腰椎間盤突出孫云霞等課件

1、腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出孫云霞等腰椎間盤突出癥臨床資料護(hù)理疾病的簡(jiǎn)析2腰椎間盤突出癥臨床資料護(hù)理疾病的簡(jiǎn)析2疾病的簡(jiǎn)析腰椎間盤突出：是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因3疾病的簡(jiǎn)析3解剖概要4解剖概要455椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。6椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。6d7d788發(fā)病機(jī)制主要病因外傷損傷職業(yè)腰骶先天異常遺傳因素9發(fā)病機(jī)制主

2、要病因外傷損傷腰骶先天異常遺傳因素9【臨床表現(xiàn)】 癥狀 ： 腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓10【臨床表現(xiàn)】 癥狀 ：腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓101111 體征 ： 1. 腰椎側(cè)突，是腰椎為減輕神經(jīng)根受壓 所引起疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。 2. 腰部活動(dòng)受限。 3. 壓痛、叩痛. 4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性.12 體征 ：12實(shí)驗(yàn)室及體格檢查X線、腰椎及對(duì)腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到80%92%。 13實(shí)驗(yàn)室及體格檢查X線、腰椎及13體格檢查直腿抬高挺腹屈頸骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)14體格檢查直腿抬高挺腹屈頸骨神經(jīng)牽拉14相關(guān)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：微創(chuàng) 術(shù) 外科手術(shù)治療藥物推拿針灸理療牽引15相關(guān)治療

3、非手術(shù)治療藥物推拿針灸理療牽引15病情介紹 患者徐秀蘭，女，57歲，因“腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛2月”入院，患者源于2012年7月無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛伴雙側(cè)臀部疼痛不適休息好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，未予重視，自行在家休息。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，為明確診治于2012年9月3號(hào)遂來我科門診，門診攝腰椎見L4.5椎間盤突出6,門診遂以“腰椎間盤突出癥”收住入我科.16病情介紹 患者徐秀蘭，女，57歲，因“腰痛伴雙側(cè)臀部病情介紹 入科查體：T36.0 P：70次/分， R：18次 /分 :130/90. ?？茩z查: 腰椎生理弧度消失L3.4、L4.5棘上棘間壓痛 陽性雙側(cè)的豎脊肌緊張，余檢陰性。 輔助檢查：血常規(guī)、生化

4、、感免檢查均正常。17病情介紹 入科查體：T36.0 P：718181919 20 2021212222病程介紹 9月3日 入我科時(shí)生命體征平穩(wěn)，暫給予藥物脫水（20%的甘露醇，250,靜脈輸液，2日）。 9月4日 腰椎見L4.5椎間盤突出6,該患者腰椎間盤突出癥診斷成立，待腰椎檢查結(jié)果決定是否可行微創(chuàng)治療。 9月5日 患者主訴一般情況尚可，無特殊不適，腰椎檢查見L4.5椎間盤突出，適合行微創(chuàng)治療，定于上午在局麻下在透視下行經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（術(shù)）+臭氧消融術(shù) 。9月10日 今日術(shù)后第五天，患者各項(xiàng)生命體征 均平穩(wěn)，已佩帶腰圍下床活動(dòng)，無不適主訴，于上午10時(shí)遵醫(yī)囑已辦理出院。 23病程介紹

5、 9月3日 入我科時(shí)生命體征平穩(wěn)，暫給予藥物脫相關(guān)護(hù)理問題及措施疼痛：及突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)形成的神經(jīng)根痛，與 手術(shù)有關(guān)；焦慮：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)；尿潴留：與不習(xí)慣床上大小便，麻醉劑殘余作用有關(guān)；便秘、腹脹：與長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；24相關(guān)護(hù)理問題及措施疼痛：及突出的椎間盤壓迫和炎性反應(yīng)形成的神疼痛護(hù)理措施囑咐病人側(cè)臥位屈髖屈膝以減輕疼痛，給予心里安慰和支持 2.為病人提供安靜舒適的環(huán)境促進(jìn)入睡使疼痛有所緩解 3.術(shù)后協(xié)助病人翻身，動(dòng)作輕柔，避免粗暴動(dòng)作注意腰部保暖 4.根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛效果評(píng)價(jià): 患者疼痛有明顯緩解 ，未出現(xiàn)劇烈疼痛25疼痛護(hù)理措施25焦慮

6、護(hù)理措施1向患者講解其疾病知識(shí)，消除焦慮情緒2介紹其疾病的成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心3多及患者溝通分散其注意力效果評(píng)價(jià): 住院期間該患者情緒樂觀，積極配合治療26焦慮護(hù)理措施26尿潴留護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練病人床上解大小便術(shù)后4-6小時(shí)鼓勵(lì)病人自行床上解小便，如解不出來可給 小腹部熱敷，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿無效時(shí)給予導(dǎo)尿，效果評(píng)價(jià): 患者術(shù)后的3小時(shí)內(nèi)已自行排尿27尿潴留護(hù)理措施27有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施： 給予喂食一些粗纖維的食物，如蔬菜瓜果； 每日喂水量2000左右。 必要時(shí)給予緩瀉劑、開塞露等； 每日給患者做腹部按摩2-3次，加速胃腸蠕動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：大便通暢，無干結(jié)28有

7、便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施：28微創(chuàng)治療： :經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)它使用一根直徑為0.5的套管針，穿刺至椎間盤中央，然后在針管內(nèi)插入直徑為0.3的激光導(dǎo)線，利用光導(dǎo)纖維將激光能量引導(dǎo)到椎間盤髓核內(nèi)。通過微電腦系統(tǒng)精確傳導(dǎo)和定位，利用激光能量將病變氣化，以達(dá)到摘除突出椎間盤的效果，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓迫。29微創(chuàng)治療：29微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)1 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，穿刺針細(xì)損傷小，在局麻下進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快。2 激光能量可控制，安全性高，手術(shù)造成的創(chuàng)傷很小。3同期可進(jìn)行多個(gè)椎間盤病變的治療。4遠(yuǎn)離椎管，避開神經(jīng)根，因?yàn)闊o椎管內(nèi)操作因此術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥很少。5手術(shù)治療后

8、常見的瘢痕形成和出血問題不會(huì)出現(xiàn)。6患者痛苦小。130微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)30影像圖片1.在透視下導(dǎo)針?biāo)幍恼齻?cè)位片影像學(xué)定位。31影像圖片1.在透視下導(dǎo)針?biāo)幍恼齻?cè)位片影像學(xué)定位。31手術(shù)圖片1.導(dǎo)針位于體表位置。2.激光治療期間雙手需放位置。32手術(shù)圖片1.導(dǎo)針位于體表位置。3233333434手術(shù)適應(yīng)征的范圍1、在或上呈現(xiàn)限制性椎間盤突出。2、無椎間盤鈣化、游離、脫出。3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。4、六周保守治療無效。35手術(shù)適應(yīng)征的范圍1、在或上呈現(xiàn)限制性椎間盤突出。35 術(shù)后護(hù)理 1、患者術(shù)后1-3天之內(nèi)盡量臥床休息，腰部固定不動(dòng)、四肢可自由活動(dòng)，6個(gè)小時(shí)后系上腰圍，術(shù)后腰圍固定4周 2、術(shù)后1

9、周內(nèi)盡量不洗澡，以防止污水浸入針眼引起感染； 3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁腰部負(fù)重，忌久坐、急轉(zhuǎn)身扭動(dòng)； 4、術(shù)后兩天腰痛緩解不明顯，有時(shí)加重，都屬于正?，F(xiàn)象；于3-4天減輕、消失要嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑做好術(shù)后康復(fù)。 36 術(shù)后護(hù)理36健康教育功能鍛煉出院指導(dǎo)日常生活注意事項(xiàng)37健康教育功能出院指導(dǎo)日常生活37日常生活的注意事項(xiàng)： 1、睡硬板床，注意保暖； 2、不宜久坐久站，長(zhǎng)期坐姿宜用背椅支持保持 腰頸部挺直； 3、避免彎腰取物或工作，不可提或抽拉重物 以防加重病情； 38日常生活的注意事項(xiàng)：38393940404141 4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子 注意足部保暖，常穿襪子； 5、家人應(yīng)盡量協(xié)

10、助嚴(yán)重患者的日常生活慎 防摔倒； 42 4、女性忌穿高跟鞋，宜穿軟底平跟的鞋子 42注意事項(xiàng) 6、椎間盤患者不適宜的運(yùn)動(dòng)：拔河、足球、籃球、 羽毛球、乒乓球以及跳躍式運(yùn)動(dòng)； 7、忌吸煙、忌飲酒； 8、半年后才可逐漸恢復(fù)重體力勞動(dòng)，在這期間要耐心 等待，不要性急。 43注意事項(xiàng) 6、椎間盤患者不適宜的運(yùn)動(dòng)：拔河、足球、籃球功能鍛煉腰背部肌功能鍛煉44功能鍛煉腰背部肌功能鍛煉444545出院指導(dǎo) 飲食：忌辛辣刺激性的食物,平時(shí)可多食一些含有增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度、肌肉力量、提高恢復(fù)功能的營(yíng)養(yǎng)成分，特別是要含有鈣，蛋白質(zhì)的食物。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化使椎間盤的營(yíng)養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生。心理護(hù)理：告知患者保持樂觀的心態(tài)，堅(jiān)信自己一定 能戰(zhàn)勝疾病，積極 配合治療。46出院指導(dǎo) 飲食：忌辛辣刺激性的食物,平時(shí)可多食一些