腰椎間盤突出癥教學(xué)課件

1、 骨科腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配椎間盤的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎椎間盤的壓力測試1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%椎間盤的壓力測試1、站立位-100% 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎

2、體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個(gè) 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當(dāng)突出的椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時(shí)，就稱為腰間盤突出癥。 腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件病 因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。病 因 1、椎間盤退變；腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 誘 因 、腹

3、壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 腰椎間盤突出癥教學(xué)課件病理 隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突病理 隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變， 出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。腰

4、椎間盤突出癥教學(xué)課件 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件分型分型 1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。 腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤

5、突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件臨床表現(xiàn)癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病 臨床表現(xiàn)癥狀 率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件體征 1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動(dòng)受限：前屈最明顯； 體征 1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢性代償畸形； 3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿

6、抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：60 度以內(nèi)為陽性。 3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 、感 覺 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)THANK YOUSUCCESS2022/10/541可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/34腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件診 斷 1、癥狀； 2、體癥狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。診 斷 1、癥狀； 診斷

7、應(yīng)該包括： 病變間隙、突出方向、突出物的 大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件治 療一、 非手術(shù)治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。治 療一、 非手術(shù)治療1、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。1、主要適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 2、非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩 、絕對臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩； 絕對臥床休息 、絕對臥床休息； 、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。 、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 骨盆牽引： 重量為 7-15

8、kg ，每日2 次； 每次1-2 小時(shí)，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 二、手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)(單純髓核摘除或 加內(nèi)固定) 、顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。 二、手術(shù)治療指 征 、保守治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 指 征 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。 、中央型腰椎間盤突出伴大小便椎間盤鏡手術(shù) 腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥教學(xué)課件腰椎間盤突出癥

9、教學(xué)課件護(hù) 理護(hù) 理 (一) 護(hù)理評估 1、術(shù)前評估 、健康史； 、身心狀況； 2、術(shù)后評估 、手術(shù)情況； 、身體情況； 、 心理和社會(huì)支持狀況。 3、護(hù)理診斷/問題 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動(dòng)無耐力；腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 、個(gè)人應(yīng)對無效； 、知識(shí)缺乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 4、護(hù)理措施 (1)、術(shù)前護(hù)理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠)； 、活動(dòng)與功能鍛煉 ；腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí)； 、心理支持； 、術(shù)前準(zhǔn)備。3.護(hù)理診斷/問題疼痛焦慮/恐懼活動(dòng)無耐力個(gè)人應(yīng)對無效知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連3.護(hù)理診斷/問題

10、 (2)、術(shù)后護(hù)理 、搬運(yùn)； 、體位； 、翻身；腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 、觀察病情； 、功能鍛煉； 、并發(fā)癥預(yù)防。腰椎間盤突出癥教學(xué)課件預(yù) 防1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢。預(yù) 防1、減少積累性損傷； 思考題: 1、腰椎間盤突出癥臨床常分為哪幾型? 2、腰椎間盤突出癥手術(shù)后的護(hù)理措施?腰椎間盤突出癥教學(xué)課件 再 見腰椎間盤突出癥教學(xué)課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么