原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)課件

1、原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)原發(fā)性高血壓病人護(hù)理(ok)原發(fā) 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓 占總高血壓患者的以上繼發(fā)性高血壓 在不足患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 概述2 高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜一、遺傳因素 高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%，約60%高血壓病人可詢問到有高血壓家族史。二、環(huán)境因素1、膳食 攝鹽及高

2、血壓患病率呈直線相關(guān)；飲食中飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高屬于升壓因素；每天飲酒超過50g乙醇高血壓發(fā)病率明顯升高；鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)2、社會因素 腦力勞動者患病率超過體力勞動者，長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退者高血壓也較多病因3病因3三、其他因素1、體重 肥胖是血壓升高的重要危險因素。BMI在20-24為正常，在24-27.9 kg/m為超重，提示需要控制體重；BMI28 kg/m 為肥胖，應(yīng)減重。 2、心理因素 從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性大，此外及病人的性格特征也有關(guān)系3、避孕藥 口服避孕藥可引起血壓輕度升高，停藥后3-6個月血壓可恢復(fù)正常4、阻塞性睡眠呼吸暫停綜

3、合征 4三、其他因素4 主 要 內(nèi) 容疾 病概 述一護(hù)理診斷與合作性問題三護(hù) 理 評 估二 護(hù) 理 評 價五護(hù) 理 措 施四5 主 要 內(nèi) 容疾 病概 述一 疾 病 概 述一 1定 義 2流行病學(xué)特點 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 4高血壓分級 5發(fā) 病 機 制6 疾 病 概 述一 1定 義 2流行病學(xué)特點 1定 義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。 7 1定 義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床 2流行病學(xué)特點歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村8 2流行病

4、學(xué)特點歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國 收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)9 收縮壓140mmHg 3診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)9 4高血壓分級血壓水平的定義和分類類 別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 注：當(dāng)收縮壓及舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。10 4高血壓分級血壓水平的定義和分類類 別收縮（mmHg5.發(fā)病機制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.

5、大腦皮質(zhì)興奮及抑制過程失調(diào)3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4.胰島素抵抗5.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等 115.發(fā)病機制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)11治療要點身體 評估心理社會狀況輔助 檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù) 理 評 估二 （三）12治療要點身體 評估輔助 檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況 13（一）詢問病

6、人有無高血壓家族史13（二）身體評估一般表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥 高血壓急癥 高血壓危險度分層 14（二）身體評估一般表現(xiàn)惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥 高一般表現(xiàn) 血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等 15一般表現(xiàn) 血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。16惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高血壓危象高血壓腦病 其他：腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰

7、竭 主動脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥 17高血壓危象并發(fā)癥 17 指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 高血壓急癥 18 高血壓急癥 18極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危12個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓180或舒張壓110）2級（收縮壓160179或舒張壓100109）1級（收縮壓140159或舒張壓9099）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)19極

8、高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血壓危險度分層 20低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率15%15%心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 21（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁 21輔助檢查（四）實驗室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清總膽固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像學(xué)檢查眼底檢查22輔助檢查（四）實驗室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿，影像學(xué)檢查2治療要點（五）高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 適用于各級高血壓病人 23治療要點（五）高

9、血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 護(hù)理診斷及合作性問題三1疼痛 ：頭痛及血壓升高有關(guān)2有受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、 視力模糊或意識改變有關(guān)3知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓飲食、 藥物治療有關(guān)知識4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥5. 焦慮: 與血壓控制不滿意及發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)6. 營養(yǎng)失調(diào): 高于機體需要量，與攝入過多， 缺少運動有關(guān)24護(hù)理診斷及合作性問題三1疼痛 ：頭痛及血壓升高有關(guān)24護(hù) 理 措 施 四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理25護(hù) 理 措 施四一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血1休息及活動 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行

10、、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。 2飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。 補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。 一般護(hù)理261休息及活動 一般護(hù)理26病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。27病情觀察定期監(jiān)測血壓。27類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增

11、高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 用藥護(hù)理28類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測

12、血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭， 絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。 避免不良刺激和不必要的活動， 安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理29高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。迅速降壓，對心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容及支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。30心理護(hù)理 指導(dǎo)病人學(xué)會

13、自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。 31健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)31健康指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡32健康指導(dǎo)2生活方式指導(dǎo)32健康指導(dǎo)3用藥指導(dǎo) 強調(diào)長期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效及不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補吃藥物，或突然停藥。 33健康指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)33健康指導(dǎo)4.定期復(fù)