右室心肌梗死的診治進(jìn)展培訓(xùn)課件

1、右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心肌梗死的診治進(jìn)展概述右心室心肌梗死 （Right ventricular Myocardiac infarction） 是一種特殊類型的心肌梗死 1931年由Sanders 在1931年首次報(bào)道1974年由Cohn等人報(bào)道經(jīng)典臨床病例Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3.Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.2右室心肌梗死的診治進(jìn)展概述右心室心肌梗死 Sanders AO. Am Heart尸檢中發(fā)現(xiàn)：因急性下壁心梗死亡的病例中有14-60% 右室心梗 非侵入性的研究顯示：50%急性下

2、壁心梗及 10mmHgRAP/PCWP 0.86 特異性97%Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.20右室心肌梗死的診治進(jìn)展血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)表現(xiàn)Right Atrium Pressure心電圖檢查下壁心?；颊撸ㄗh常規(guī)加做鏡像導(dǎo)聯(lián)V3R 到V6R 出現(xiàn)ST段抬高或Q波Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6.Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95.21右室心肌梗死的診治

3、進(jìn)展心電圖檢查下壁心?；颊撸ㄗh常規(guī)加做鏡像導(dǎo)聯(lián)Erhardt 右室心肌梗死的診治進(jìn)展培訓(xùn)課件Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8.Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7. Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3.Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21.Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32.23右室心肌

4、梗死的診治進(jìn)展Turhan H et al. Ann NoninvasiST段抬高與梗死后 右室EF值下降、主要并發(fā)癥的發(fā)生、院內(nèi)死亡率有明確相關(guān)Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55.24右室心肌梗死的診治進(jìn)展ST段抬高與梗死后 右室EF值下降、主要并發(fā)癥的發(fā)生、院內(nèi)死超聲心動(dòng)圖二維超聲可評(píng)價(jià)右室功能、室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜損傷及左室功能右室游離壁運(yùn)動(dòng)功能減弱或無運(yùn)動(dòng)可提示右心功能障礙室間隔的運(yùn)動(dòng)異常三尖瓣反流ORourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47.Mattioli AV et al. J Ultra

5、sound Med 2000;19:831e6.Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16.25右室心肌梗死的診治進(jìn)展超聲心動(dòng)圖二維超聲可評(píng)價(jià)右室功能、室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜損傷及左組織多普勒右室收縮期應(yīng)變率（systolic strain）與右室射血分?jǐn)?shù)有關(guān)右室心?；颊呤湛s期應(yīng)變率下降Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8.Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71.26右室心肌梗死的診治進(jìn)展組織多普勒右室收縮期應(yīng)變率（systolic stra

6、in）同位素心室造影技術(shù)主要用于評(píng)價(jià)右室收縮末期/舒張末期的容積、射血分?jǐn)?shù)；可見心室增大、室壁運(yùn)動(dòng)異常已逐漸被CMR所取代Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e927右室心肌梗死的診治進(jìn)展同位素心室造影技術(shù)主要用于評(píng)價(jià)右室收縮末期/舒張末期的容積、其他檢查手段CMRMSCT 28右室心肌梗死的診治進(jìn)展其他檢查手段CMRMSCT 28右室心肌梗死的診治RVMI分級(jí)I級(jí)：RV后壁梗死面積小于50；級(jí)：梗死面積有限，但沒有超過后壁的50；級(jí)：后壁梗死，但沒有超過前側(cè)壁的50；級(jí)：RV后壁梗死并且超過前側(cè)壁的50。29右室心肌梗死的

7、診治進(jìn)展RVMI分級(jí)I級(jí)：RV后壁梗死面積小于50；29右室心肌梗右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-72830右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Po右室心梗的治療早期再灌注治療31右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療早期再灌注治療31右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Postgrad Med J 2010;86: 719-72832右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療Nicholaos Kakouros , Po右室心梗的治療擴(kuò)容 低右、代血漿、生理鹽水等 合并下述情況時(shí)，不宜進(jìn)行：同時(shí)合并廣泛左心室心肌梗死既往有心肌梗死史 高齡 合并嚴(yán)重瓣膜病 33右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療擴(kuò)容 低右、代血漿、生理鹽水等33右室右室心梗的治療Chronotropic competence : 人體運(yùn)動(dòng)時(shí)或在各種生理及病理因素的作用下，心率能夠跟隨機(jī)體代謝需要的增加而適宜增加的功能。34右室心肌梗死的診治進(jìn)展右室心梗的治療Chronotropic competence右室心梗的治療心律失常的處理 心動(dòng)過緩 阿