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文檔簡(jiǎn)介
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 一、概念 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能改變(痙攣)一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病( ),簡(jiǎn)稱冠心病、亦稱缺血性心臟?。?)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 一、概念二、流行病學(xué) 冠心病是危害身體健康的常見病 年齡:多發(fā)生在歲以后; 男性多于女性; 腦力勞動(dòng)者多。發(fā)病率: 我國近年呈上升趨勢(shì),占心 臟病死亡數(shù)的。 歐美國家本病極為常見,美國 占心臟病死亡數(shù)的。二、流行病學(xué)三、分 型(一)無癥狀型冠心病 (亦稱隱匿性冠心病 ) 無癥狀,但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后 有心肌
2、缺血心電圖改變。病理學(xué)檢查: 心肌無明顯組織形態(tài)改變。 三、分 型(二)心絞痛型冠心病 () 有發(fā)作性胸骨后疼痛。為一過 性心肌供血不足所致。 病理學(xué)檢查:心肌無明顯組織形 態(tài)改變或有纖維化改變。 (二)心絞痛型冠心病 (三)心肌梗死型冠心病 ( ) 癥狀嚴(yán)重,由冠狀動(dòng)脈閉塞致心 肌急性缺血性壞死所致。(四)缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大,心力衰竭和心 律失常。為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心 肌纖維化所致。臨床表現(xiàn)與原發(fā) 性擴(kuò)張型心肌病類似。(三)心肌梗死型冠心?。ㄎ澹┾佬凸谛牟。?) 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理 紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常 所致。 注:上述五種臨床
3、類型可以合并出現(xiàn)。(五)猝死型冠心?。?)附:急性冠狀動(dòng)脈綜合征 是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂,表面破損或出現(xiàn)裂紋,繼而出血和血栓形成引起的冠狀動(dòng)脈不完全或完全阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 附:急性冠狀動(dòng)脈綜合征 是指由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥四、病 因 主要病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(器質(zhì)性)其次:冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變) 少見:冠狀動(dòng)脈的其他病變: 如梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組 織病、創(chuàng)傷、先天畸形等。四、病 因 主要病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(器質(zhì)性)第一節(jié):心絞痛 第一節(jié):心絞痛 一、概 念 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足, 心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧 所引起的陣發(fā)性胸
4、痛的一個(gè)臨床 綜合征。一、概 念 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足,二、病 因 .主要原因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 . 其他: 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 梅毒性主動(dòng)脈炎 原發(fā)性肥厚型心肌病 先天性冠狀動(dòng)脈畸形 風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等 二、病 因 .主要原因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、常見誘因:本病多見于男性。 年齡歲。 常見誘因?yàn)閯诶?、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。 、常見誘因:本病多見于男性。三、發(fā)病機(jī)制 予以心臟機(jī)械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血缺氧可引起疼痛。三、發(fā)病機(jī)制 予以心臟機(jī)械性刺激并不引當(dāng)有下列情況時(shí)出現(xiàn)癥狀:.勞累、激動(dòng) 左心衰竭 時(shí)心臟負(fù)荷 心肌張力心肌收縮力心率 心肌氧耗量(心肌需
5、血量).冠狀動(dòng)脈痙攣休克、心動(dòng)過速時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量進(jìn)一步 心肌血液供給不足(供求矛盾)心絞痛.嚴(yán)重貧血血液攜氧量不足心絞痛當(dāng)有下列情況時(shí)出現(xiàn)癥狀:時(shí)心臟負(fù)荷 心肌張力 心肌 一旦誘因除去,心肌氧的供求重 新達(dá)致平衡則心絞痛可得以緩解。 產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素: 缺血缺氧心肌代謝產(chǎn)物(致痛 物質(zhì))刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳 入纖維末梢經(jīng)胸椎交感神經(jīng)和相 應(yīng)的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛感 覺。 一旦誘因除去,心肌氧的供求重四、冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心絞痛的病理解剖和病理生理 (一)病理解剖 冠脈造影顯示穩(wěn)定性心絞痛的患者 . 有、或支動(dòng)脈直徑減少 的病變者各有;有左 冠狀主干狹窄。四、冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心絞痛的病
6、理解剖和病理生理 (一)病理. 余無明顯冠狀狹窄,提示心 肌缺血。 缺氧可能是:冠狀動(dòng)脈痙攣,冠 狀循環(huán)的小病變,血紅蛋白和氧解 離異常,交感神經(jīng)過度活動(dòng),心肌代 謝異常等所致。. 余無明顯冠狀狹窄,提示心(二)病理生理 .心絞痛發(fā)作之前:常有升高、心率增快、肺和肺壓升高心臟和肺順應(yīng)性。 .心絞痛發(fā)作時(shí):可有左心室收縮力下降,心搏量和心排血量和血容量增加等左心室收縮和舒張功能障礙變化。左室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。(二)病理生理五、臨 床 表 現(xiàn) 癥狀() 主要是發(fā)作性胸痛 .部位() 主要在胸骨體上段、中段,可波及心前 區(qū), 手掌大小范圍。界線不清。常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指。 .性
7、質(zhì)() 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴 瀕死 的恐懼感。休息癥狀緩解五、臨 床 表 現(xiàn) 癥狀() 主要是發(fā)作性胸痛 .誘因( ) 常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。早晨好發(fā)。.持續(xù)時(shí)間() 一般疼痛出現(xiàn)后以內(nèi)逐漸消失()。舌下含用硝酸甘油可在內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解??蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。.誘因( ) 體征 平時(shí)一般無異常體征 心絞痛發(fā)作時(shí): 、。表情焦慮,皮膚冷 或出汗; 有時(shí)可聽到或奔馬律; 偶可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音, 逆分裂或出現(xiàn)交替脈。 體征 六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心臟線檢查 無異常或可見心影增大,肺 淤血
8、征等。 心臟線檢查 心電圖() 發(fā)現(xiàn)心臟缺血,診斷心絞痛最常 用的方法. 靜息時(shí)心電圖( ) 約半數(shù)患者在正常范圍 可有陳舊性心梗改變。非特異性 段,波異常。 有時(shí)出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯、 室性或房性期前收縮等。 心電圖() 發(fā)現(xiàn)心臟缺血,診斷心絞痛最常 . 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 絕大患者出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起 的段移位。 心內(nèi)膜下心肌易缺血,故常見段 水平或下斜型下移。發(fā)作 緩解后恢復(fù)。 有時(shí)可見波倒置(冠狀), 特異性不如段改變。 變異型心絞痛時(shí):有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段抬高。. 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 . 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)( ,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)) 原理:運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)荷以激 發(fā)心肌缺血。 運(yùn)動(dòng)方式:主要為平板運(yùn)
9、動(dòng)試驗(yàn)、 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。. 心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 國內(nèi)常用的是以達(dá)到年齡預(yù)計(jì)可達(dá) 到最大心率(極量)或的 最大心率( 亞極量)為負(fù)荷目標(biāo)。 記錄:運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電改 變。運(yùn)動(dòng)中止后即刻、 、 、均做。 國內(nèi)常用的是以達(dá)到年齡預(yù)計(jì)可達(dá) 陽性標(biāo)準(zhǔn)段水平型或下斜型壓 低(點(diǎn)后) 持續(xù)分鐘為陽性標(biāo)準(zhǔn)。 陽性標(biāo)準(zhǔn)段水平型或下斜型壓 注意事項(xiàng): 運(yùn)動(dòng)前、中、后間斷測(cè) 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛,步態(tài)不穩(wěn)定、 室速(包括短陣室速)、 立 即停止運(yùn)動(dòng)。 心梗急性期,不穩(wěn)定性心絞痛, 明顯心衰、嚴(yán)重心律失常、急 性疾病者禁作。 注意事項(xiàng):.動(dòng)態(tài)心電圖() 連續(xù)記錄小時(shí)。 可發(fā)現(xiàn) 改變和各種心律失常。 出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)和
10、癥狀相對(duì)照。適用于靜息正常不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。尤其是老年人。.動(dòng)態(tài)心電圖() 放射性核素(). 心肌顯像、兼作負(fù)荷試驗(yàn)。 (鉈)可被正常心肌攝取。 心肌缺血區(qū),心肌梗死后瘢痕部顯示核素分布稀疏即灌注缺損。. 放射性核素心腔造影心血池。 意義:可測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(評(píng)價(jià)心功能)、顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。 放射性核素() 冠狀動(dòng)脈造影 ( ) .方法:用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股、 肱或撓送到主動(dòng)脈根部分別插 入左、右冠狀動(dòng)脈口,注入少量 造影劑。線攝影。 冠狀動(dòng)脈造影. 意義:這種選擇性冠狀造影可使 左、右冠狀及其主要分支 得到清晰顯影??擅鞔_病變 的部位、范圍、程度、痙攣、 側(cè)支循環(huán)。 一般管腔直徑減少以
11、上影響供血;也有一 定意義。同時(shí)作左心室造影, 觀察室壁運(yùn)動(dòng),以分析左室舒 縮功能。. 意義:這種選擇性冠狀造影可使. 主要指征: 內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者, 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。. 未見異常而疑有冠狀痙攣者, 可謹(jǐn)慎行麥角新堿試驗(yàn)。. 主要指征: 其他檢查. 二維超聲心功圖():可探測(cè)缺 血區(qū)心室壁的動(dòng)作異常。. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像:可顯示血管壁 粥樣硬化病變。. 血管鏡檢查:已用于冠狀病變的診 斷。. 化驗(yàn):有助于粥樣硬化誘因的檢查。 、 、 其他檢查七、診斷與鑒別診斷 診斷: . 典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征。含用硝酸甘油 后緩解. 結(jié)合年齡
12、和存在冠心病易患因素,除外 其他原因. 發(fā)作時(shí):缺血性段改變(以波 為主導(dǎo) 聯(lián))段、波平坦或倒置。 變異性心絞痛則。 發(fā)作過后數(shù)分鐘 內(nèi)逐漸恢復(fù)。七、診斷與鑒別診斷 診斷: . 不發(fā)作時(shí),心電圖無改變時(shí),可作 負(fù)荷試驗(yàn),動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。 如出現(xiàn)陽性改變亦可確診。.不明確可考慮行核素掃描檢查和冠 脈造影檢查。.考慮施行介入治療或手術(shù)治療者則 必須行選擇性。. 不發(fā)作時(shí),心電圖無改變時(shí),可作 心絞痛分型診斷().勞累性心絞痛: ( )特點(diǎn):疼痛由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等 增加心肌需氧量的因素而引起, 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。 心絞痛分型診斷().勞累性心絞痛: 穩(wěn)定型心絞痛 ( ) 最常
13、見。發(fā)作在月內(nèi),其發(fā)作 的性質(zhì)、部位、次數(shù)(頻率)、誘 因、程度、持續(xù)時(shí)間() 無明顯改變。 穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 ( ) 病程在一個(gè)月內(nèi)。 過去無心絞痛或心梗,初次 發(fā)生勞累性心絞痛不到個(gè)月。 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛, 再次發(fā)生不到個(gè)月 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 ( ) 原為穩(wěn)定型心絞痛者,在個(gè)月 內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、 誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)、進(jìn)行性加重。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)課件. 自發(fā)性心絞痛 ( )特點(diǎn):疼痛常在安靜時(shí)發(fā)作,與體力或 腦力 活動(dòng)引起的心肌需氧量增加 無關(guān),與冠狀血流貯備量減少有 關(guān)。疼痛程度較重,時(shí)限較長(zhǎng)。 不易為含用硝酸甘油緩解。. 自發(fā)性心絞
14、痛 臥位型心絞痛( ) 平臥體息或睡眠時(shí)發(fā)生,多在 夜間,偶在午睡時(shí)發(fā)作,不易為 硝酸甘油緩解。 臥位型心絞痛( ) 變異型心絞痛( ) 發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)段抬高與 之相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)段壓低。原因:為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致。 變異型心絞痛 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 ( ) 亦稱中間綜合征。 疼痛在體息或睡眠時(shí)發(fā)生,歷時(shí)較長(zhǎng) 達(dá)到以上,類似心梗,但無心梗 的客觀征據(jù)。常為心梗的前奏 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 梗死后心絞痛 ( ) 急性心肌梗死發(fā)生后個(gè)月內(nèi)又 出現(xiàn)的心絞痛。隨時(shí)有再發(fā)梗死 的可能。 梗死后心絞痛. 混合性心絞痛 特點(diǎn):患者在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心 絞痛亦可在心肌需氧量無明顯增 加時(shí)發(fā)生心絞痛。原
15、因:冠狀狹窄使冠狀血流貯備量 減少,而這一血流貯備量下降又 不固定,經(jīng)常波動(dòng)性發(fā)生進(jìn)一步 減少所致。. 混合性心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛: 包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述 所有類型的心絞痛。還包括冠狀動(dòng) 脈成形術(shù)后心絞痛,冠狀動(dòng)脈旁路 術(shù)后心絞痛。認(rèn)為是穩(wěn)定型與心 梗之間的中間狀態(tài)。 其中惡化型心絞痛和各型自發(fā) 性心絞痛又稱之為“梗死前心絞痛” 。不穩(wěn)定型心絞痛: 心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類分為級(jí): 級(jí):一般體力活動(dòng)不受限,強(qiáng) 或時(shí)間長(zhǎng) 勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 級(jí):一般體力活動(dòng)輕度受限,中等量勞 力時(shí)發(fā)生心絞痛。 級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限,輕度活動(dòng) 時(shí)發(fā)生心絞痛。 級(jí):一切體力活動(dòng)都引
16、起不適,靜息時(shí) 可生心絞痛。 心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí) 心絞痛的鑒別診斷().心臟神經(jīng)癥 本病女性多見。 其特點(diǎn):胸痛常為短暫的刺痛或持久的 隱痛;常有嘆息樣呼吸;胸痛部位不定; 癥狀多在勞力之后出現(xiàn),而不是在勞力 當(dāng)時(shí)發(fā)生。含硝酸甘油無效或多分鐘 后才“見效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神經(jīng)衰弱的癥狀 心絞痛的鑒別診斷().心臟神經(jīng)癥. 急性心肌梗死 疼痛的部位與心絞痛相仿,但性質(zhì)劇烈, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí);含用硝酸甘油 不能緩解常伴有休克,心律失常及心衰,可有發(fā)熱,:面向梗死部位上升,并有異常波上升,血沉增快,心肌酶譜升高, 肌鈣蛋白等。. 急性心肌梗死 .其他疾病引起心絞痛 包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣
17、狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎,梅毒性 主動(dòng)脈炎,肥厚型心肌病,綜合征,心肌橋;心肌炎;外科系統(tǒng)疾??;大血管性疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層,栓塞); 呼吸系統(tǒng); ;肺栓塞;消化系統(tǒng)(食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾?。?頸椎病,帶狀皰疹;肋間神經(jīng)痛等等,總之胸痛原因很多,頸部、胸部、上腹部,甚至間歇牙痛都用可能為心絞痛。大多與勞累相關(guān),間歇發(fā)作。鑒別依據(jù):() 有關(guān)病史 () 臨床表現(xiàn):有無心臟 雜音等 () 輔助檢查:心彩超、 冠狀動(dòng)脈造影等。 .其他疾病引起心絞痛附: 綜合征() 多見于女性,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)為陽性。但冠狀動(dòng)脈造影則陰性,且無冠狀動(dòng)脈痙攣,預(yù)后良好。 被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管功
18、能不良所致。附: 綜合征()八、預(yù) 后 心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年,但有發(fā)生和猝死的危險(xiǎn)。 決定預(yù)后的主要因素:冠狀動(dòng)脈病變的范圍和心功能。八、預(yù) 后 心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年,但九、治療()預(yù)防:主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā) 生和發(fā)展。治療原則:改善冠狀動(dòng)脈的血供; 減輕心肌的耗氧; 同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化 抗血小板、抗凝、調(diào)脂九、治療()預(yù)防:主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā) (一)發(fā)作時(shí)的治療. 休息:發(fā)作時(shí)立刻休息,經(jīng)休息后癥狀可緩解。. 藥物治療:應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。此類藥物作用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈阻力冠脈循環(huán)的血流量擴(kuò)張周圍血管回心血量心室容量 心臟內(nèi)壓 心排血量 血壓心臟前后負(fù)荷心臟需氧緩
19、解心絞痛(一)發(fā)作時(shí)的治療心臟前后負(fù)荷緩解心絞痛副作用:頭昏、頭脹痛、頭部跳 動(dòng)感、面紅、心悸、偶 有血壓下降。長(zhǎng)期反復(fù) 應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性,停 藥以上,可恢復(fù)藥效副作用:頭昏、頭脹痛、頭部跳制劑: 硝酸甘油() 片劑 舌下含化。即 可始起作用,持續(xù)半小時(shí),迅速緩解 心絞痛。 延遲見效或完全無效時(shí)提示并非冠心 病或?yàn)閲?yán)重冠心病。副作用主要頭痛。制劑: 硝酸異山梨酯 ( 消心痛) 片劑舌下含化。 見效。 作用維持小時(shí)。新近還有噴 霧吸入用的制劑 硝酸異山梨酯 亞硝酸異戊酯() 為極易氣化的液體,每安瓿。用法:用時(shí)以手帕包裹敲碎,立即蓋 于鼻部吸入。作用快而短,約 秒內(nèi)起效,數(shù)分鐘即失。注意:降作用
20、更明顯,慎用(用時(shí) 宜平臥位片刻) 亞硝酸異戊酯() (二)緩解期的治療系統(tǒng)治療,清除誘因、注意休息使用作用持久的抗藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨(dú)、交替或聯(lián)合應(yīng)用。(二)緩解期的治療常用藥物:、硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯 次, 。服后起作用, 持續(xù)。 緩釋制劑藥效可維持小時(shí),次, 。常用藥物: 單硝酸異山梨酯 ( ) 生物利用度高、半衰期長(zhǎng)。 次, 。 單硝酸異山梨酯 戊四硝酯 ( ) 次,次日, 。服后 起作用,持續(xù)。 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑: 長(zhǎng)效片劑,口服后半小時(shí)起作用,持續(xù) 。次, 。 硝酸甘油油膏或貼片(含): 涂貼在胸前上臂皮膚而緩慢吸收,適 于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作 戊四硝酯.受體阻滯劑( )作用:阻斷擬交感胺類對(duì)心臟的興奮心率、 血壓降低心肌收縮力和氧耗量緩 解心絞痛的發(fā)作。 特別適合用于勞累性心絞痛。副作用:雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收 縮力下降,但其使心肌氧耗減少的作 用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其副作用。.受體阻滯劑常用制劑: 普萘洛爾 (,心得安):最常用 制劑, 次日,逐漸加量, 用到日 美托洛爾(,美多心安) ; 阿替洛爾(,氨酰心安) ;常用制劑:注意事項(xiàng): 本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用,伍 用時(shí)劑量應(yīng)偏小。小劑量開始逐漸 加重,以免引起體位性低等,不 與異搏定合用,易發(fā)生心衰。 停用本藥時(shí)應(yīng)逐步
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