內(nèi)分泌疾病問(wèn)診注意事項(xiàng)

1、關(guān)于內(nèi)分泌疾病問(wèn)診注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四內(nèi)分泌代謝病的診斷原則 如同內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病一樣，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷包括三個(gè)方面： 病因診斷 定位診斷 功能診斷 在診斷的難易程度上依次為功能診斷、定位診斷和病因診斷，在診斷程序也是如此。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 對(duì)一個(gè)內(nèi)分泌腺作出功能判斷，收集病史和進(jìn)行體格檢查至關(guān)重要，不同的內(nèi)分泌疾病各有其特殊的癥狀和體征。 在現(xiàn)代內(nèi)分泌疾病診斷技術(shù)發(fā)明之前，內(nèi)分泌疾病的診斷主要就是依靠臨床特征表現(xiàn)，即使是現(xiàn)在，一些典型的內(nèi)分泌疾病，只根據(jù)臨床特征即可作出功能診斷。因此，病史采集

2、和體格檢查是內(nèi)分泌疾病功能診斷的基礎(chǔ)。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四糖尿病的問(wèn)診第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 現(xiàn)病史 重點(diǎn)了解起病方式、緩慢、時(shí)間、原因和誘因，有關(guān)“三多一少”（多食、多尿、多飲和體重下降）的特點(diǎn)和相互關(guān)系，對(duì)治療的反應(yīng)和治療經(jīng)過(guò)，是否伴有發(fā)熱、胸痛、腹痛、尿頻、尿急、視力下降、手足麻木、周身浮腫等。 第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 多食：每日進(jìn)食增加情況，體重有無(wú)變化，進(jìn)食量與體重變化和多尿的相關(guān)性如何。 第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 多飲、多尿

3、： 區(qū)分多尿和尿頻，患者常將此二者混淆，問(wèn)診時(shí)應(yīng)區(qū)別是否真性多尿（每日尿量大于2500mL) 多尿出現(xiàn)的時(shí)間、尿色、尿量及晝夜差及其消長(zhǎng)變化情況。 口渴、多飲及其他伴隨癥狀的有無(wú)。 詢問(wèn)有關(guān)服藥史、既往史及家族史。 第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 消瘦：消瘦的表現(xiàn)如有無(wú)皮下脂肪減少、皮膚松弛等，體重下降的程度，體重下降的時(shí)間和快慢，伴隨癥狀。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四既往史 是否患有本病或糖尿病相關(guān)的胰腺疾病，有無(wú)肥胖、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期上、腹疼痛、酗酒等病史，有無(wú)垂體、甲狀腺、胰腺、腎上腺等病史，有無(wú)外傷、手術(shù)等病史 第

4、9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四其它個(gè)人史: 重點(diǎn)是生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)、鍛煉等病史。月經(jīng)及生育史 : 有無(wú)死胎、巨胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)等病史。 家族史 : 家族中糖尿病、高血壓、肥胖等疾病情況和遺傳特點(diǎn)。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四甲狀腺疾病的問(wèn)診第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四現(xiàn)病史 在現(xiàn)病史，要特別詳細(xì)了解以下幾點(diǎn)： 起病的誘因和起病緩急；有否代謝亢進(jìn)或代謝減低的相應(yīng)癥狀；有無(wú)眼部癥狀、神經(jīng)精神癥狀；詳細(xì)了解食量、活動(dòng)量及其其與體重變化的關(guān)系；第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10

5、點(diǎn)16分，星期四有無(wú)食欲變化或腹瀉、便秘等消化道癥狀。詢問(wèn)甲狀腺（頸前）區(qū)有無(wú)疼痛、腫大及其特點(diǎn)與變化規(guī)律等。 第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 通過(guò)病史詢問(wèn)，要對(duì)病人的代謝情況有個(gè)初步的綜合估計(jì): 是亢進(jìn)、正常抑或減低。 第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四 如甲亢： 典型者具有代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮等表現(xiàn)，如怕熱、多汗、易饑多食、大便次數(shù)增多、體重下降、心悸、失眠、脾氣急躁、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、手抖等。 但應(yīng)注意老年患者淡漠型的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心律失常。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期

6、四既往史 除全面收集外，要重點(diǎn)詢問(wèn)與現(xiàn)病史有關(guān)的既往病史，如自身免疫性疾病病史、碘攝入史、精神創(chuàng)傷史等，其中要特別注重收集既往的頭頸部放射治療史。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四個(gè)人史 主要收集與一般健康及甲狀腺疾病有關(guān)的個(gè)人史，包括出生地、居住地、居留時(shí)間、生活起居、衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)人習(xí)慣及藥物（包括毒品）的服用情況等。了解病人在數(shù)月或數(shù)年前有無(wú)含碘藥物，使用含碘造影劑等病史。第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四其它 婚姻史：主要查明有無(wú)性欲減退及配偶的健康情況 月經(jīng)史： 月經(jīng)史對(duì)女性甲狀腺疾病的病人特別重要，主要記述月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)及經(jīng)量等。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四生育史：包括妊娠及生育次數(shù)，有無(wú)早產(chǎn)、自然流產(chǎn)及計(jì)劃生育情況，男性病人要收集性欲及性功能等病史。家族史：主要收集一級(jí)親屬及其他成員中是否有與擬診疾病類似或相同疾病的情況等。 第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)16分，星期四注意事項(xiàng)要特別注意住址和工作單位及變遷境況。了解是否來(lái)源于缺碘或高碘地區(qū)，要熟悉各區(qū)域的缺碘性甲狀腺腫的流行情況。甲