內(nèi)科血液風濕課件

1、內(nèi)科血液風濕高 鑫內(nèi)科血液風濕1內(nèi)科血液風濕高 鑫內(nèi)科血液風濕1血液系統(tǒng)貧血定義：成男120g/L成女110g/L孕婦100g/L分類：大細胞貧血（巨幼） 正細胞貧血（急性失血、再障） 小細胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見） 內(nèi)科血液風濕2血液系統(tǒng)貧血內(nèi)科血液風濕2缺鐵性貧血病因：慢性失血（最常見）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖 檢查：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 總鐵結(jié)合率升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（網(wǎng)織紅細胞最先升高）正常后繼服3-6月內(nèi)科血液風濕3缺鐵性貧血內(nèi)科血液風濕3 缺鐵性貧血內(nèi)科血液風濕4 缺鐵性貧血內(nèi)

2、科血液風濕4巨幼紅細胞性貧血內(nèi)科血液風濕5巨幼紅細胞性貧血內(nèi)科血液風濕5缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應是 A血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 B血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 C血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 D血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常 E血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低內(nèi)科血液風濕6缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應是內(nèi)科血液風濕6下列哪項是診斷缺鐵最肯定的依據(jù) A有慢性失血史 B血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞 C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 D血清鐵降低 E骨髓小?？扇捐F消失 內(nèi)科血液風濕7下列哪項是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)內(nèi)科

3、血液風濕7再障定義：造血干細胞障礙所致三系減少病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學物質(zhì)，放射，病毒機制：病蟲害學說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細胞）內(nèi)科血液風濕8再障內(nèi)科血液風濕8內(nèi)科血液風濕9內(nèi)科血液風濕9檢查：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗（Ham試驗）治療：急性再障 抗淋巴細胞球蛋白和骨髓移植 慢性再障 雄激素 重癥再障 骨髓移植內(nèi)科血液風濕10檢查：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少內(nèi)科血液風濕10慢性再障的治療首選 A丙酸睪丸酮肌肉注射 B造血干細胞移植 C維生素B12肌注 D抗胸腺球蛋白 E腎上腺糖皮質(zhì)激素口服內(nèi)科血液風濕11慢性再

4、障的治療首選內(nèi)科血液風濕11白血病急性白血病分類：急淋ALL（L1-L3） 急非淋ANLL（M0-M7）細胞化學染色有助于分型表現(xiàn)：發(fā)熱+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤桶l(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體內(nèi)科血液風濕12白血病內(nèi)科血液風濕12男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm1.5cm大小琳巴結(jié)56個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10109/L，血小板25109/L。 1對診斷幫助最大的檢查 A血細菌培養(yǎng) B白細胞分類 C胸部X線片 D骨髓像檢查 E血小板抗體側(cè)定 2此患者在治療3周后，

5、出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（），應采取治療方案 A應用廣譜抗生素 B鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療 C化療鞘內(nèi)注射MTX D腎上腺糖皮質(zhì)激素先鋒霉素 E輸血小板 3此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為 A腦脊液中性粒細胞增高 B細菌培養(yǎng)陽性 C腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌 D腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低 E腦脊液白血病細胞增多內(nèi)科血液風濕13男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫3839，檢查皮膚散在紫癜。檢查：骨髓象：原始細胞（白血病細胞）明顯增高 外周象：WBC升高正常降低治療：ALL： VP（長春新堿+潑尼松） ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 甲

6、氨蝶呤（MTX）內(nèi)科血液風濕14檢查：骨髓象：原始細胞（白血病細胞）明顯增高內(nèi)科血液風濕14慢性粒細胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見）檢查：骨髓象：骨髓增生活躍 外周象：白細胞顯著升高鑒別：類白血病反應：中性粒細胞堿性磷酸酶增高Ph1染色體陰性治療：羥基脲首選內(nèi)科血液風濕15慢性粒細胞白血病內(nèi)科血液風濕15慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是 A外周血白細胞計數(shù)高 B外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞 C脾大 D Ph染色體陽性 E骨髓檢查：粒細胞增生活躍內(nèi)科血液風濕16慢性粒細胞白血病與類白血病反應最主要的區(qū)別是內(nèi)科血液風濕16男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下

7、7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為 A大劑量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP方案化療 D羥基脲口服 EVAP方案化療內(nèi)科血液風濕17男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm淋巴瘤定義：淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分型：霍奇金?。℉L）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢查：R-S細胞（里-斯細胞）治療：放化療內(nèi)科血液風濕18淋巴瘤內(nèi)科血液風濕18內(nèi)科血液風濕19內(nèi)科血液風濕19出血性疾病血小板異常（最常見病因）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）分類

8、：急性型 兒童 病毒感染 慢性型 青年女性 免疫因素檢查：BLT數(shù)量減少壽命縮短治療：激素首選DIC治療首選肝素內(nèi)科血液風濕20出血性疾病內(nèi)科血液風濕20內(nèi)科血液風濕21內(nèi)科血液風濕2114歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿，該患者最可能的診斷是 A腎血管畸形 B過敏性紫癜腎炎 C腎絞痛 D急性腎盂腎炎 E腎下垂內(nèi)科血液風濕2214歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出風濕病特點：自身免疫病 血管和結(jié)締組織慢性炎癥 多系統(tǒng)受累 異質(zhì)性大 激素和免疫抑制劑敏感內(nèi)科血液風濕23風濕病特點：自身免疫病內(nèi)科血液風濕23關于風濕性疾病的臨床特點

9、，下列哪項不正確 A病程多呈慢性經(jīng)過 B臨床表現(xiàn)差異很大 C反復發(fā)作與緩解交替出現(xiàn) D免疫學異常表現(xiàn)復雜 E對治療反應的個體差異不大內(nèi)科血液風濕24關于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項不正確內(nèi)科血液風濕24檢查：自身抗體檢測 抗核抗體（ANA）SLE（抗Sm抗體） 類風濕因子（RF） 抗磷脂抗體（習慣性流產(chǎn)）治療：1.非甾體抗炎藥 2.激素 3.改變病情抗風濕藥內(nèi)科血液風濕25檢查：自身抗體檢測內(nèi)科血液風濕25SLE定義：多系統(tǒng)損害和多種自身抗體存在的慢性自 身免疫病機制：免疫復合物表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：發(fā)熱 皮膚粘膜：蝶形紅斑（特征）、光過敏、口腔潰瘍 關節(jié)和肌肉痛 腎損害見于100%患者 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)精神性狼瘡 血液系統(tǒng)：溶血性貧血檢查：抗Sm抗體（最特異）治療：激素首選內(nèi)科血液風濕26SLE內(nèi)科血液風濕26內(nèi)科血液風濕27內(nèi)科血液風濕27女，38歲，四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2