靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)完整版課件

1、1 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢(shì)1 2 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢(shì)2 靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。 靜脈輸液治療發(fā)展 靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜 17世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療實(shí)踐的開始 靜脈輸液治療發(fā)展 17世紀(jì) 靜脈輸液治療發(fā)展19世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的 一個(gè)階段 靜脈輸液治療

2、發(fā)展19世紀(jì) 靜脈輸液治 1832年歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功挽救了許多患者的生命。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式 靜脈輸液治療發(fā)展 1832年歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染 李斯特創(chuàng)立無菌理論與方法蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)ABO血型巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染 李斯特創(chuàng)立無菌理1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn)1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量：常規(guī)的、?？频馁|(zhì)量監(jiān)控、感控管理IV team（靜脈輸注團(tuán)隊(duì)）發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等?？谱o(hù)士 （ SN ）：指

3、的應(yīng)該是經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較美國(guó)護(hù)士分五個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)，每一級(jí)別都有各自的名稱及職責(zé)，它們分別是：護(hù)理行政管理, 開業(yè)護(hù)士, 注冊(cè)護(hù)士, 職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。5、提高護(hù)士靜脈輸液治療專業(yè)知識(shí)和技能水平，提高病人對(duì)靜脈輸液治療滿意度從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員。從而成功地奠定了靜脈輸液治療模式學(xué)術(shù)組織-中華護(hù)理學(xué)會(huì)如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命。臺(tái)灣護(hù)士分為N1、N2、N3、N4四級(jí)，其職務(wù)有副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、督導(dǎo)(科護(hù)士長(zhǎng))、副主任

4、、主任5個(gè)職別。當(dāng)然各等次也有年資高低的區(qū)別。Title in here靜脈治療的歷史回顧Prior19401990- 今天 1980 -1990 1960 1940 -1960Wren 注射鴉片及酒; 第一次在人體上輸血醫(yī)生參與作為急診使用鋼針的使用Ada Plumer 建立了每一個(gè)IV小組Meng et al 報(bào)道CVC在狗身上進(jìn)行試驗(yàn)Dudrick建立 TPN理論第一個(gè)PICC應(yīng)用在新生兒護(hù)士開始植入 PICC第一個(gè)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用PICC及中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用:NICU家庭護(hù)理成人護(hù)士開始植入CVC導(dǎo)管超聲診斷血管通路專家 1970-1980 1940 -19701940之前1、開展靜

5、脈輸液理論和技能培訓(xùn)靜脈治療的歷史回顧Prior1 靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。 靜脈輸液在這百余年的歷史發(fā)展過程中經(jīng)歷了： .靜脈輸液專業(yè)組織成立和發(fā)展 .輸液工具的發(fā)展靜脈輸液治療發(fā)展 靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項(xiàng)學(xué)術(shù)組織-INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）靜脈輸液治療發(fā)展學(xué)術(shù)組織-INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）靜脈輸液治療發(fā)展需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)來完成治療INS目標(biāo)頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估Ada Plumer 建立了每一個(gè)IV小組Meng et a

6、l 報(bào)道CVC在狗身上進(jìn)行試驗(yàn)1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn)插管快速方便 ， 每周簡(jiǎn)單維護(hù)發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。IV team（靜脈輸注團(tuán)隊(duì)）降低防護(hù)成本減少勞動(dòng)保護(hù)單次采集血標(biāo)本及2小時(shí)以內(nèi)的靜脈輸液根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的前提下，盡量選擇導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。學(xué)術(shù)組織-INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）IV team（靜脈輸注團(tuán)隊(duì)）3、建立質(zhì)量監(jiān)督體系及靜脈輸液相關(guān)制度

7、。Ada Plumer 建立了每一個(gè)IV小組便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。在世界范圍內(nèi)，使所有需要接受靜脈輸液治療的個(gè)體和所有接受靜脈輸液治療的病人，在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證。2022/10/5 INS目標(biāo) 在世界范圍內(nèi)，使所有需要接受靜脈輸液治療的個(gè)體和所有接受靜脈輸液治療的病人，在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證。需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)來完成治療20221985年成立其使命是為提高醫(yī)療安全、舒適度和治療效果，定義血管通路專業(yè)，提供有利的公共環(huán)境政策，優(yōu)化專業(yè)人員的知識(shí)和技能，分享成功的案例和促進(jìn)血管通路的研究學(xué)術(shù)組織-B

8、AVAC（血管通路協(xié)會(huì)）靜脈輸液發(fā)展1985年成立學(xué)術(shù)組織-BAVAC（血管通路協(xié)會(huì)）靜脈輸學(xué)術(shù)組織-中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液發(fā)展1999年12月中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立學(xué)術(shù)組織-中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液發(fā)展1999年12月原始階段 羽毛針管、動(dòng)物膀胱成熟階段 金屬針頭、橡膠管、玻璃容器完善階段分化階段 各種各樣的輸液器不斷涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋原始階段 羽毛針管、動(dòng)物膀胱靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮性能分類 普通常規(guī)輸液器 精密過濾輸液器 泵式及重力輸液器 袋式或吊瓶式輸液器靜脈輸液治療發(fā)展輸液器的演變性能分類 普通常規(guī)輸液器 1

9、6 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 16 2022/10/5 陳舊的輸液要求完成當(dāng)下的治療2022/10/3 陳舊的輸液要求完成當(dāng)下的國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%Title in here Title國(guó)外國(guó)內(nèi)INS（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)）靜脈輸液委員會(huì)IV-TEAM很少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護(hù)士任何護(hù)士都可以操作帶手套操作基本不戴螺旋式連接個(gè)別醫(yī)院使用觀念:保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識(shí)不足合理選擇輸液工具較少針對(duì)性選擇完全密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥多國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%T國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀較少官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心

10、病人多、輸液率高、輸液不便部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍學(xué)習(xí)輸液知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)大部分醫(yī)院輸液配置由護(hù)士承擔(dān)家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主部分醫(yī)院?jiǎn)⒂渺o配中心國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀較少官方認(rèn)可的病人多、輸液率高、部分醫(yī)院率先成立靜療靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 成功穿刺保護(hù)血管安全留置靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 成功穿刺保護(hù)血管安全留置2022/10/5 合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。 -中華護(hù)理學(xué)會(huì) 2012年全國(guó)靜脈輸液年會(huì)2022/10/3 合理的輸液治療、合適的輸?shù)诮巧笊线€是分兩個(gè)層次：靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重

11、點(diǎn)。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證植入式輸液港（PORT）根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的前提下，盡量選擇導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。以保證安全連接。INS目標(biāo)經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管通過傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）specialised nurse臨

12、床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS 同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認(rèn)證。植入式輸液港（PORT）頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋靜脈輸液全療程“一針治療”2012年全國(guó)靜脈輸液年會(huì)穿刺工具的種類但在角色要求上還是分兩個(gè)層次：穿刺工具的種類靜脈輸液工具的發(fā)展頭皮鋼針留置針CVCPICC外周中心靜脈導(dǎo)管輸液港2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year適合長(zhǎng)期輸液患者靜脈輸液工具的發(fā)展頭皮鋼針2-4 Hours頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標(biāo)本及2小時(shí)

13、以內(nèi)的靜脈輸液使用頭皮鋼針會(huì)增加滲出的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，增加CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）發(fā)生率護(hù)士易發(fā)生職業(yè)暴露鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的頭皮鋼針的危害鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的頭皮鋼針的危害歐美亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)留置針的臨床應(yīng)用六十年代初期七十年代末期九十年代初期中國(guó)歐美亞洲發(fā)達(dá)留置針的六十年代初期七十年代末期九十年代初期中國(guó) 靜脈留置針穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。 靜脈留置針穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血留置針優(yōu)點(diǎn)： 留置針優(yōu)點(diǎn)： 根據(jù)2011年IN

14、S的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的前提下，盡量選擇導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）、頸外靜脈等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒尚未確定留置時(shí)間INS推薦為1年CDC 2002美國(guó)疾控中心2002PICC是首選的中心靜脈導(dǎo)管，適用于短，中及長(zhǎng)期的治療AHRQ 2002 美國(guó)衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)2002相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥PICCPICC為什么要使用PICC？許多

15、藥物由于它的滲透壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死為什么要使用PICC？ PICC給病人帶來的好處保護(hù)病人外周血管保持治療通道-“生命線”無威脅生命的并發(fā)癥:血?dú)庑?大血管穿孔插管并發(fā)癥少 醫(yī)師： PICC給病人帶來的好處保護(hù)病人外周血管醫(yī)師： PICC給病人帶來的好處 靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦不限制臂部的活動(dòng)降低總治療費(fèi)用 病人： PICC給病人帶來的好處 靜脈輸液全療程“一針?？谱o(hù)士 （ SN ）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某專科系統(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。以保

16、證安全連接。鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需求很少，主要集中在三甲醫(yī)院置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)單次采集血標(biāo)本及2小時(shí)以內(nèi)的靜脈輸液根據(jù)2011年INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足靜脈輸液治療的前提下，盡量選擇導(dǎo)管最短、直徑最小的留置針。靜脈輸液全療程“一針治療”合理選用血管通道器材需考慮的三大因素新加坡把護(hù)理人員分為三類，各負(fù)其責(zé)，明確分工，等級(jí)頗為森嚴(yán)。靜脈輸液全療程“一針治療”specialised nurse臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS 同樣

17、要經(jīng)過統(tǒng)一資格認(rèn)證。老年病人比例增高、疾病譜的改變?nèi)绾魏秃螘r(shí)保持安靜，去救治生命。靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)Title in here國(guó)內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南輸液港的優(yōu)點(diǎn)（與PICC、CVC相比）學(xué)術(shù)組織-BAVAC（血管通路協(xié)會(huì)）PICC及中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用:成功挽救了許多患者的生命。 PICC給醫(yī)護(hù)人員帶來的好處可用于所有的輸液治療和采集血樣插管快速方便 ， 每周簡(jiǎn)單維護(hù) 減少每日工作量 無需手術(shù)室，床旁操作護(hù)士：專科護(hù)士 （ SN ）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某PICC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)導(dǎo)管輔助設(shè)備的進(jìn)展導(dǎo)管材質(zhì)的改進(jìn)導(dǎo)管功能改進(jìn)：抗壓導(dǎo)管雙腔、三腔導(dǎo)管PI

18、CC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注植入式輸液港（PORT）適應(yīng)癥植入式輸液港（PORT）輸液港的優(yōu)點(diǎn)（與PICC、CVC相比）特別適用于維護(hù)不便的區(qū)域外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎感染幾率更低：無裸露部分，適合衛(wèi)生條件或習(xí)慣不好的患者維護(hù)費(fèi)用降低：治療間歇期每個(gè)月對(duì)輸液港用鹽水（肝素鹽水）進(jìn)行沖洗生活質(zhì)量得到改善植入式輸液港輸液港的優(yōu)點(diǎn)（與PICC、CVC相比）植入式輸液港Port（植入式輸液港）用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成： 供

19、穿刺用的注射座 放射顯影的導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈巴德輸液港簡(jiǎn)介植入式輸液港Port（植入式輸液港）用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提輸液港專用無損傷針長(zhǎng)度：0.75-1.5 inch口徑：19Ga、20Ga、22Ga角度：直型、彎型用途：注射用、點(diǎn)滴用輸液港專用無損傷針長(zhǎng)度：0.75-1.5 inch輸液工具的優(yōu)選方案 輸液工具的優(yōu)選方案 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)插管快速方便 ， 每周簡(jiǎn)單維護(hù)第一個(gè)PICC應(yīng)用在新生兒一個(gè)階段部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍PICC及中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被

20、應(yīng)用:相比其他中心靜脈導(dǎo)管而言，能明顯降低相關(guān)并發(fā)癥靜脈輸液全療程“一針治療”精密過濾輸液器國(guó)內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南第一個(gè)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用專科護(hù)士 （ SN ）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，植入式輸液港（PORT）靜脈輸液如今已成為預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。第一個(gè)PICC應(yīng)用在新生兒管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)重視不夠2、修訂和完善靜脈輸液治療實(shí)踐相關(guān)操作規(guī)范、流程，制定人員準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)。靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。許多藥物由于它的滲透

21、壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。當(dāng)然各等次也有年資高低的區(qū)別。“被動(dòng)”靜脈治療“被動(dòng)”靜脈治療 通過傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療藥物的PH，滲透壓可能引起各種并發(fā)癥導(dǎo)致外周血管通道缺失需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)來完成治療靜脈治療可能被迫中斷住院時(shí)間可能延長(zhǎng)靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)“被動(dòng)”靜脈治療“被動(dòng)”靜脈治療 主動(dòng)靜脈治療 “主動(dòng)”靜脈治療 (Proactive IV Therapy)遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行主動(dòng)靜脈治療 “主動(dòng)”靜脈治療 (Proactiv

22、e IV 合理選用器材 合理選用血管通道器材需考慮的三大因素患者因素病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等治療因素治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等器材因素外周/中心靜脈導(dǎo)管短期，中期，長(zhǎng)期導(dǎo)管單腔，多腔合理選用器材 合理選用血管通道器材需考慮的三大因素良好的開端在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需求滿足治療要求最少的留置物使用最少數(shù)量的導(dǎo)管權(quán)衡利弊, 利多于弊良好的開端在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需4545 一、全球大環(huán)境 一、全球大環(huán)境0102防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)知識(shí)缺乏護(hù)士人手少缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對(duì)職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系人員培訓(xùn)流程的落實(shí)

23、事故的報(bào)告結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本減少勞動(dòng)保護(hù)護(hù)士因素管理因素 “那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命?！?希波克拉底國(guó)內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況0102防護(hù)意識(shí)的淡漠缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)護(hù)士因素管理因素醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30秒鐘 每30秒鐘一次 現(xiàn)在呢？ 醫(yī)護(hù)人員便有一名醫(yī)護(hù)工作者也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故受傷的“外籍”天使HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染受傷的“外籍”天使HIV

24、& HCVHCVHIV HIVHI不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！不可承受的生命之痛！我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！看不見的風(fēng)險(xiǎn)比看得見的風(fēng)險(xiǎn)更具風(fēng)險(xiǎn)！ 看不見的風(fēng)險(xiǎn)比看得見的風(fēng)險(xiǎn)更具風(fēng)險(xiǎn)！ 靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢(shì)有力的專業(yè)學(xué)術(shù)組織支持安全管理 人員、制度、流程、管理工具-提倡循征實(shí)踐多學(xué)科合作靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢(shì)有力的專業(yè)學(xué)術(shù)組織支持高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估插管快速方便 ， 每周簡(jiǎn)單維護(hù)靜脈輸液全療程“一針治療”PICC外周中心靜脈導(dǎo)管部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”

25、并未具體闡述其內(nèi)涵。1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn)PICC給醫(yī)護(hù)人員帶來的好處第一個(gè)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用PICC及中等長(zhǎng)度導(dǎo)管被應(yīng)用:一個(gè)階段精密過濾輸液器避免反復(fù)穿靜脈穿刺給病人造成的痛苦當(dāng)前我國(guó)大陸很多醫(yī)院也嘗試和開展了護(hù)理人員能級(jí)管理。Ada Plumer 建立了每一個(gè)IV小組通過傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺進(jìn)行治療外觀更美觀：無需敷料包裹，受到女性患者的歡迎病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等26.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以保證安全連接。27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證 安全連接。護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。（比如：給藥裝置的連接處

26、，導(dǎo)管接口處）INS指南提出：高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)國(guó)內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南國(guó)內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南 三級(jí)醫(yī)院的定位、床位周轉(zhuǎn)加快 老年病人比例增高、疾病譜的改變 病人需求的增加、滿意度評(píng)價(jià) 醫(yī)學(xué)的發(fā)展：監(jiān)測(cè)技術(shù)、護(hù)士技能 護(hù)理質(zhì)量：常規(guī)的、專科的質(zhì)量監(jiān)控、感控管理護(hù)理工作內(nèi)涵的變化能 級(jí) 管 理 三級(jí)醫(yī)院的定位、床位周轉(zhuǎn)加快護(hù)理工作內(nèi)涵的變化能 級(jí) 管 美國(guó)護(hù)士分五個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)，每一級(jí)別都有各自的名稱及職責(zé)，它們分別是：護(hù)理行政管理, 開業(yè)護(hù)士, 注冊(cè)護(hù)士, 職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。國(guó)外現(xiàn)狀英國(guó) 美國(guó) 新加坡英國(guó)

27、護(hù)士分AH八個(gè)等級(jí)，分別是：A、B級(jí)護(hù)理員(經(jīng)考試合格可從A級(jí)升為B級(jí))，C級(jí)注冊(cè)護(hù)士，D級(jí)新資格士，E級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(接生員一般從此級(jí)開始)，F(xiàn)級(jí)高級(jí)護(hù)士，G級(jí)主管護(hù)士(健康顧問一般從此級(jí)開始)，H級(jí)護(hù)士醫(yī)師和H級(jí)護(hù)士長(zhǎng)。新加坡把護(hù)理人員分為三類，各負(fù)其責(zé)，明確分工，等級(jí)頗為森嚴(yán)。一類是正式的注冊(cè)護(hù)士，二類是助理護(hù)士，三類是護(hù)理員。當(dāng)然各等次也有年資高低的區(qū)別。能 級(jí) 管 理美國(guó)護(hù)士分五個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級(jí)別Add YourText here香港香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員。Add YourText here大陸當(dāng)前我國(guó)大陸很

28、多醫(yī)院也嘗試和開展了護(hù)理人員能級(jí)管理。如北醫(yī)三院將護(hù)士分為主管護(hù)士、輪班護(hù)士和助理護(hù)士。南京鼓樓醫(yī)院護(hù)士分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、輪班護(hù)士、輔助護(hù)士四層，要求床位包干到人，根據(jù)病人數(shù)及病情輕重分配等。Add YourText here臺(tái)灣臺(tái)灣護(hù)士分為N1、N2、N3、N4四級(jí)，其職務(wù)有副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、督導(dǎo)(科護(hù)士長(zhǎng))、副主任、主任5個(gè)職別。能 級(jí) 管 理Add Your香港香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士41235質(zhì)量安全6建 團(tuán)立 隊(duì)層 的級(jí) 意管 義理能 級(jí) 管 理讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作 高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同面對(duì)病

29、人，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力41235質(zhì)量安全6建 團(tuán)能 級(jí) 管 理讓合適的人做合國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學(xué)者的對(duì)其稱謂尚未統(tǒng)一，對(duì)CNS的翻譯有“?？谱o(hù)士”和“臨床護(hù)理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個(gè)層次：?？谱o(hù)士 （ SN ）：指的應(yīng)該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得某?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士。 specialised nurse臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS 同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資

30、格認(rèn)證。專 科 護(hù) 士國(guó)內(nèi)目前關(guān)于兩個(gè)名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年 組織建設(shè)-靜療小組IV team（靜脈輸注團(tuán)隊(duì)） 1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn) 2、修訂和完善靜脈輸液治療實(shí)踐相關(guān)操作規(guī)范、流程，制定人員準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)。 3、建立質(zhì)量監(jiān)督體系及靜脈輸液相關(guān)制度。 4、開展靜脈輸液相關(guān)領(lǐng)域的循證研究，推廣靜脈治療新技術(shù)。 5、提高護(hù)士靜脈輸液治療專業(yè)知識(shí)和技能水平，提高病人對(duì)靜脈輸液治療滿意度 組織建設(shè)-靜療小組IV team（靜脈輸注團(tuán)隊(duì)）預(yù) 防教 育咨 詢研 究治 療管 理醫(yī)護(hù)合作共同參與工作職責(zé)專 科 護(hù) 士預(yù) 防教 育咨 詢研 究治 療管 理醫(yī)護(hù)合作工作職責(zé)專 科組織建設(shè)

31、-靜療小組發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護(hù)士”并未具體闡述其內(nèi)涵。成熟階段 金屬針頭、橡膠管、玻璃容器在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。2、修訂和完善靜脈輸液治療實(shí)踐相關(guān)操作規(guī)范、流程，制定人員準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)。1、開展靜脈輸液理論和技能培訓(xùn)PICC給醫(yī)護(hù)人員帶來的好處護(hù)理質(zhì)量：常規(guī)的、?？频馁|(zhì)量監(jiān)控、感控管理specialised nurse臨床護(hù)理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培養(yǎng)的護(hù)士，有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具有碩士及以上學(xué)位，并指出CNS 同樣要經(jīng)過統(tǒng)一資格認(rèn)證。很少，主要集中在三甲醫(yī)院一、全球大環(huán)境英國(guó)護(hù)士分AH八個(gè)等級(jí)，分別是：A、B級(jí)護(hù)理員(經(jīng)考試

32、合格可從A級(jí)升為B級(jí))，C級(jí)注冊(cè)護(hù)士，D級(jí)新資格士，E級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(接生員一般從此級(jí)開始)，F(xiàn)級(jí)高級(jí)護(hù)士，G級(jí)主管護(hù)士(健康顧問一般從此級(jí)開始)，H級(jí)護(hù)士醫(yī)師和H級(jí)護(hù)士長(zhǎng)。比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識(shí)不足頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋袋式或吊瓶式輸液器比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識(shí)不足護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。3、建立質(zhì)量監(jiān)督體系及靜脈輸液相關(guān)制度。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。2、修訂和完善靜脈輸液治療實(shí)踐相關(guān)操作規(guī)范、流程，制定人員準(zhǔn)入等標(biāo)準(zhǔn)。比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識(shí)不足輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證組織建設(shè)-靜療小組原始階段

33、 羽毛針管、動(dòng)物膀胱成熟階段 金屬針頭、橡膠管、玻璃容器完善階段分化階段 各種各樣的輸液器不斷涌現(xiàn)。靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮鋼針、墨菲滴管、塑料輸液 器、塑料容器或軟包裝輸液袋原始階段 羽毛針管、動(dòng)物膀胱靜脈輸液發(fā)展輸液工具的演變頭皮穿刺工具的種類穿刺工具的種類PICC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)導(dǎo)管輔助設(shè)備的進(jìn)展導(dǎo)管材質(zhì)的改進(jìn)導(dǎo)管功能改進(jìn)：抗壓導(dǎo)管雙腔、三腔導(dǎo)管PICC的進(jìn)展置管方法的改進(jìn)(超聲引導(dǎo)+MST)適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注植入式輸液港（PORT）適應(yīng)癥植入式輸液港（PORT）良好的開端在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需求滿足治療要求最少的留置物使用最少數(shù)量的導(dǎo)管權(quán)衡利弊, 利多于弊良好的開端在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被針頭扎傷 也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生 每30秒鐘 每30