血常規(guī)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)課件

1、血常規(guī)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血常規(guī)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座標(biāo)本采集Sample collectingmostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol 不同的真空度，不同的采血量血常規(guī)為紫蓋管血量1.8ml左右軟接式雙向采血針硬接式雙向采血針真空采血管標(biāo)本采集Sample collectingAfter sIt can also be collected from capillary by pricking the fingertip,heel or earlobeBut we al

2、ways choose vein as the pricking positionIt can also be collected fro樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并顛倒混勻（8次）抗凝劑：EDTA-K2不加抗凝劑會(huì)怎樣？抽血不順會(huì)怎樣？樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并顛倒混勻（8次血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容RBCs (red blood cells)紅細(xì)胞WBCs (white blood cells)白細(xì)胞PLTs (platelets)血小板血常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容RBCs (red blood cells)The number of red blood cells (RBCs

3、) The amount of hemoglobin in the blood (Hb)2. Hematocrit （Hct，血細(xì)胞比容）3. Mean corpuscular volume (MCV) Mean corpuscular hemoglobin（MCH） Mean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC4.Red blood cell volume distribution width（RDW) RBC related parametersThe number of red blood cells Normal valuesRBC： Ma

4、le: 4.0-5.5 1012/L Female: 3.5-5.0 1012/LHb： Male: 120-160 g/L Female: 110-150 g/L RBC and Hb（P244） RBC and Hb（P244）臨床意義：增多：男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L; 女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相對(duì)性增多(脫水)：如嘔吐、腹瀉、燒傷、大量出汗、尿崩 癥等致血液濃縮 b.絕對(duì)增多： 繼發(fā)性（血氧飽和度減低，紅細(xì)胞生成素增 多）：生理性-新生兒，高原居民；病理性如各 種心肺疾病所致，某些腫瘤如腎癌等 原發(fā)性：真紅RBC 7.010 1012/

5、L， Hb180240g/L臨床意義：增多：男性RBC6.0 1012/L,HbRBC、Hb減少：a.生理性減少:兒童、妊娠、老年人 b.病理性減少:各種貧血藥物，苯中毒等巨幼紅細(xì)胞巨幼貧患者中有40%的是妊娠婦女，新鮮蔬菜富含葉酸；肝臟、瘦肉富含B12最常見(jiàn)，頭暈乏力，口唇指甲蒼白，部分人耐受RBC、Hb減少：a.生理性減少:兒童、妊娠、老年人藥物，苯HCT （P256)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測(cè)得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比Calculate formula: 血細(xì)胞體積 / 全血細(xì)胞體積HCT:0.40.

6、5左右，臨床意義同RBC和Hb血細(xì)胞比容HCT （P256)Anticogulated bloodFMCV (mean corpuscular volume)平均紅細(xì)胞容積（平均血細(xì)胞比容）指全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl)為單位 （unit: 1fL=10-15L） 1滴血有500萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞MCV = HCT / RBC 反映平均紅細(xì)胞的體積,參考范圍80-100fl 紅細(xì)胞平均值計(jì)算 MCV,MCH,MCHC（P256）MCV (mean corpuscular volume)紅MCH (mean corpuscular hemoglobin)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所

7、含血紅蛋白的平均量，以皮克 (pg)為單位。 (unit: pg10-12g)MCH = Hb / RBC 反映了每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量參考范圍27-34pgMCH (mean corpuscular hemoglobMCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，g/L或%表示MCHC = Hb / HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC)反映了血液中血紅蛋白濃度 參考范圍320-360g/L (32-36%)MCHC (mean corpuscular hemoglo

8、MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemiaApplication: P257,table 4-2-4MCV,MCH and MCHC reflect the sMCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義 RDW (P257) (RBC volume distribution width)紅細(xì)胞體積分布

9、寬度-反映紅細(xì)胞體積大小的變異性， 變異性大，波峰的基底增寬，反之，基底變窄。反映紅細(xì)胞大小不等,體積異質(zhì)性的參數(shù) volumenumberRDWMCV50fl150fl RDW (P257) volumenumberRDW對(duì)貧血的診斷有重要意義 Application: P258,table 4-2-5RDW對(duì)貧血的診斷有重要意義血常規(guī)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講座優(yōu)質(zhì)課件the report of BRT for a girl, it showsRBC: 3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg casethe report of BRT f

10、or a girl,We can judge The girl gets anemia.We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis. 回顧content1 We can judge The girl gets ane白細(xì)胞計(jì)數(shù) The number of white blood cellsNormal values：a

11、dult 410109/L 白細(xì)胞WBCs P247了解：主要測(cè)定外周血循環(huán)池內(nèi)WBC數(shù)，循環(huán)池和邊緣池動(dòng)態(tài)平衡，一天內(nèi)波動(dòng)最大可達(dá)一倍，建議固定時(shí)間采血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞WBCs P247了解：主要測(cè)白細(xì)胞分類The classification of WBCs中性粒細(xì)胞Neutrophil (Ne) 嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil (Eo)嗜堿性粒細(xì)胞Basophil (Ba)淋巴細(xì)胞Lymphocyte (Ly)單核細(xì)胞Monocyte (Mo)白細(xì)胞分類The classification of白細(xì)胞分類兩種描述方式: percentage absolute countNormal v

12、alues of each component： segment Ne 5070 stab Ne 05% Ly 20 40 Mo 3 8% Eo 0.55% Ba 0 1%白細(xì)胞分類兩種描述方式: percentage 臨床意義五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化. Ne Eo Ba LyMo臨床意義五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化. Ne-升高生理性: 孕婦，劇烈運(yùn)動(dòng)，飽餐，高溫，嚴(yán)寒等病理性: 大部分的急性疾病 急性感染 (尤其是化膿性球菌，金葡菌，鏈球菌感染等) 嚴(yán)重組織損傷及急性溶血嚴(yán)重外傷，大手術(shù)后，燒傷，心梗，血管內(nèi)溶血 急性失血：急性大出血后1-2

13、小時(shí)，Ne明顯升高，較RBC，Hb檢測(cè)更敏感 急性中毒：尿毒癥，DM酮癥酸中毒；鉛中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、惡性腫瘤等：慢粒，真紅，肝癌等The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne! Ne-升高生理性: 孕婦，劇烈運(yùn)動(dòng)，飽餐，高溫Ne- 下降白細(xì)胞減少癥: WBC 4.0109/L粒細(xì)胞減少癥: Ne 1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥： Ne 0.5109/L 某些特殊的感染(病毒，傷寒，瘧疾等) 某些血液?。ˋA、MA、PNH等)理化損傷：放射線，苯鉛中毒，藥物損傷單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)：脾亢、肝硬化、NHL自身免疫性疾病:S

14、LENe- 下降白細(xì)胞減少癥: WBC 5%， 常見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。 核左移伴WBC增高，提示感染嚴(yán)重，但骨髓造血功能和釋放功能強(qiáng)，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后較好。核右移：外周血中核分葉過(guò)度粒細(xì)胞3%， 主要見(jiàn)于巨幼貧、造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物。 疾病進(jìn)展期，突然核右移，預(yù)后不良。Ne病理情況下核象變化核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞5 Eo增高：1、過(guò)敏性疾病(支氣管哮喘，蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎等) 2、寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)，蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)等 3、皮膚?。簼裾?，皮炎等 4、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等 5、其它：猩紅熱，風(fēng)濕熱等 Eo增高：1、過(guò)敏性疾病(支氣管哮

15、喘，蕁麻疹，過(guò)敏性鼻 Ba 增高: 1、過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎等 2、某些血液病如慢粒（CML）、骨髓纖維化 3、惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌） Ba 增高: Ly生理性增高：兒童病理性增高：病毒感染：麻疹，風(fēng)疹，傳單，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（腫瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng) 下降： 免疫功能下降 應(yīng)用免疫抑制劑后 glucocorticoids異形淋巴細(xì)胞：形態(tài)變異的不典型Ly，常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥 Ly生理性增高：兒童glucocorticoids異形淋 Mo增高： 感染性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、 活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病等 Mo增高： 感染性心內(nèi)

16、膜炎、急性感染恢復(fù)期、中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（右）單核細(xì)胞血小板回顧content2中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（右）單核細(xì)胞血小 PLT P254Platelet count（PLT) 血小板計(jì)數(shù) Normal value: (100-300)109/LPLT 減少：AA、ITP 、肝硬化等（排除其它原因）Mean platelet volume（MPV)血小板平均容積Platelet distribution width（PDW)血小板分布寬度 PLT P254電擊傷電擊傷皮疹皮疹酒精性肝硬化酒精性肝硬化血常規(guī)新的參考范圍WBC 3.59.5109/L N

17、e% 4075%RBC 男性 4.35.81012/L 女性 3.85.11012/LHb 男性 130175 g/L 女性 115150 g/LPLT 125350109/L血常規(guī)新的參考范圍WBC 3.59.5109/L 電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理示意圖 P258脈沖高低細(xì)胞大小脈沖頻率細(xì)胞多少細(xì)胞通過(guò)檢測(cè)小孔時(shí)，瞬間電壓變化，產(chǎn)生脈沖電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理示意圖 P258脈沖高低細(xì)胞大1）白細(xì)胞分布直方圖（三分類）：第一群:小細(xì)胞區(qū)（35-90fl)，主要是Ly。第二群:中間細(xì)胞 (90-160fl) ，包括Mo、Eo、Ba、原始、幼稚細(xì)胞。第三群:大細(xì)胞區(qū)(160-450fl)，主要是Ne

18、。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計(jì)算出各亞群的百分率。1）白細(xì)胞分布直方圖（三分類）：2）紅細(xì)胞分布直方圖正常人紅細(xì)胞分布直方圖呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布。RDW：大，波峰基底增寬 小，基底變窄要注意圖形的位置，峰底的寬度、峰頂?shù)男螒B(tài)及有無(wú)雙峰出現(xiàn)。MCV2）紅細(xì)胞分布直方圖正常人紅細(xì)胞分布直方圖呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布。要幾種貧血時(shí)圖形變化： （2）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（C）波峰左移，典型 的小細(xì)胞均一性貧血。（1）缺鐵性貧血（A）：波峰左移（MCV降低），峰底變寬（RDW增高），顯示小細(xì)胞不均一性。幾種貧血時(shí)圖形變化： （2）輕型-珠蛋白生成障礙性貧血（C（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：波峰左移、峰底增寬，波峰“雙形”性改變（即同時(shí)存在著兩種類型RBC，一種是小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞，另一種是正常形態(tài)的紅細(xì)胞）IDA治療有效時(shí)，也可出現(xiàn)類似的圖形，但峰底要更寬些。（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：波峰左移、峰底增寬，波峰“雙形”性改（4）巨幼貧：波峰右移，峰底增寬，大細(xì)胞不均一性。 若葉酸或VitB12治療后，正常紅細(xì)胞逐步釋放入血液，而病理細(xì)胞并未完全消亡，檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)”雙峰”，說(shuō)明治療有效。 （4）巨幼貧：波峰右移，峰底增寬，大細(xì)