冠心病的中醫(yī)藥診療進展課件

1、冠心病的中醫(yī)藥診療進展上海市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科董耀榮 教授 主任醫(yī)師冠心病的中醫(yī)藥診療進展上海市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究冠心病診治中的一些體會病例討論冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論傳統(tǒng)中醫(yī)理論 靈樞五邪：“邪在心，則病心痛”。靈樞厥論：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。金匱要略胸痹心痛短氣病：“陽微陰弦”，主張宣痹通陽。 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 靈樞五邪：“邪在心，則病心痛”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論世醫(yī)得效方心痛門：提出用芳香溫通的蘇合香丸治療“卒暴心痛”。證治準繩諸痛門：提出用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心

2、痛。時方歌括：用丹參飲治療心腹諸痛。醫(yī)林改錯：用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。傳統(tǒng)中醫(yī)理論世醫(yī)得效方心痛門：提出用芳香溫通的蘇合香丸冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究冠心病診治中的一些體會病例討論冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 心血瘀阻：血府逐瘀湯加減 痰濁壅塞：栝樓薤白半夏湯加味 陰寒凝滯：栝樓薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 心血瘀阻：血府逐瘀湯加減冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療心腎陰虛：左歸飲加減氣陰二虛：生脈飲合人參養(yǎng)營湯加減陽氣虛衰：參附湯合右歸飲加減 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準

3、治療心腎陰虛：左歸飲加減冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究冠心病診治中的一些體會病例討論冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 大致可分為以下三個階段：瘀血內(nèi)阻血脈阻塞絡(luò)脈痹阻 中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 大致可分為以下三個階段：瘀血內(nèi)阻 氣虛血瘀：氣虛為本，血瘀為標 痰濁瘀血：痰濁、瘀血相關(guān)瘀血內(nèi)阻 氣虛血瘀：氣虛為本，血瘀為標 氣虛血瘀-實驗研究黃芪、人參等補氣藥可使動物整體耗氧量減少，增強心肌的耐缺氧，提高腦對缺氧的耐受力及降低腦組織的耗氧化用此作用可能與其具有抗異丙腎上腺素和降低腎上腺素系統(tǒng)功能的效應(yīng)有關(guān)補

4、中益氣湯成方用藥的抗缺氧作用優(yōu)于單味用藥，雖某些藥物單用抗缺氧作用不強，但合理配伍可增強某些補氣藥的效力冠心病、腦血管疾病都與缺氧有關(guān)，單用活血化瘀治療效果不甚滿意，但益氣活血化瘀則展現(xiàn)了良好的前景氣虛血瘀-實驗研究黃芪、人參等補氣藥可使動物整體耗氧量減少，氣虛血瘀-臨床研究1采用益氣化瘀治療120例冠心病患者觀察內(nèi)容療效血小板聚集性血栓素B2血漿組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)及其抑制劑(PAI)活性超氧化物歧化酶含量丙二醛含量心電圖血流變氣虛血瘀-臨床研究1采用益氣化瘀治療120例冠心病患者氣虛血瘀-臨床研究1結(jié)果益氣活瘀組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組(P0.005)對氣虛血瘀、氣

5、血兩虛型療效均明顯優(yōu)于對照組(P0.01)，臨床癥狀較對照組明顯改善血小板功能和纖溶活性較治療前有明顯改善，其作用優(yōu)于對照組(P0.05-0.01)明顯提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明顯優(yōu)于對照組(P0.05-0.01)心電圖及血流變情況均有明顯改善結(jié)論益氣活瘀是治療冠心病心絞痛的有效方法 氣虛血瘀-臨床研究1結(jié)果氣虛血瘀-臨床研究2依據(jù)根據(jù)中醫(yī)“氣虛血瘀”理論使用黃芪注射液合復(fù)方丹參注射液靜脈輸入治療冠心病心絞痛患者60例與一般西藥治療組(30例)對照結(jié)果表明臨床癥狀總有效率88.33%心電圖總有效率81.66%，優(yōu)于對照組(P0.05)對血流變學(xué)和左心室功能亦有良好的改善作用

6、氣虛血瘀-臨床研究2依據(jù)根據(jù)中醫(yī)“氣虛血瘀”理論痰濁瘀血 臨床研究治療組：活血軟堅化痰中藥(陳皮、茯苓、水蛭、昆布、當歸等)治療冠心病105例對照組：丹參片治療39例結(jié)果：總有效率分別為91.4%和51.3%結(jié)論：提示活血軟堅化痰中藥對臨床癥狀和心電圖療效優(yōu)于單純活血化瘀法，且有顯著降血脂作用 痰濁瘀血 臨床研究治療組：活血軟堅化痰中藥(陳皮、茯苓、水血脈阻塞本虛陽虛(包括陰陽兩虛) 氣虛(包括氣陰虛) 標實血瘀氣滯 痰濁或寒凝 血脈阻塞本虛血脈阻塞-本虛標實陽虛(包括陰陽兩虛)者與氣虛(包括氣陰虛)者比較，前者平均冠脈狹窄支數(shù)增多3支狹窄的患者陽虛者顯著多于氣虛者普遍存在血瘀證兼有氣滯者冠脈

7、狹窄程度似較輕兼痰濁或寒凝者則狹窄程度似較重因而認為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的冠脈支數(shù)和狹窄程度，可能是冠心病本虛與標實證的基本病理基礎(chǔ) 血脈阻塞-本虛標實陽虛(包括陰陽兩虛)者與氣虛(包括氣陰虛)血脈阻塞血瘀是導(dǎo)致冠脈狹窄的病理基礎(chǔ)冠脈重度狹窄者甘油三酯均高于冠脈正常和輕度狹窄組HDL2-C、TC-HDL-C/HDL-C在各狹窄組均與正常組有顯著性差異在冠脈正常組，氣證多于血證，重度狹窄組則相反血脈阻塞血瘀是導(dǎo)致冠脈狹窄的病理基礎(chǔ)血脈阻塞檢測老年高血壓病和冠心病血瘀證患者紅細胞變形指數(shù)和一氧化氮(NO)血瘀證紅細胞變形性顯著降低(P0.05)；其中冠心病血瘀證組降低的更為明顯冠心病血瘀證組NO

8、明顯低于高血壓血瘀證組和對照組氣陰兩虛型NO濃度更顯著地低于心血瘀阻型血脈阻塞檢測老年高血壓病和冠心病血瘀證患者紅細胞變形指數(shù)和一絡(luò)脈痹阻風(fēng)邪阻絡(luò) 久病入絡(luò) 絡(luò)脈痹阻風(fēng)邪阻絡(luò) 風(fēng)邪阻絡(luò)風(fēng)邪是冠心病心絞痛的重要致病和誘發(fā)因素其病位在心之絡(luò)脈，屬絡(luò)病病機主要為心絡(luò)阻滯和心絡(luò)痙攣發(fā)病特點屬風(fēng)病風(fēng)邪阻絡(luò)風(fēng)邪是冠心病心絞痛的重要致病和誘發(fā)因素風(fēng)邪阻絡(luò) -臨床研究方法以蟲類藥為主治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛36例與單純用西藥治療的35例進行對比觀察觀察內(nèi)容緩解心絞痛心電圖療效血脂變化血液流變學(xué)指標結(jié)果治療組治療前后差異均有顯著性意義(P0.01)結(jié)論蟲類藥能明顯緩解心絞痛,改善血脂代謝以及心電圖缺血性ST-

9、T改變,降低血液粘度,改善血液流變學(xué) 風(fēng)邪阻絡(luò) -臨床研究方法久病入絡(luò) 特點：胸悶胸痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈治療：以通絡(luò)為主久病入絡(luò) 特點：胸悶胸痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈久病入絡(luò)-臨床研究以通絡(luò)中藥為主加減治療冠心病48例結(jié)果：心電圖顯效率為37.50%總有效率為87.50%癥狀顯效率59.5%,總有效率96.37%與中藥地奧心血康及西藥常規(guī)治療的對照組相比，P0.01結(jié)論：益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)法是目前治療冠心病的優(yōu)選法則 久病入絡(luò)-臨床研究以通絡(luò)中藥為主加減治療冠心病48例冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究冠心病診治中的一些體會病例討論冠心病的

10、中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病診治中的一些體會 有關(guān)證的研究 中藥的研究 冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項冠心病診治中的一些體會 有關(guān)證的研究 有關(guān)證的研究冠心病心絞痛的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈阻塞冠心病的基本辨證應(yīng)為血瘀證冠心病人的血液流變學(xué)異常TXA2/PGI2比值上升t-pa/pai比值下降NO水平下降ET水平上升進一步的研究證實冠心病人頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚冠心病的形成需要相當長的時間，符合“久病入絡(luò)”有關(guān)證的研究冠心病心絞痛的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈阻塞中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究一研究對象：60例冠心病(胸痹)血瘀證患者方法：40例雙龍丸組，20例恬爾心對照組結(jié)果：治療組心絞痛總有效率為88%血瘀證總有

11、效為93%心電圖總有效率為80%除血瘀證的療效優(yōu)于對照組(P0.01)外，余均無顯著差異實驗室檢查治療組示血漿TPA和PGI2增加PAI、ET、R:Ag降低而對照組僅見ET下降，二組均有顯著差異(P0.05或P0.01) 中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究一中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究二研究對象：50例冠心病兼血瘀證患者方法：30例治療組，20例阿斯匹林對照組結(jié)果治療組心絞痛總有效率為92.86%血瘀證總有效率為83.3%心電圖總有效率為64%除血瘀證的總有效率2組無顯著差異外，余均以治療組高于對照組治療組尚見有收縮壓、舒張壓、心肌耗氧量、血管外周阻力降低和SV、CO、CI的增加，明顯優(yōu)于對照組2組

12、均能改善甲皺微循環(huán)，降低血液全血粘度(高切速和低切速)、血漿粘度和血漿PAI、R:Ag水平，但治療組尚能增加血漿TPA水平和降低纖維蛋白原，與對照組有顯著差異 中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究二中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究三研究對象：52例冠心病兼血瘀證病人方法：36例治療組，16例開搏通對照組結(jié)果：治療組能抑制頸動脈粥樣硬化減輕頸動脈內(nèi)中膜厚度縮小斑塊面積其療效優(yōu)于開搏通對照組 中藥的研究-活血通絡(luò)中藥研究三中藥的研究-活血通絡(luò)中藥實驗研究結(jié)論能改善急性缺血心肌的舒縮功能，對急性心肌缺血有明顯的保護作用蜈蚣提取液對去甲腎上腺素激發(fā)的主動脈條收縮具有顯著的抑制作用，并呈量效依賴關(guān)系，不依賴內(nèi)皮缺血

13、再灌注給藥組血CPK，心肌MDA含量和SOD活力降低電鏡顯示,用藥組的肌絲排列整齊，線粒體腫張改善，線粒體上沉淀物稀疏分布，肌絲上僅見少量鈣沉淀物，提示有保護缺血再灌注的心肌作用細胞模型實驗顯示能明顯抑制血管平滑肌細胞增殖，DNA合成代謝下降，并可降低PDGF-AmRNA、MPC-1mRNA表達促使實驗心梗大鼠的冠脈系統(tǒng)血管新生明顯增加 中藥的研究-活血通絡(luò)中藥實驗研究結(jié)論冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項針對“陽微陰弦”之病機強調(diào)治療本病應(yīng)宣陽通痹,這是基本大法針對本虛應(yīng)注重補虛(其中包括補心之陰陽、補腎、補脾胃、補肺、補膽等)針對標實應(yīng)重視祛瘀化痰主張平時宜調(diào)暢情志,開郁悅神應(yīng)預(yù)防為先，既病之后應(yīng)

14、以食療為先針對本病本虛標實，虛實夾雜的特點及氣虛血瘀的病機，治宜諸法合用，注重整體調(diào)節(jié)嚴格辨證與辨病相結(jié)合以上諸法相合,用藥既重點突出,又以平和為貴,則本病除矣。 冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項針對“陽微陰弦”之病機強調(diào)治療本病冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究冠心病診治中的一些體會病例討論冠心病的中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論病例討論病例一男性，74歲高血壓史30年，糖尿病史2年診斷：冠心病、心絞痛、心律失常（房性早博、房顫），高血壓，糖尿病 冠脈造影：前降支與回旋支遠端輕中度狹窄，右冠中段中度狹窄 病例討論病例一經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study