壓瘡【內兒科】-課件

1、壓 瘡宿遷市第三醫(yī)院內兒科 盧秀玲1ppt課件壓 瘡宿遷市第三醫(yī)院內兒科1ppt課件壓瘡的流行病學壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，一直是臨床護理工作的重點和難點，壓瘡的發(fā)生率已成為衡量醫(yī)院護理質量的一項主要指標。目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)生率與15年前相比并無下降趨勢。壓瘡的預防和護理在護理領域仍是難題。壓瘡已成為全球普遍關注的健康問題。2ppt課件壓瘡的流行病學壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，一直是臨床護理工作有研究表明英國每年用近20億英鎊來預防、治療和監(jiān)測壓瘡；美國每年用于壓瘡的醫(yī)療費用約85億美元；在荷蘭，壓瘡是排在癌癥、心血管疾病后的第3位耗費最多的疾病。3ppt課件有研究表明英國每年用

2、近20億英鎊來預防、治療和監(jiān)測壓瘡；美國定義1898年美國壓瘡顧問小組（NPUAP）提出壓力性潰瘍的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP將壓瘡的定義更新：壓瘡指皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織局限性損傷。4ppt課件定義1898年美國壓瘡顧問小組（NPUAP）提出壓力性潰瘍的壓瘡的特征1.多發(fā)生在骨隆突部位；2.可發(fā)生于任何的壓力源；3.可以在數小時內發(fā)生；4.深淺不一；5.邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀；6.分布于潰瘍床的肉芽組織，常呈白色，7.伴繼發(fā)感染時有惡臭分

3、泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱和骨膜出現炎性改變、增厚、硬化，并可破環(huán)其骨質和關節(jié)；8.患者往往伴有營養(yǎng)不良；5ppt課件壓瘡的特征1.多發(fā)生在骨隆突部位；5ppt課件好發(fā)部位好發(fā)于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。臨床上95的壓瘡發(fā)生在下半身的骨隆突上，典型的發(fā)生部位為骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)及外踝，枕部也比較常見。平臥位時足跟所受壓力為5094mmHg；側臥位90時,股骨大轉子壓力為5595mmHg；坐在沒有坐墊的椅子上，坐骨結節(jié)所受的壓力為300500mmHg。所以這些部位就成了壓瘡的好發(fā)部位。6ppt課件好發(fā)部位好發(fā)于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂

4、肪組織保護又經常7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件9ppt課件9ppt課件10ppt課件10ppt課件壓瘡的分期 2007年NPUAP參照歐洲壓瘡顧問小組的壓瘡分級系統(tǒng)，將壓瘡的分期進行更新，并作進一部描述。11ppt課件壓瘡的分期 2007年NPUAP參照歐洲壓瘡顧問可疑深部組織損傷：臨床表現：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變，如紫紅或褐紅色，或導致充血的水皰。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述：在膚色較深的部位，深部組織損傷可能難以檢測出。厚壁水泡覆蓋下的組織損傷可能更重，可能進一步

5、發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋。這是即使給予最適當的治療，病變也仍會迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織。特別說明：可疑深部的組織損傷必須在完成清創(chuàng)后才能準確分期12ppt課件可疑深部組織損傷：12ppt課件13ppt課件13ppt課件I期壓瘡： 臨床表現：在骨隆突處，皮膚出現壓制不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。進一步描述：發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。對于膚色較深的個體，一期壓瘡可能難以鑒別，但提示個體處于壓瘡發(fā)生的危險中。 特別說明：連續(xù)受壓后當壓力解除時，局部會出現反應性毛細血管充血而發(fā)紅，在解除壓力15

6、min后，發(fā)紅區(qū)會褪色恢復正常，此種情況會與一期壓瘡相鑒別。14ppt課件I期壓瘡：14ppt課件15ppt課件15ppt課件II期壓瘡 臨床表現：表皮與真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷，完整或開放/破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。 進一步描述：表淺潰瘍可表現為干燥或因充血、水腫而呈現發(fā)亮，但無組織脫落，無腐肉。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷。16ppt課件II期壓瘡16ppt課件17ppt課件17ppt課件III期壓瘡 臨床表現：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉為外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行或竇道。 進一步描述：此階段壓瘡的深度因解剖部位

7、不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可能表現為表淺潰瘍。18ppt課件III期壓瘡18ppt課件19ppt課件19ppt課件20ppt課件20ppt課件IV期壓瘡臨床表現：全層皮膚組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現壞死組織或焦痂。通常有潛行或竇道。進一步描述：深度隨解剖位置的不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可能是表淺潰瘍?？裳由斓郊∪夂停ɑ颍┲谓Y構（如筋膜、肌腱或關節(jié)囊），可導致骨髓炎。21ppt課件IV期壓瘡21ppt課件22ppt課件22ppt課件不可分期表現描述：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色、或褐色）和（或）有焦痂

8、（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。進一步描述。 1.只有腐肉或焦痂充分去除，才能確定真正的深度和分期。 2.踝部或足跟部的穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整，且皮膚無發(fā)紅或波動），可以作為身體自然的屏障，不應去除。23ppt課件不可分期23ppt課件24ppt課件24ppt課件 壓瘡的影響因素外在因素壓力、剪切力、摩擦力、潮濕內在因素其他因素年齡、活動度和移動度、感覺、營養(yǎng)、伴發(fā)疾病、組織灌注狀態(tài)、溫度、體重、精神心理因素社會支持、家庭經濟條件、照顧者人群知識了解程度、醫(yī)療服務機構、精神壓力、吸煙等25ppt課件 壓瘡的影響因素外在因外在因素 壓力、剪切力、摩擦力和潮濕是目前公認的壓瘡的四種外源性因素

9、。壓力和剪切力并存時，壓瘡發(fā)生的危險會更大。26ppt課件外在因素26ppt課件1.壓力：壓力是來自于身體自身的體重和附加于身體的力。（1）壓瘡發(fā)生的首位原因，與持續(xù)時間長短有關。壓力經皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，最大壓力在骨突處部位周圍。當外界壓力超過毛細血管壓力時可致毛細血管閉合、萎縮，血液被阻斷導致組織缺血或壞死，造成壞死。 （2） 高壓力比低壓力引起壓瘡所需的時間短；反復短時間的低壓也可形成壓瘡，這是由于組織再灌注損傷所致。 （3） 肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，肌肉因其代謝活躍而最新受累，最早出現變性壞死。 （4） 只要施加足夠的壓力并持續(xù)足夠長的時間，任何部位都有可能發(fā)

10、生壓瘡。27ppt課件1.壓力：壓力是來自于身體自身的體重和附加于身體的力。27p2.剪切力：剪切力是引起壓瘡的第二個原因。它作用于相鄰物體表面，引起相向平行滑動。體位固定時身體因重力作用而發(fā)生傾斜，深筋膜和骨骼肌趨向下滑，而椅子或床單的摩擦力使皮膚和淺筋膜保持原位，從而產生剪切力。（1） 當身體的同一部位受到不同方向的力時，就會產生剪切力。（2） 作用于深部組織，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的血液供應，比垂直方向的壓力危害性更大，可引發(fā)深部組織壞死。（3） 作用于深部組織，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的血液供應，比垂直方向的壓力危害性更大，可引發(fā)深部組織壞死。（4） 剪切力只要持

11、續(xù)存在超過30min,就可造成深部組織的不可逆損害. （5）剪切力可顯著增加垂直壓力的危害，因為扭曲的血管在較小壓力下即發(fā)生血流阻斷。 如果將受壓部位的血管比喻為水管的話，壓力是將水管擠扁，而剪切力是將水管折彎，因此，剪切力更容易阻斷血流。28ppt課件2.剪切力：剪切力是引起壓瘡的第二個原因。它作用于相鄰物體表3.摩擦力（1）危害：去除了皮膚外層的保護性角質層，增加了皮膚的敏感性。（2）來源：搬動患者時的拖、拉動作，床鋪不平整，床單皺褶或有渣屑。皮膚表面多汗潮濕的狀態(tài)等。（3）摩擦力的大小可被皮膚的潮濕度所改變，少量出汗的皮膚摩擦力大于干燥皮膚的摩擦力，而大量出汗則可降低摩擦力。（4）在汗液

12、的作用下，爽身粉的細微粉末可結合粗大顆粒，使皮膚的表面摩擦系數增大，同時堵塞毛孔，阻礙皮膚呼吸，加重摩擦力對皮膚的損傷。（5）可破壞皮膚角質層，使表皮的淺層細胞與基底層細胞分離，發(fā)生充血、水腫、出血、炎性細胞集聚及真皮壞死。（6）可使皮膚屏障作用受損，病原微生物易于入侵，組織更易受壓力所傷。（7）可使體溫升高，促成代謝障礙的出現及壓瘡形成。29ppt課件3.摩擦力29ppt課件4. 潮濕（1）浸漬狀態(tài)下皮膚松弛，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。（2）失禁患者發(fā)生壓瘡的機會是一般患者的5.5倍。（3）來源：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。（4）過度潮濕或過度干燥都可促使壓

13、瘡的發(fā)生，但潮濕皮膚的壓瘡發(fā)生率比干燥皮膚高出5倍。（5）正常皮膚偏酸性，PH在4.05.5之間。尿和糞便均為堿性，可引起皮膚刺激和疼痛。（6）大便失禁時由于有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險。30ppt課件4. 潮濕30ppt課件內在因素1. 年齡。老年人心血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能不良，局部受壓后更易發(fā)生皮膚及皮下組織缺血缺氧。40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)生率高67倍。2. 活動度和移動度?；顒踊蛞苿邮芟奘够颊呔植渴軌簳r間延長，壓瘡發(fā)生機會增加。臨床上脊髓損傷、年老體弱、骨折制動、外科手術等活動受限患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。31ppt課件內在因素1. 年齡。31p

14、pt課件3. 感覺感覺受損可造成機體對傷害性刺激無反應。肌肉和血管失去神經支配后舒縮功能喪失，局部組織循環(huán)障礙，纖維蛋白溶解下降，誘發(fā)血栓形成乃至組織壞死，最終出現壓瘡。感覺受損合并移動度下降是截癱患者發(fā)生壓瘡的主要原因。32ppt課件3. 感覺32ppt課件4. 營養(yǎng) 營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應急代謝的調節(jié)能力減弱。脂肪組織菲薄處受壓更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，增加了壓瘡發(fā)生的危險。研究證實，營養(yǎng)不良與壓瘡的發(fā)生關系密切，血白蛋白低于35g/dL的患者中75發(fā)生壓瘡，而血白蛋白高于35g/dL患者中只有16.6發(fā)生壓瘡。33ppt課件4. 營養(yǎng)33ppt課件5. 伴發(fā)疾病。

15、如血容量不足、貧血、癱瘓、心血管疾病、腎功能衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、脊柱損傷、鎮(zhèn)靜和發(fā)熱。其中糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素。34ppt課件5. 伴發(fā)疾病。34ppt課件6. 組織灌注狀態(tài)。 組織血流灌注不足引起組織缺氧，影響組織部位的營養(yǎng)供應，皮膚抵抗力下降。心肺功能差、使用麻醉藥、吸煙、外周血管病、貧血、糖尿病等均影響組織灌注狀態(tài)。35ppt課件6. 組織灌注狀態(tài)。35ppt課件7. 溫度 體溫每升高1 ，組織代謝需氧量增加10%。外科手術患者尤其是開胸患者多在術后出現遲發(fā)性壓瘡，原因在于患者術后體溫恢復過程中局部受壓組織出現“再灌注損傷”，局部缺血合并高代謝狀態(tài)加速了組織壞死的

16、進展。36ppt課件7. 溫度36ppt課件8. 體重 體重下降、消瘦的人，皮下脂肪變薄，骨突部位沒有緩沖墊，易發(fā)生壓瘡。體重過高、肥胖的患者，由于脂肪組織的血液供應相對減少，影響局部血液循環(huán)，再加上活動困難，在更換體位時容易受牽拉或摩擦而造成組織損傷。37ppt課件8. 體重37ppt課件9. 精神心理因素。 精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集而誘發(fā)組織損傷。38ppt課件9. 精神心理因素。38ppt課件其他因素 引發(fā)壓瘡的其他因素包括社會支持、家庭經濟條件、照顧者人群、知識了解程度、醫(yī)療服務機構、精神壓力、吸煙及其員工等。39ppt課件其他因素 引發(fā)壓瘡的其他因素包

17、括社會支持、家庭經濟條件、照壓瘡的形成機制壓瘡是生理學、病理學、組織學、形態(tài)學等多學科共同的關注焦點，主要有如下學說。一、 缺血性損傷學說二、 代謝障礙學說三、 再灌注損傷學說四、 細胞變形學說40ppt課件壓瘡的形成機制壓瘡是生理學、病理學、組織學、形態(tài)學等多學科共壓瘡危險因素評估表Braden壓瘡評估表（見表1-1）將壓瘡發(fā)生的危險因素分為6類：感知覺、潮濕、活動能力（身體活動程度）、移動能力（改變控制體位的能力）、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力。它是目前最廣泛用于預測壓瘡發(fā)生的一種評估工具。評分標準：分數624分，分數越低越危險。 輕度危險15 16分； 中度危險：13 14分； 高度危險：10

18、12分； 極度危險：9分。41ppt課件壓瘡危險因素評估表Braden壓瘡評估表（見表1-1）將壓瘡表1-1 Braden壓瘡評估表（詳表）42ppt課件表1-1 Braden壓瘡評估表（詳表）42ppt課件 續(xù)表43ppt課件 續(xù)表44ppt課件 如何進行壓瘡危險因素評估一般采用詢問，觀察和檢查的方法進行評估。一問；詢問患者或家屬其原發(fā)病持續(xù)時間及治療結果，詢問日常飲食結構、大小便排泄情況。二看；觀察患者對疼痛刺激的反應，觀察二便控制情況，觀察半臥位或坐輪椅時有無下滑現象。三查檢查患者溫度覺、及其彈性、潮濕度及肢體的活動能力和移動能力。四論；分析討論患者的主要問題及Braden計分及患者主要

19、問題，落實措施。五斷；判斷壓瘡發(fā)生的危險性。六錄；記錄評估情況及措施落實情況。七報；14分者或者壓瘡者進入院內壓瘡高危壓瘡上報。45ppt課件如何進行壓瘡危險因素評估一般采用詢問，觀察和檢查的方法進行評壓瘡的高危人群 我國護理學者根據英國皮膚及傷口護理中心和美國壓瘡顧問小組提供的資料，結合我國臨床護理實際情況，對具有壓瘡危險因素的高危人群進行了擬定；意識不清，大小便失禁，感覺、活動力及運動力減弱或消失；急危重癥、嚴重的慢性或終末期疾??；營養(yǎng)失調嚴重、中度以上貧血，極度衰弱； 嚴重脫水，嚴重水腫；疼痛及其他原因所致固定；如骨折，上支架、石膏等；心血管疾?。恍牧λソ?、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾

20、??；腰以下手術，手術時間大于2小時的手術；組織創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等；長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇、毒性藥物導致機體抵抗力及活動能力下降；入院時已有壓瘡、陳舊性壓瘡史（1年內），年齡65歲。 醫(yī)院常見到的壓瘡患者，主要分為以下幾類；昏迷及癱瘓的； 臥床不起，體質虛弱的； 骨折后長期固定或臥床的，如石膏固定、皮膚牽引、頸托固定、釘子鞋； 強迫體位的； 合作性差的； 手術的。46ppt課件壓瘡的高危人群 我國護理學者根據英國皮膚及傷口護理中壓瘡護理指引47ppt課件壓瘡護理指引47ppt課件48ppt課件48ppt課件危險因素管理一、 潮濕管理 1.使用隔絕潮濕和保護皮膚的護理產品。 2.使用吸收墊或干燥墊

21、控制潮濕。 3.如果可能，找出發(fā)生潮濕的原因并避免。 4.按照翻身計劃表提供床上便盆/尿壺，以及飲用水。 二、營養(yǎng)管理 1.增加蛋白質的攝入。 2.增加熱量的攝入。 3.補充多種維生素。 4.以上措施需迅速執(zhí)行，以緩解營養(yǎng)缺乏。 5.咨詢營養(yǎng)師。49ppt課件危險因素管理一、 潮濕管理49ppt課件 三、摩擦力和剪切力的管理 1.床頭抬高不得超過30。 2.必要時使用牽吊裝置。 3.使用床單移動的患者。 4.如果肘部和足跟易受摩擦，則需保護。 四、其他護理注意事項 1.不得按摩骨突壓紅的部位。 2.不得使用氣圈類的裝置。 3.維持足夠的水分攝入。 4.避免皮膚干燥。 50ppt課件 三、摩擦力

22、和剪切力的管理50ppt課件壓瘡/高位壓瘡患者管理流程 無 有 高危壓瘡患者壓瘡患者（院外帶入壓瘡）院內新發(fā)生（科內新發(fā)生或他科帶入）責任護士班內填寫“壓瘡/高危壓瘡申請表”有無壓瘡院外帶入？院內發(fā)生？病區(qū)護士長24h內進行審核，并填寫審核結果院外帶入壓瘡院內發(fā)生（科內新發(fā)生或他科帶入）24h內由核心成員和專職?？谱o士兩人進行共同審核，并填寫審核結果若明確為院內壓瘡，發(fā)生科室進入“護士長網頁”增加填寫“院內壓瘡報告表”病區(qū)根據建議切實落實有效措施專職專科護士次月初對每月申報的壓瘡或高危壓瘡患者進行統(tǒng)計分析，匯總，上報護理部病區(qū)護士長24h內進行審核，并填寫審核結果51ppt課件壓瘡/高位壓瘡患

23、者管理流程高危壓瘡患者壓瘡患者院內新發(fā)生責任壓瘡的預防壓瘡的預防措施主要有減輕局部壓力、剪切力和摩擦力，保持皮膚干燥，營養(yǎng)支持，健康教育等。52ppt課件壓瘡的預防壓瘡的預防措施主要有減輕局部壓力、剪切力和摩擦力，第一節(jié) 壓瘡的預防措施1. 適時變換體位：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。（1）定時翻身，間隔時間為12h。一般的患者翻身時間為2h變換一次體位，但長期臥床患者可通過評估其皮膚及全身情況來調整翻身的間隔時間；2h翻身時如皮膚出現可見性充血反應在15min內消退則認為皮膚可以承受2h的壓力；如15min內皮膚發(fā)紅不消退，翻身時間應縮短至1h。 （2）不同的體位，采取不同的防護方法。

24、注意力學原理，患者側臥時，使人體與床角成30，并墊予軟枕避免髖部受壓；平臥時背部、膝部、踝部墊薄軟枕；俯臥時胸部、膝部墊予軟枕；當患者坐椅子或輪椅時讓患者每隔15min變換體位，或每隔1h轉換支撐點的壓力。（3）病情危重不宜翻身者，應每12h用軟枕墊于其肩胛、腰骶、足跟部，減輕受壓部位的壓力。53ppt課件第一節(jié) 壓瘡的預防措施1. 適時變換體位：間歇性解除壓2. 減壓墊保護患者的骨隆突及支撐區(qū)。使用軟枕、翻身墊、水墊、泡沫墊、果膠墊以及氣墊床、懸浮床等來保護骨隆突部位，避免局部長期受壓。3. 避免出現剪切力：當床頭抬高30時就會發(fā)生剪切力和骶尾部受壓，因此，臨床指導患者半臥位最好不超過30，

25、并注意不超過30min。如果患者病情需要取半臥位，要在患者的臀下給予必要的支撐，以避免患者因向下滑行而產生剪切力。4. 減輕摩擦力：保持床單位清潔、平整、無皺褶、無渣屑，減少其對局部的摩擦。54ppt課件2. 減壓墊保護患者的骨隆突及支撐區(qū)。使用軟枕、翻身墊、水5. 保持皮膚清潔干燥：多汗者，定時用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，及時更換汗?jié)竦谋环?，保持清潔干燥。清潔后予潤膚霜或潤膚膏外涂，不要用吸收性粉末來改善患者皮膚濕度，因為粉末聚集在皮膚皺襞，可以引起額外的損傷。盡量避免皮膚暴露在因汗液、失禁及傷口引流液引起的潮濕環(huán)境中。若患者有失禁，則需加強對會陰部及肛周皮膚的保護和護理，必要時可以使用皮膚

26、保護膜、護膚粉、水膠體敷料或賽膚潤來防護。6. 營養(yǎng)：保持健康均衡的飲食和適當的液體攝入量，補充富含蛋白質、維生素、礦物質的食物，保證足夠的營養(yǎng)，可以減少壓瘡的發(fā)生。55ppt課件5. 保持皮膚清潔干燥：多汗者，定時用溫水和中性清潔劑清潔7. 健康教育：對長期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人特別是老年臥床患者等壓瘡的高危人群，進行及時、準確的評估是預防壓瘡的必要條件。因此，對患者及家屬的教育是成功預防壓瘡的關鍵。 （1）向患者及家屬講解皮膚損害的原因和危害性，講解壓瘡的預防措施和方法。 （2）指導患者家屬定時改變體位，翻身是最為簡單有效的預防措施。指導患者間隔一定的時間改變體位，教導正確的翻身方

27、法，避免發(fā)生拖、拉、推等動作，以減輕局部的壓力和摩擦力。 （3）根據病情使用合適的減壓裝置，如局部的減壓墊或全身減壓的氣墊床。 （4）保護皮膚，避免盲目局部按摩，指導患者或家屬如何觀察皮膚的情況。如皮膚完整但發(fā)紅，出現用手按壓不會變白的紅印，說明皮膚已經發(fā)出危險的信號，及時采取減壓措施。指導失禁患者正確使用失禁用品，避免皮膚受糞便和尿液的刺激。 （5） 增加營養(yǎng)，讓患者及家屬了解營養(yǎng)對于壓瘡預防的重要性。 （6）發(fā)現皮膚問題，及時就診。56ppt課件7. 健康教育：對長期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人特別是壓瘡預防護理的誤區(qū)1.使用消毒液消毒壓瘡表面：這樣會把新生的脆弱的肉芽組織殺滅，只需用生

28、理鹽水沖洗或擦凈即可。2.使用紫藥水等造成創(chuàng)面干性環(huán)境：“細胞只會游泳，不會飛”，所以一定要給細胞一個濕性環(huán)境。(濕性愈合理論)3.使用橡膠圈：橡膠圈不透氣，會加重圈內皮膚的缺血、缺氧。4.翻身時給患者最大的側臥位：這樣受壓部位承受的壓力是全部體重，最好采取側臥30體位，這樣受壓部位的壓力僅為體重的1/2.5.對某些臨床問題視而不見：如電極片、血壓袖帶壓迫造成的皮膚破損，引流管及導聯線的壓迫性潰瘍，氣管插管造成的壓瘡性口炎，無創(chuàng)面罩壓迫導致顏面壓瘡等。57ppt課件壓瘡預防護理的誤區(qū)1.使用消毒液消毒壓瘡表面：這樣會把新生的6.局部按摩：局部按摩使骨隆突處的組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織

29、水腫、變形、分離，應避免以按摩作為各期壓瘡的處理措施。7.所有滲液都是無用的：滲液是一個指示燈，是敷料選擇和評價敷料效果的一個指標。8.使用烤燈：使皮膚干燥，導致組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血甚至壞死，體溫每升高1，組織代謝的氧需要量增加10。9.其他：更換敷料的時間及手法，頻繁、過度清潔皮膚，獨自搬動危重患者等。58ppt課件6.局部按摩：局部按摩使骨隆突處的組織血流量下降，組織活檢顯59ppt課件59ppt課件壓瘡的治療治療原則：預防為主，立足整體，重視局部。60ppt課件壓瘡的治療治療原則：預防為主，立足整體，重視局部。60ppt全身性治療壓瘡患者的全身性治療包含以下內容。一

30、、治療影響傷口愈合的全身性因素如血管機能不全、營養(yǎng)狀況不佳、免疫力低下、類固醇的應用、神經系統(tǒng)障礙、精神狀態(tài)不佳、血液凝固系統(tǒng)失調等很多因素都會影響傷口的愈合。二、全身性的支持治療攝入充足的蛋白質、熱量及水，防止負氮平衡和脫水。三、心理護理注意溝通交流，了解患者的心理特點，了解患者及家屬的治療需求和經濟狀況，及時告知患者治療、護理、傷口進展情況，以取得患者的積極配合，使疾病及早康復。61ppt課件全身性治療壓瘡患者的全身性治療包含以下內容。61ppt課件局部治療壓瘡患者的局部治療包含以下內容。一、解除局部的壓迫減壓是治療壓瘡的關鍵。如不能解除受損區(qū)域的壓迫，任何治療的效果都不會很好。二、評估壓

31、瘡定期對傷口進行系統(tǒng)的觀察、測量、記錄和分析，可以及時了解傷口的進展情況，為進一步的治療提供進一步依據。62ppt課件局部治療壓瘡患者的局部治療包含以下內容。62ppt課件傷口的局部評估內容包括傷口的類型及其所處的愈合階段、傷口的大小、深度以及組織丟失量的估計、傷口局部臨床表現、局部感染體征等。根據評估的英文字母（ASSESSMENTS）可講傷口評估內容歸納如下：A 解剖位置和傷口時間S 大小、形狀、階段S 竇道和潛行E 滲出液S 敗血癥S 周圍皮膚M 浸漬E 邊緣和上皮組織N 壞死組織T 傷口基底組織S 記錄傷口情況63ppt課件傷口的局部評估內容包括傷口的類型及其所處的愈合階段、傷口的大1

32、.壓瘡的評估內容：壓瘡的大小、潛行；分期；形狀；部位；滲出液的量；感染情況；疼痛情況；周圍皮膚情況；敷料情況。2.按照傷口的顏色進行評估：按傷口的顏色分類是傷口分類的常用方法，既評估開放性傷口表面狀況，也評估傷口愈合狀況，傷口觀察簡單。紅色傷口：有健康血流的肉芽組織傷口，清潔或正在愈合中的傷口。黃色傷口：外觀有壞死殘留物，基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。黑色傷口：缺乏血液供應的壞死組織，有軟或硬的結痂，滲出液少或無。無愈合傾向。粉色傷口：上皮化組織，正在爬皮?；旌蟼?傷口內混有健康的或不健康的黃色腐肉或壞死組織。3.傷口的二維測量方法線條測量：長度和寬度的測量，用頭部或時鐘12點作參考點

33、，順著身體縱軸的方向最長的為長度，相對最寬的為寬度。傷口的拍照：利用相機進行拍照。64ppt課件1.壓瘡的評估內容：壓瘡的大小、潛行；分期；形狀；部4.傷口的三維測量方法線條測量：長度、寬度和深度的測量，傷口的深度是垂直于皮膚表面的深度。其他：如傷口塑模、傷口注水。5.傷口的潛行沿傷口四周邊緣逐一測量，用順時針方向表示傷口所在位置，如67點間3cm。6.傷口的記錄記錄方法：長（cm）寬（cm）深（cm）。按照傷口顏色描述：根據傷口外觀，用“四分之幾”或“八分之幾”來說明某種傷口顏色大約占傷口表面積的百分之幾。潛行或竇道的傷口：鐘表式描述及記錄。6 7點間潛行3cm。7.壓瘡的記錄：壓瘡的部位、

34、大小、分期、組織形態(tài)、氣味、滲出液量、潛行隧道、有無存在感染、周圍皮膚情況、患者一般情況及基礎疾病都需要作記錄。65ppt課件4.傷口的三維測量方法65ppt課件附件 與傷口有關的術語1.肉芽組織：指鮮紅柔軟發(fā)亮，呈玻璃樣透明的顆粒狀的新組織。2.壞死組織：指缺乏血供的組織，具體表現為腐肉，黑痂等。3.腐肉；指軟的潮濕的缺乏血供的組織，表現為白色、黃色或綠色，組織可能松散或有很強的粘附性。4.黑痂：指黑色或棕色的壞死組織，組織可表現為松散，具有很強的粘附性、堅硬、柔軟或潮濕。5.竇道：深部組織通向體表的病理性盲管，利用探針可探到腔隙部或盲端。6.潛行：傷口皮膚邊緣與傷口床之間的袋狀空穴。其描述

35、方法用順時針表示所在位置。7.瘺管：指兩個空腔臟器間或從一個空腔臟器到皮膚之間的通道。瘺管可以發(fā)生在腸道、胃、膽道、膀胱等空腔臟器。66ppt課件附件 與傷口有關的術語66ppt課件傷口換藥技術一、目的1 維持皮膚完整，避免壓瘡級別增加及傷口惡化。2 促進傷口愈合，并預防感染。3 評估傷口進展情況，針對進展選擇措施，估計傷口預后。二 原則1 自費敷料需要向患者家屬解釋清楚，取得同意后方可使用。2 有換藥醫(yī)囑或在敷料脫開的情況下執(zhí)行。三 物品準備治療車、換藥碗1套（含鑷子2把和1把剪刀）、口罩、傷口敷料、無菌生理鹽水、20ml/ 30ml /50ml注射器、干棉球、紙膠、手套2副、紙尺/測量尺、垃圾袋、窗簾或屏風。必要時備pvp-I、一次性頭皮針頭。四、操作步驟要點說明67ppt課件傷口換藥技術一、目的67ppt課件傷口換藥操作步驟68ppt課件傷口換藥操作步驟68ppt課件69ppt課件69ppt課件換藥流程傷口換藥流程如下：核對、評估患者及傷口準備用物解釋、圍屏風或床簾取合適體位墊治療巾在