闌尾炎大全12課件

1、闌 尾 炎XXXXXX醫(yī)院XXXXX科主講人：XXXXX闌 尾 炎XXXXXX醫(yī)院XXXXX科闌 尾 炎概要急性闌尾炎特殊型闌尾炎闌 尾 炎概要急性闌尾炎特殊型闌尾炎解剖生理圖解剖生理圖解剖生理概要闌尾是從盲腸下部?jī)?nèi)后方闌尾是從盲腸下部?jī)?nèi)后方伸出的細(xì)長(zhǎng)盲管，呈蚯蚓狀；一般長(zhǎng)510cm，直徑0.50.7cm。闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。解剖生理概要闌尾是從盲腸下部?jī)?nèi)后方闌尾是從盲腸下部?jī)?nèi)后方伸出解剖生理概要回腸前位盆位盲腸后

2、位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位盲回腸后位闌尾尖端指向有六種類(lèi)型解剖生理概要回腸前位闌尾尖端指向有六種類(lèi)型解剖生理概要闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。 闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸基本相同，分為粘膜層、粘膜下層、肌層（環(huán)肌及縱肌）和漿膜層等。 一般認(rèn)為兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞，故闌尾可稱(chēng)為免疫器官之一，到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替。解剖生理概要闌尾系膜較短，易使闌尾彎曲。 急性闌尾炎welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience急

3、性闌尾炎 （acute appendicitis）為闌尾的急性化膿性炎癥，是急腹癥中最常見(jiàn)的疾?。s占1/4）。 急性闌尾炎的發(fā)病率約為1:1000。年齡涉及到不滿(mǎn)1歲至90歲以上，但最多見(jiàn)于青年（2030歲），男性較多，男女之比為2:1 3:1。本病死亡率極低，為0.10.2%左右。 急性闌尾炎welcome to use these Powe流行病學(xué)急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女 = 2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%流行病學(xué)急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一病 因闌尾管闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響 細(xì)菌入侵病 因闌尾管闌尾管腔阻塞病 理

4、分 型炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。 闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，內(nèi)壓升高，感染性炎癥從粘膜和粘膜下層開(kāi)始，漸向肌層和漿膜擴(kuò)散。急性單純急性化膿 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周?chē)撃[。 闌尾周?chē)撃[闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。穿孔部位多在闌尾根部和近端。穿孔后如感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。壞疽及穿孔性 病 理 分 型炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲闌尾炎大全12課件闌尾炎的炎癥是由內(nèi)而外的過(guò)程：急性闌尾炎粘膜粘膜下層肌層外膜壁腹膜闌尾炎癥的轉(zhuǎn)移也伴隨著腹痛的轉(zhuǎn)移急性單純性闌尾炎

5、 化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 內(nèi)臟神經(jīng)腹壁神經(jīng)闌尾炎的炎癥是由內(nèi)而外的過(guò)程：急性闌尾炎粘膜粘膜下層肌層外膜 炎癥消退 ：可不留解剖學(xué)上的改變，大部分轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)。炎癥局限化：如膿液較多即形成闌尾周?chē)撃[，膿液不多可漸被吸收。急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有以下幾種：炎癥擴(kuò)散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎，甚至引起化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克等。 炎癥局限化：如膿液較多即形成闌尾周?chē)撃[，膿液不多可漸被吸收闌尾炎大全12課件護(hù) 理護(hù)理評(píng)估診 斷護(hù)理措施護(hù) 理護(hù)理評(píng)估診 斷護(hù)理措施1、腹痛（由臍周轉(zhuǎn)至右腹下）2、惡心3、低燒4、右腹壓痛（右腹下）5、尿檢正常護(hù)理評(píng)估臨 床表 現(xiàn):1、腹痛（由臍周轉(zhuǎn)至右腹下）2、

6、惡心3、低燒5、尿檢正常護(hù)理闌尾炎大全12課件主要體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)主要體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)臨床表現(xiàn)特殊體征:結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing試驗(yàn)）用一手壓住左下腹部降結(jié)腸區(qū)，再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部，結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛者為陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)特殊體征:臨床表現(xiàn)2. 腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，說(shuō)明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。3.直腸指診 當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)，直腸指診有直腸右前方觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊。4. 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90。，并將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如引起右下腹痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近

7、閉孔內(nèi)肌。臨床表現(xiàn)2. 腰大肌試驗(yàn) 左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)腰大肌試驗(yàn)臨床表現(xiàn)腰大肌試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1內(nèi)外瘺形成急性闌尾炎并發(fā)癥腹膜炎與腹腔膿腫23門(mén)靜脈炎臨床表現(xiàn)1內(nèi)外瘺形成急性闌尾炎并發(fā)癥腹膜炎與腹腔膿腫23門(mén)靜診 斷實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞數(shù)常升至10159/L以上。影像學(xué)檢查：腹部平片、B超、CT必要時(shí)診斷性腹腔穿刺對(duì)診斷也有一定幫助。 有條件時(shí)，腹腔鏡也可用于診斷急性闌尾炎并同時(shí)做闌尾切除術(shù)。 診 斷實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞數(shù)常升至10159/L以診 斷 鑒 別腹痛（右下腹、臍周）低燒惡心急性腸胃炎 腎、輸尿管結(jié)石胃穿孔腸結(jié)核急性闌尾炎疼痛轉(zhuǎn)移無(wú)其他癥狀主要痛點(diǎn)在右下腹尿檢正常診 斷 鑒

8、 別腹痛（右下腹、低燒惡心急性腸胃炎 腎、輸治 療非手術(shù)治療適應(yīng)癥 單純性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[或炎性包塊、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。 方法 抗生素應(yīng)用、補(bǔ)液治療、以及中藥治療等。治 療非手術(shù)治療手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡切除急性化膿性闌尾炎：闌尾切除，必要時(shí)放引流，保護(hù)切口穿孔性闌尾炎：多采用經(jīng)腹直肌切口，沖洗腹腔，必要時(shí)引流，術(shù)后注意切口。闌尾周?chē)撃[：未穿孔，可手術(shù)切除；穿孔早期，保守治療或穿刺抽膿；膿腫擴(kuò)大，切開(kāi)引流，根據(jù)情況切除闌尾。治 療手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)治 療沿腹外斜肌腱膜走行方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜拉開(kāi)腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向

9、鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹沿腹外斜肌腱膜走行方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜拉開(kāi)腹外斜肌腱膜，沿肌用2把鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開(kāi)腹膜。吸引器及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)滲出液或膿液將腹膜提起外翻固定，兩側(cè)牽開(kāi)切口，充分顯露手術(shù)野。體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹用2把鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹闌尾為根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的蚓狀突起，屬腹膜內(nèi)位器官，開(kāi)口于盲腸的內(nèi)后側(cè)壁闌尾系

10、膜：連于闌尾與腸系膜下端之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈三角形，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清闌尾動(dòng)脈：起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈屬于無(wú)分支的終末動(dòng)脈。體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹闌尾的靜脈：與動(dòng)脈伴行，屬于肝門(mén)靜脈收集范圍神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓階段位于第10、11胸節(jié)。闌尾動(dòng)脈：起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈屬于無(wú)分支的終闌尾動(dòng)脈：起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈屬于無(wú)分支的終末動(dòng)脈。體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜

11、切除闌尾清理腹腔關(guān)腹闌尾的靜脈：與動(dòng)脈伴行，屬于肝門(mén)靜脈收集范圍神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓階段位于第10、11胸節(jié)。闌尾動(dòng)脈：起于回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支盲腸前、后動(dòng)脈屬于無(wú)分支的終闌尾的位置是多變的，有5種分類(lèi)但闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固定的體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹闌尾的位置是多變的，有5種分類(lèi)但闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固用止血鉗順行分離闌尾系膜，切斷并結(jié)扎。至系膜根部時(shí)，用線(xiàn)結(jié)扎并貫穿縫扎用大號(hào)止血鉗于闌尾根部，距根部0.30.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用線(xiàn)于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔

12、尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹用止血鉗順行分離闌尾系膜，切斷并結(jié)扎。至系膜根部時(shí)，用線(xiàn)結(jié)扎將闌尾夾住，于結(jié)扎線(xiàn)線(xiàn)結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除采用荷包縫線(xiàn)，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線(xiàn)體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹將闌尾夾住，于結(jié)扎線(xiàn)線(xiàn)結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除采用荷包縫線(xiàn)，清理腹腔，仔細(xì)檢查闌尾系膜、盲腸周?chē)袩o(wú)出血、滲液，髂窩有無(wú)積液，若無(wú)將盲腸放回原位縫合腹膜和腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。體臥位麻醉消毒切開(kāi)皮膚進(jìn)入腹腔尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾清理腹腔關(guān)腹清理腹腔，仔細(xì)檢查闌尾系膜、盲腸周?chē)袩o(wú)出血、滲液，髂窩有無(wú)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥切口感染 腹膜炎、腹腔膿腫出血 糞瘺 粘連性腸梗阻闌尾殘株炎 特殊類(lèi)型闌尾炎小兒急性闌尾炎老年性闌尾炎妊娠性急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥切口感染 特殊類(lèi)型闌尾炎小兒急性闌尾炎護(hù)理診斷急性疼痛體溫過(guò)高妊娠潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷急性疼痛護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理 病情觀(guān)察治療配合（二）手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理臥位 B.飲食 C.早期活動(dòng) D.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:內(nèi)出血切口感染腹腔膿腫粘連性腸梗阻，糞瘺護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理健 康 指 導(dǎo)保持良好飲食，衛(wèi)生及生活習(xí)慣習(xí)慣及時(shí)治療胃腸道炎癥術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)闌尾周?chē)撃[者，3月后再次住院行闌尾切除