1gm IV q 4h or tigecycline 100mg IV x 1, then 50mg IV q12h. Alternative(fluoroquinolones): ciprofloxacin 500-750 mg PO/ 400mg IV q 12h, moxifloxacin 400 mg PO/IV every day, levofloxacin 750mg PO/IV every day (limit

23、ed clinical experience; development of resistance with treatment observed in vitro). Some experts recommend coverage with TMP/SMX plus ticarcillin/clavulanate due to concern for resistance. Multiply-resistant: colistin 2.5 mg/kgq12h IV. Remove catheter in catheter-related bacteremia. Treatment durat

24、ion uncertain, but usually 14d. John G. Bartlett, M.D. 03-26-2009 ABX非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略31推薦治療Preferred: TMP-SMX 15-20 (323株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率抗生素 S IR頭孢哌酮/舒巴坦642214頭孢哌酮393427頭孢他啶531037哌拉西林121177替卡西林/克拉維酸631423氨曲南 5 887亞安培南4 096美羅培南10 189環(huán)丙沙星641818慶大霉素20 575阿米卡星20 575SMX-TMP73 324嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦相當(dāng)敏感，但缺少臨床

25、研究和評(píng)價(jià)。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略32323株嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥率抗生素 S IR嗜麥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）治療藥物 舒巴坦、多粘菌素、替加環(huán)素 聯(lián)合用藥：喹諾酮+AMG/利福平,碳青霉烯+舒巴坦，多粘菌素B+亞胺培南+利福平，以及含多粘菌素E的多種聯(lián)合方案體外顯示協(xié)同作用，體內(nèi)研究少，有待進(jìn)一步研究。The Sanford Guide To Antimicrobial therapy 20092010非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略33鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）治療藥物The Sanford G非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略34非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療

26、策略34非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略35非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略35非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略36非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略36Antibiotic ResistanceCommunity vs. Hospital AcquisitionComparison of A. baumanii isolates obtained from the hands of homemakers to isolates obtained from 2 US hospitals23/222 (10.4%) homemakers had A.baumanii isolate

27、d from handsAntimicrobial resistanceHospital (n=101)Community (n=23)Odds Ratio (CI95)3rd generation cephalosporins88%9%78 (15-553)Carbapenems64%4%39 (5-811)Aminoglycosides43%4%16 (2-337)Multidrug resistant*37%0%Not calculable* * cephalosporins + carbapenem + aminoglycosideZeana C. Infect Control Hos

28、p Epidemiol 2003;24:275-279.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略37Antibiotic ResistanceCommunit非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略38非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略38非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略39非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略39非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略40非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略40非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略41非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略41非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略42非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略42Kuo LC,et all.Clin Micr

29、ob Infect,2007;13:196-198非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略43Kuo LC,et all.Clin Microb Infe非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略44非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略44In vitro activities of MeropenemSulbactam combination against carbapenem-resistant A. baumanniiDiagn Microbiol Infect Dis. 2005: 52 :317322協(xié)同部分協(xié)同相加無(wú)關(guān)拮抗非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略45In vitro activ

30、ities of Meropen非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略46非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略46非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略47非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略47非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略48非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略48非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略49非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略49非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略50非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略50非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略51非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略51非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略52非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略52非發(fā)酵革

31、蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略培訓(xùn)課件非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略54非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略54非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略55非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略55非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略56非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略56非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略57非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略57應(yīng)用PK/PD優(yōu)化治療-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類 宿 主 / 感 染 TMIC% 正常，輕、中度 40-60 重癥感染 60 中性粒細(xì)胞減少 90-100 銅綠假單胞菌感染 100Tumidge J. CID,1998McNabb BL. Phar

32、macodynamics, 2002非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略58應(yīng)用PK/PD優(yōu)化治療-內(nèi)酰胺類、碳青霉烯類TumidgePharmacodynamic assessment of Amoxicillin-Sulbactam against Acinetobacter baumannii: searching the optimal dose and infusion time through a human ex-vivo model 4名志愿者接受Amox/Sulbat不同劑量方案靜脈給藥，不同時(shí)間點(diǎn)采集血清，進(jìn)行體外殺菌曲線測(cè)定。受試A.baum菌株Sulbat的MIC為4mg/L。結(jié)果和結(jié)論： Sulbat 2.0 q6h 灌注時(shí)間30min-最佳方案 Sulbat 1.0 q68h 灌注時(shí)間 3h-同樣適用BJID2009,13（5）：348-352非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略59Pharmacodynamic assessment of 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略60非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略60非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略61非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略61AAC1988;32:4142AAC1988;32:4142結(jié)論：沒(méi)有差異，安全性良好。非發(fā)酵革蘭陰性桿菌肺炎的抗菌治療策略62AAC