冠狀動(dòng)脈性心臟病課件

1、第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈性心臟病第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病P141概述冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌缺血性病變。冠狀動(dòng)脈性心臟病P141概述冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（9599%）2.冠狀動(dòng)脈炎癥（極少數(shù)）3.冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（9599%）2.冠狀動(dòng)脈性心臟病病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（9599%） 左前降支發(fā)病最高，其次為右冠狀動(dòng)脈主干. 管腔狹窄程度分四級(jí)：級(jí)：25%級(jí)：26%50%級(jí)：51%75%級(jí)：75%冠狀動(dòng)脈性心臟病

2、病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（9599%） 臨床分類(lèi)冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動(dòng)脈性猝死臨床分類(lèi)冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛心肌纖維化心肌梗死冠狀動(dòng)脈性猝心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表(包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解、后果等方面比較）。心絞痛與心肌梗死有何異同？思考提示：病因、病變、臨表(包括疼心絞痛疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時(shí)間短。心肌梗死類(lèi)型 病因 病變 臨表冠狀動(dòng)脈AS+誘因?qū)е鹿┭蛔慊蚝难踉黾印９跔顒?dòng)脈AS（較重）+血栓形成/血管痙攣導(dǎo)致供血中斷。心肌暫時(shí)缺血缺氧。心肌持續(xù)缺血缺氧壞死。疼痛難緩解，時(shí)間長(zhǎng)；可有許多并發(fā)癥、甚至死亡。心絞痛

3、疼痛在休息后、服硝酸甘油后可緩解，時(shí)間短。心肌梗死類(lèi)型心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病明顯誘因：飲酒、勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。臨表：疼痛（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解）。心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病明顯誘因：飲酒、勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病 是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨表陣發(fā)性胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失。明顯誘因：飲酒、勞累、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。臨表：疼痛（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、能否緩解）。心絞痛冠狀動(dòng)脈性心臟病 是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧冠狀動(dòng)脈性心臟病

4、心肌梗死 指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。 多發(fā)生于中、老年人，40歲以上占8796%，男性略多于女性，冬春季好發(fā)，部分病人發(fā)病前有誘因。冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌梗死 指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使原因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣P142類(lèi)型心內(nèi)膜下心肌梗死 僅累及室壁內(nèi)側(cè)1/3，常表現(xiàn)為多發(fā)性、小灶性壞死.透壁性心肌梗死（典型類(lèi)型）累及室壁全層，病灶較大.冠狀動(dòng)脈性心臟病原因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成/持續(xù)痙攣P142類(lèi)型心內(nèi)膜冠狀動(dòng)脈性心臟病部位和范圍P142冠狀動(dòng)脈左前降支（50%）左室前壁 心尖部 室間隔前2/3冠狀動(dòng)脈性心臟病部位

5、和范圍P142冠狀動(dòng)脈左前降支左室前壁 （1）心力衰竭（2）心臟破裂（心包積血壓迫，可猝死）心肌梗死合并癥P144（1）心力衰竭心肌梗死合并癥P144（3）室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨隆 （室壁瘤）心臟破裂承受壓力能力下降心肌梗死合并癥P145（3）室壁瘤急性期梗死區(qū)壞死組織局部向外膨隆 心臟破裂承受壓冠狀動(dòng)脈性心臟病課件（4）附壁血栓形成 因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，可脫落引起栓塞，亦可機(jī)化。心肌梗死合并癥P145（4）附壁血栓形成 因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)，心律失常（發(fā)生率7595%）（5）其他心源性休克（梗死范圍40%）急性心包炎心肌梗死合并癥P145心律失常（發(fā)生率7595%）（5）其他急性心包炎心肌梗冠狀動(dòng)脈性心臟病課件冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌?。┰虺掷m(xù)和（或）反復(fù)加重的缺血缺氧.病變?nèi)庋郏盒呐K增大，心腔擴(kuò)張多灶性白色纖維條塊.光鏡：廣泛、多灶性心肌纖維化，鄰近心肌細(xì)胞萎縮.臨表心律失?；蛐牧λソ?冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌纖維化（缺血性心肌病）原因持續(xù)和（或）反冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性猝死原因冠狀動(dòng)脈狹