除顫培訓(xùn)(心臟中心)課件

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇 SUDDEN DEATH AND Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)杭錦旗人民醫(yī)院內(nèi)科 閆慧源心臟驟停：指心臟泵血功能的突然停止。心臟復(fù)蘇：對心臟驟停迅速采取的一系列有效搶救措施。目的是保護(hù)心肺腦等重要臟器避免出現(xiàn)不可逆損傷，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，最終使腦功能得以恢復(fù)。原因心源性猝死占80%其他電解質(zhì)紊亂、酸中毒 藥物中毒 麻醉意外手術(shù) 介入性操作 電擊心電圖類型心室顫動(dòng) 50-70% 室性自搏性心律(電-機(jī)械分離) 心室停搏30-50%臨床表現(xiàn) 生命體征(P.R.BP.心音消失) 意識(shí)喪失 全身抽搐 瞳孔散大心臟驟停4秒 黑朦4

2、-10秒 暈厥15秒 暈厥+抽搐 (Adams-Strokes Syn.)持續(xù)昏迷狀態(tài)、 嘆氣樣呼吸，紫紺20-30秒內(nèi)呼吸停止45秒 瞳孔散大1-2分 瞳孔固定3-5分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害 成功的關(guān)鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%4分鐘內(nèi)初級心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫心臟驟停后搶救開始時(shí)間與存活率關(guān)系初級心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧重要性： 直

3、接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率 最簡單的方法往往是最有效的方法心肺復(fù)蘇操作順序評估意識(shí)狀態(tài)心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)“D”除顫心肺復(fù)蘇救生呼吸-B無氧氣供應(yīng)，潮氣量10ml/kg（7001000ml），在2秒鐘內(nèi)送入有氧氣供應(yīng)（40%），潮氣量可減至mlkg（400600ml），12秒鐘內(nèi)送入換氣充足的表現(xiàn)是可見到胸部起伏，呼氣時(shí)可聽到或感覺到氣流。心肺復(fù)蘇救生呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢兩次進(jìn)氣期間應(yīng)使氣體徹底呼出起初換氣未成功將頭重新調(diào)整位置再作嘗試換氣仍不能換氣應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張心

4、肺復(fù)蘇救生呼吸注意事項(xiàng)：單純進(jìn)行救生呼吸,每分鐘1012次（插管后應(yīng)以1215次/分）,間隔45秒一次,頻率過高會(huì)降低冠脈灌注壓動(dòng)物試驗(yàn)表明：胸腔內(nèi)維持正壓時(shí)間應(yīng)占總時(shí)間的4550比較每分鐘12、20、30次的輔助通氣，結(jié)果12次/分通氣組，其胸腔內(nèi)壓力較低，而冠狀動(dòng)脈灌注壓較高過渡通氣有害心肺復(fù)蘇人工循環(huán)評估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動(dòng)）非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（ 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）胸外按壓： 無意識(shí)、無呼吸者先行兩次救生呼吸 進(jìn)行胸外按壓心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓技術(shù)： 手的正確位置和姿勢 垂直下壓，深度45cm 下壓后完全放松，以利血液回流至胸腔

5、 放松期手不要離開胸壁，減少對胸骨的沖擊力 下壓與放松各占50%時(shí)間，產(chǎn)生有效灌注壓 頻率：100次/分（b） 100次/分的頻率是為按壓速度提供參考 不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為30：2（b）（氣管插管成功者仍可用5：1） 15次不間斷胸外按壓產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓比5次高心肺復(fù)蘇人工循環(huán)胸外按壓的有效標(biāo)志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變??；按壓時(shí)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓達(dá)60mmHg；有知覺、反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。心肺復(fù)蘇人工循環(huán)注意事項(xiàng)：進(jìn)行4個(gè)循環(huán)的通氣-按壓后，要對病人進(jìn)行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時(shí)間不要超過10秒鐘一般不要搬動(dòng)病人，一定要搬動(dòng)，則

6、做好一切準(zhǔn)備后，停止CPR，立即搬動(dòng)，中斷時(shí)間越短越好人工通氣的爭議CPR的最初幾分鐘進(jìn)行人工通氣的必要性一直存在爭議有目擊者的心臟驟停的狗模型中，心肺復(fù)蘇時(shí)單純胸外按壓至少在4分鐘內(nèi)可維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 因?yàn)樵跉獾篱_通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理的分鐘通氣量，胸外按壓時(shí)心輸出量只有正常的25%, 維持最佳通氣血流比值所需的通氣量也減少并發(fā)癥胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓心肺復(fù)蘇除顫-D大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫成功除顫的可能性隨時(shí)間延長

7、迅速降低 1分鐘90%； 5分鐘50% 7分鐘30%； 12分鐘2%5%早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫（級）醫(yī)院內(nèi)早除顫是指院內(nèi)各處有除顫器，有經(jīng)過培訓(xùn)可使用除顫器的第一搶救者，可在3分鐘內(nèi)除顫（級）心肺復(fù)蘇除顫與CPR順序的爭議操作順序不能機(jī)械分割： AB C D-創(chuàng)傷、腦、肺等引起心臟驟停 DC A B-心原性猝死室顫？心臟驟停三時(shí)相模型與處理策略2002年Weisfelt和Becker LB首次詳細(xì)闡述心臟驟停3個(gè)不同時(shí)間段的特殊病理生理過程 時(shí)相針對性治療心肺復(fù)蘇時(shí)相處理1.電時(shí)相（4min）電擊除顫2.循環(huán)時(shí)相（410min）首先進(jìn)行心臟按壓和恢復(fù)通氣，再根據(jù)心電情況除顫，使

8、用血管收縮藥有明確指征因此時(shí)試圖立即恢復(fù)正常心電活動(dòng)，不是十分必要，此時(shí)的心電活動(dòng)經(jīng)常不能刺激起有效的心肌機(jī)械收縮恢復(fù)腦和心臟的供氧是首要的CPR有助于清理肌體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，向重要臟器供氧3.代謝時(shí)相（10min）產(chǎn)生大量腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等，毒血癥狀態(tài)綜合治療，大劑量使用腎上腺素可能有害除顫放電能量：對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200300J，再無效立即給第三次360J。室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。 單形室速，不論有無脈搏100焦耳 多形室速：200焦耳除顫除顫方式：室顫非同步放電室速可試用同步放電 但若是觸不到脈搏，有神志不清、

9、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而 無法同步非同步電擊除顫影響因素：除顫時(shí)間心臟本身狀況經(jīng)心臟電流： 必須具備足夠的電壓梯度以使整個(gè)顫動(dòng)的腔室所 有的心肌細(xì)胞都處在同樣的電狀態(tài)顫動(dòng)方能終止 除顫經(jīng)心臟電流：能量、跨胸阻抗決定經(jīng)胸阻抗的因素：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質(zhì)、先前除顫的次數(shù)和間隔、通氣的時(shí)相、電極板之間的距離、對電極板施加的壓力為減少經(jīng)胸阻抗，應(yīng)： 對電極板施加足夠的壓力 使用專用的導(dǎo)電糊 對多毛者必要時(shí)剃毛除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：右上（胸骨右緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）也可用心尖后背（右肩胛下）部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路”可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)避免將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器和ICD 的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常除顫盲目除顫已很少使用應(yīng)至少檢測2個(gè)導(dǎo)聯(lián),以防止所謂假性停搏應(yīng)定期檢測除顫器,保證其處于最佳工作狀態(tài)心前區(qū)捶擊不主張用有爭議： 應(yīng)根據(jù)國情，VF2min內(nèi)，心肌應(yīng)激性良好，即時(shí)采取有力胸前區(qū)捶擊可產(chǎn)生約20J能量使轉(zhuǎn)律成功心肺復(fù)蘇幾個(gè)重要的問題累計(jì)30分鐘以上的高級心肺復(fù)蘇，始終沒有自主循環(huán)的恢復(fù)，應(yīng)考慮終止。如在任何時(shí)間恢復(fù)過自主循