潰瘍性結(jié)腸炎宣貫培訓(xùn)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎宣貫潰瘍性結(jié)腸炎宣貫定義 潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis,UC) 是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫2定義 潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative coliti病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為是多因素相互作用使腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的慢性炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫3病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為是多因素相互作用使腸道粘膜免病理分布：病變位于大腸，呈彌漫性、連續(xù)性分布。病變最先累及直腸與乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。肉眼觀：粘膜彌漫性充血、

2、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。鏡下觀活動(dòng)期：彌漫性炎癥反應(yīng)：細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍形成。慢性過(guò)程：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉形成。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫4病理分布：病變位于大腸，呈彌漫性、連續(xù)性分布。病變最先累及直臨床表現(xiàn)起病：多數(shù)緩慢病程：病程呈慢性經(jīng)過(guò)，多表現(xiàn)為發(fā)作期和緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并不斷加重。誘因：飲食失調(diào) 、勞累、精神刺激、感染。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫5臨床表現(xiàn)起?。憾鄶?shù)緩慢潰瘍性結(jié)腸炎宣貫5消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：黏液膿血便，次數(shù)及便血程度反映病情輕重。腹痛：多輕中度，左下腹或下腹，規(guī)律，里急后重。其它：腹脹、嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 體征：多不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫6消化系統(tǒng)表

3、現(xiàn)腹瀉：黏液膿血便，次數(shù)及便血程度反映病情輕重。潰全身表現(xiàn)多見(jiàn)于中、重癥者常有低度或中度發(fā)熱。急性暴發(fā)型者可有高熱。重癥或病情持續(xù)可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫7全身表現(xiàn)多見(jiàn)于中、重癥者潰瘍性結(jié)腸炎宣貫7腸外表現(xiàn)國(guó)人較輕，國(guó)外較多較重，皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽、腎等受累潰瘍性結(jié)腸炎宣貫8腸外表現(xiàn)國(guó)人較輕，國(guó)外較多較重，皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽、臨床分型按臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型、初發(fā)型。按嚴(yán)重程度：輕型、重型、中型。按病變范圍：可為直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎。按病情分期：活動(dòng)期、緩解期。潰瘍性結(jié)腸炎

4、宣貫9臨床分型按臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型、初發(fā)型。按臨床類型初發(fā)型：無(wú)既往史而首次發(fā)作。慢性復(fù)發(fā)型：此型最常見(jiàn)，發(fā)作間期與緩解期交替。 慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以病情加重的急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型：少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴有中毒巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫10按臨床類型初發(fā)型：無(wú)既往史而首次發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫10按嚴(yán)重程度輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常。中度：介于輕度和重度之間。重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫在37.50C以上,脈搏在90次/min以上

5、,血紅蛋白30mm/h。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫11按嚴(yán)重程度輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸：暴發(fā)型/嚴(yán)重者 急性結(jié)腸擴(kuò)張直腸結(jié)腸癌變：其他：腸大出血、腸穿孔、腸梗阻。腸大出血發(fā)生率約3。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫12并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸：暴發(fā)型/嚴(yán)重者 急性結(jié)腸擴(kuò)張潰瘍性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血象 Hb WBC ESR C-RP ALB大便常規(guī)病原學(xué)檢查：至少連續(xù)三次潰瘍性結(jié)腸炎宣貫13實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血象潰瘍性結(jié)腸炎宣貫13潰瘍性結(jié)腸炎宣貫培訓(xùn)課件結(jié)腸鏡檢查最重要手段確定病變范圍內(nèi)鏡下觀察粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物

6、。病變明顯處見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。慢性病變見(jiàn)假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。粘膜活檢潰瘍性結(jié)腸炎宣貫15結(jié)腸鏡檢查最重要手段潰瘍性結(jié)腸炎宣貫15重癥潰瘍性結(jié)腸炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著潰瘍性結(jié)腸炎宣貫16重癥潰瘍性結(jié)腸炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消失潰瘍性結(jié)腸炎宣貫17慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血X線鋇劑灌腸粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫18X線鋇劑灌腸粘膜皺襞粗

7、亂或有細(xì)顆粒變化；潰瘍性結(jié)腸炎宣貫18診斷臨床診斷癥狀+結(jié)腸鏡及活檢或鋇灌+排除癥狀不典型+典型結(jié)腸鏡及活檢或鋇灌腸結(jié)果疑診強(qiáng)調(diào)排除診斷強(qiáng)調(diào)完整診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣貫19診斷臨床診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣貫19鑒別診斷慢性菌痢 阿米巴腸炎 血吸蟲(chóng)病 克羅恩病 大腸癌 腸易激綜合征 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫20鑒別診斷慢性菌痢 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫20UC和CD的鑒別項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉，但膿血便少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末端回腸受累少見(jiàn)（約10%）較多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性瘺管形成罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍；伴周圍粘膜正?；?/p>

8、鵝卵石樣改變活檢特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥潰瘍性結(jié)腸炎宣貫21UC和CD的鑒別項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉，但膿血便少Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫22Crohn病 治療治療目的： 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 潰瘍性結(jié)腸炎宣貫23治療治療目的：潰瘍性結(jié)腸炎宣貫23一般治療 休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)。對(duì)癥治療：慎重使用解痙劑及止瀉藥?？股貞?yīng)用：一般病例無(wú)指征。重癥有繼發(fā)感染者，積極抗菌治療。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫24一般治療 休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫24藥物治療 氨

9、基水楊酸制劑 SASP 5-ASA潰瘍性結(jié)腸炎宣貫25藥物治療 氨基水楊酸制劑潰瘍性結(jié)腸炎宣貫25SASP適用于：活動(dòng)期輕、中型，或重型經(jīng)激素治療后已有緩解或預(yù)防復(fù)發(fā)的病例。方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情緩解后2g/天，停藥后約60%患者復(fù)發(fā)，2g/天可用于維持緩解，對(duì)初發(fā)型且治療較滿意者可維持服藥1-2年。對(duì)左半結(jié)腸或直腸炎可用SASP栓劑，無(wú)栓劑亦可用SASP灌腸治療。副作用：過(guò)敏反應(yīng)，較少見(jiàn)，如有皮疹、肝損害、溶血、白細(xì)胞減少等；另一類是SP聚積引起，如惡心、嘔吐、頭痛、皮膚青藍(lán)色、精子減少等。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫26SASP適用于：活動(dòng)期輕、中型，或重型經(jīng)激素治療后已有緩解或5

10、-ASA特點(diǎn)：不良反應(yīng)明顯減少；價(jià)格昂貴。療效：療效與SASP相仿，可用于活動(dòng)期治療及維持治療。適用：最適用于對(duì)SASP不能耐受者。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫275-ASA特點(diǎn)：不良反應(yīng)明顯減少；價(jià)格昂貴。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫糖皮質(zhì)激素 適用：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者；特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者，方法：口服：中度可晨間囗服強(qiáng)的松40-50mg，1周內(nèi)有效繼續(xù)用此劑量2周，然后每周遞減5mg至10mg/天，再每周遞減2.5mg，遞減過(guò)快可復(fù)發(fā)；但不作為維持治療的用藥。重癥者需靜脈用藥，氫化可的松200300mg/d或地米10mg/d，714天后減量改囗服強(qiáng)的松60mg/d。灌腸：病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者，可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，潑尼松龍20mg或地塞米松5mg，加生理鹽水100毫升保留灌腸。1次/d，病情好轉(zhuǎn)后改23次/周，療程13個(gè)月。 新型制劑如布地奈德，無(wú)全身副作用。潰瘍性結(jié)腸炎宣貫28糖皮質(zhì)激素 適用：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者；特免疫抑制劑藥物：硫唑嘌呤 、巰嘌呤、環(huán)孢素適用：對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。不良反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞下降潰瘍性結(jié)腸炎宣貫29免疫抑制劑藥物：硫唑嘌呤 、巰嘌呤、環(huán)孢素潰瘍性結(jié)腸炎宣貫2手術(shù)治療 緊急手術(shù)：并發(fā)大