呼吸系統(tǒng)常見疾病主要癥狀及體征診斷學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病主要病癥及體征診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)常見疾病主要病癥及體征診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)常見疾病主要病癥及體征診斷學(xué)課件一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期： 充血期 實(shí)變期 消散期第一頁，共63頁。呼吸系統(tǒng)常見疾病主要病癥及體征診斷學(xué)課件呼吸系統(tǒng)常見疾病主要一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。病原體主要為肺炎鏈球菌。病理改變分三期： 充血期 實(shí)變期 消散期第二頁，共63頁。一、大葉性肺炎是大葉性分部的肺部炎性病變。第二頁，共63頁。病癥多為青壯年；誘因：受涼、疲勞、酗酒后；寒戰(zhàn)、高熱常是稽留熱、全身酸痛； 患側(cè)胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯鐵銹色痰

2、。第三頁，共63頁。病癥第三頁，共63頁。體征視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側(cè)呼吸運(yùn)動受限。觸診：充血期：語音震顫稍增強(qiáng) 實(shí)變期：語音震顫明顯增強(qiáng) 脈率增速叩診：充血期：濁音 實(shí)變期：實(shí)音聽診：充血期：捻發(fā)音 實(shí)變期：支氣管呼吸音， 語音共振增強(qiáng)，胸膜摩擦音。第四頁，共63頁。體征第四頁，共63頁。二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、反復(fù)呼吸道炎癥、大氣污染等。病理：支氣管粘膜充血、水腫，腺體分泌增多。 呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺泡管、肺泡囊和肺泡過度膨脹、過度充氣和容積增大，支氣管平滑肌斷裂 肺氣腫。第五頁，共63頁。二、慢性支氣管炎并發(fā)肺

3、氣腫是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢病癥慢性咳嗽咯白色黏液痰、膿痰氣短、胸悶第六頁，共63頁。病癥第六頁，共63頁。體征視診：氣短，發(fā)紺，頸靜脈怒張、周圍水腫。觸診：語音震顫可減弱，膈肌活動度受限。叩診：有時過清音聽診：散在的干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。呼吸音、語音共振減弱。 第七頁，共63頁。體征第七頁，共63頁。肺氣腫體征視診：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。觸診：語音震顫減弱，心尖搏動難以觸及。叩診：過清音，肺下界下降，心濁音界縮小或消失，肝上界下移。聽診：呼吸音、語音共振減弱，呼氣相延長，肺底濕羅音，心音減弱。第八頁，共63頁。肺氣腫體征第八頁，共63頁。三、支氣管哮喘是以變態(tài)反

4、響為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反響性，引起廣泛性可逆性氣道阻塞。病理：小氣道平滑肌痙攣、黏膜充血水腫、腺體分泌增加。第九頁，共63頁。三、支氣管哮喘是以變態(tài)反響為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性病癥多幼年、青年發(fā)病，季節(jié)性。常有過敏原接觸史，過敏先兆。胸悶、呼吸困難。第十頁，共63頁。病癥第十頁，共63頁。體征視診：呼氣性呼吸困難或窘迫觸診：語音震顫減弱叩診：過清音聽診：干羅音，呼吸音、語音共振減弱第十一頁，共63頁。體征第十一頁，共63頁。四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。病因：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴

5、引流功能障礙、損傷。第十二頁，共63頁。四、胸腔積液胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增多。第十二頁，共63頁病癥少量積液：刺激性干咳、胸痛、患側(cè)臥位中等量或以上胸腔積液：氣短、胸悶，心悸，呼吸困難，端坐呼吸。第十三頁，共63頁。病癥第十三頁，共63頁。體征視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，肋間隙飽滿。觸診：語音震顫減弱或消失，心尖搏動及氣管移向健側(cè)。叩診：濁音、實(shí)音積液區(qū)聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失積液區(qū)，支氣管呼吸音積液區(qū)上方。第十四頁，共63頁。體征第十四頁，共63頁。五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂外傷性氣胸人工氣胸第十五頁，共63頁。五、氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。第十五頁，共

6、63頁。病癥誘因：持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動、咳嗽突感一側(cè)胸痛，進(jìn)展性呼吸困難，喜健側(cè)臥位，咳嗽。第十六頁，共63頁。病癥第十六頁，共63頁。體征視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動減弱。觸診：語音震顫減弱或消失患側(cè)，心尖搏動、氣管及縱隔移向健側(cè)。叩診：鼓音患側(cè)聽診：呼吸音、語音共振減弱或消失患側(cè)。第十七頁，共63頁。體征第十七頁，共63頁。第三章 肺功能檢查 (Lung function)第十八頁，共63頁。第三章 肺功能檢查 (Lung functi肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動力等。肺功能檢查目的：對受檢者呼吸生理功能的根本狀況作質(zhì)與量的評價，明確肺功能障礙的程度和類型

7、。肺功能檢查意義：疾病的發(fā)病機(jī)制、病生、診斷、治療、療效、康復(fù)、勞動力的鑒定、胸腹大手術(shù)的評估。第十九頁，共63頁。肺功能檢查內(nèi)容：肺容積、通氣、換氣、血流、呼吸動力等。第十九第二十頁，共63頁。第二十頁，共63頁。 第二十一頁，共63頁。 第二十一頁，共63頁。第一節(jié) 通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最根本的檢查工程。包括肺泡的含氣量、氣流在氣道中的流速及其影響。第二十二頁，共63頁。第一節(jié) 通氣功能檢查肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最根一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時間限制，理論上具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。包括潮氣容積、補(bǔ)吸氣容積、補(bǔ)呼氣容積和殘氣容積。

8、這四種容積彼此互不重疊。肺容量：由兩個或兩個以上的根底肺容積組成。四種根底肺容量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量、肺總量。肺容量與年齡、性別和體外表積有關(guān)。第二十三頁，共63頁。一、肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不測定方法： 受檢者取坐位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸5次后測定肺活量。 測得值須以體溫、大氣壓、飽和水蒸汽壓進(jìn)展校正。 臨床上殘氣量、肺總量需先測定出功能殘氣量后通過計(jì)算求得，而其他各項(xiàng)均可直接測定。第二十四頁，共63頁。測定方法：第二十四頁，共63頁。1. 潮氣容積VT)： 平靜呼吸，一次吸入和呼出的氣量，正常成人約500ml。 影響VT的主要因素

9、：呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣形式。第二十五頁，共63頁。1. 潮氣容積VT)：第二十五頁，共63頁。 2.補(bǔ)呼氣容積(ERV ) 平靜呼氣末再最大力量呼氣時所能呼出的氣量。 男性 1603492ml 女性 1126338ml 隨呼氣肌功能改變而變化。 3.補(bǔ)吸氣容積(IRV ) 平靜吸氣末再最大力量吸氣時所能吸入的氣量。 男性 2160ml 女性 1400ml 受吸氣肌功能的影響。 當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時，ERV和IRV減少。第二十六頁，共63頁。 2.補(bǔ)呼氣容積(ERV )第二十六頁，共63頁 4. 深吸氣量IC ) 平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的

10、最大氣量。 IC=VT+IRV 男性 2617 548ml 女性 1970 381ml 正常IC應(yīng)占肺活量的2/3或4/5。 吸氣肌力障礙、胸廓和肺活動度減弱、氣道阻塞 IC第二十七頁，共63頁。 4. 深吸氣量IC )第二十七頁，共63頁。 5. 肺活量VC) 盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。 VC=IC+ERV VC= VT+IRV+ERV 右肺肺活量占全肺肺活量的55%； 左肺肺活量45%。 第二十八頁，共63頁。 5. 肺活量VC) 第二十八頁，共63頁。1肺活量測定方法：一期肺活量一次慢呼氣肺活量： 深吸氣末盡力呼氣所呼出的全部氣量IC+ERV。分期肺活量： 將相隔假設(shè)干次平靜

11、呼吸所分別測定的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量。 第二十九頁，共63頁。1肺活量測定方法：第二十九頁，共63頁。2正常成人參考值： 男性 4217 690ml 女性 3105 452ml 實(shí)測值/預(yù)計(jì)值 80%為異常 預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測定的參考值。 6079%為輕度減低； 40 59%為中度減低； 95，80 70輕度減退 8071 7061顯著減退 7051 6041嚴(yán)重減退 5021 40呼吸衰竭 20第四十六頁，共63頁。 VC 通氣功能障礙分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC% N*或 MVV N*或 VC N*或 氣速指數(shù) 1.0 =1.0RV N或 不定TLC

12、 N或 不定第四十七頁，共63頁。 2. 阻塞性肺氣腫的判定 RV/TLC(%) 平均肺泡氮濃度(%)無肺氣腫 35 2.47 輕度肺氣腫 3645 4.43中度肺氣腫 4655 6.15重度肺氣腫 56 8.40第四十八頁，共63頁。 2. 阻塞性肺氣腫的判定 3. 氣道阻塞的可逆性判定 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)mg后1520分鐘，重復(fù)測定FEV1 .0與FEV/FVC% 用藥前測得值測得值用藥后測得值用藥前通氣改善率100改善率15%為陽性，15%24%為輕度可逆，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。支氣管哮喘患者改善率至少應(yīng)達(dá)15%以上；慢性阻塞性肺病患者改善率那么不明顯。第四十九頁，共63頁

13、。 3. 氣道阻塞的可逆性判定用藥前測得值測得值用藥后測得值 4.最大呼氣流量(PEF) 用力肺活量測定中，呼氣流速最快時的瞬間流速，也稱峰值呼氣流速。 日變異率或晝夜波動率：用微型峰流速儀每日清晨及下午測 REF，連續(xù)測一周后計(jì)算： 20對支氣管哮喘診斷有意義。 日變異率明顯增大，示病情加重需處理。）最低（同日內(nèi)最高日內(nèi)最低日內(nèi)最高晝夜波動率1002/1PEFPEFPEFPEFPEF第五十頁，共63頁。 4.最大呼氣流量(PEF)）最低（同日內(nèi)最高日內(nèi)最低 支氣管激發(fā)試驗(yàn)即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能測定判斷支氣管狹窄程度，了解氣道反響性。 氣道反響性增高是支氣管哮喘的主要特征

14、。 常用藥物有組胺和乙酰甲膽堿。第五十一頁，共63頁。第五十一頁，共63頁。 第二節(jié) 換氣功能檢查第五十二頁，共63頁。 第二節(jié) 換氣功能檢查第五十二頁，共63頁。一 氣體分布 方法：氮濃度測定。 意義： 導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。 第五十三頁，共63頁。一 氣體分布第五十三頁，共63頁。二 通氣/血流比值V/Q 進(jìn)入肺泡的氣體與流經(jīng)肺泡周圍毛細(xì)血管血液進(jìn)展氣體交換，V/Q=0.8：換氣效率最正確。V/Q0.8：病理情況下，局部血流障礙時，進(jìn)入肺泡的氣體，沒有充足血流與之交換致使無效腔氣增加； V/Q0.8：局部氣道阻塞，局部血流無通氣與之交換，成為無效灌注，

15、為靜-動脈樣分流效應(yīng)。通氣/血流比值失調(diào)致?lián)Q氣功能障礙 缺氧方法：間接判斷。第五十四頁，共63頁。二 通氣/血流比值V/Q 第五十四頁，共63頁。臨床意義：1. 無效腔比率VD/VT： 增大：肺血管床減少2. 肺內(nèi)分流QS/QT： 增大：先心，肺不張等3. 肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)O2) 正常人吸空氣:5-15mmHg；吸純氧:40-100mmHg 判斷攝氧的指標(biāo)。受V/Q比例、解剖分流、彌散影響。 增大: 是肺受累的缺氧標(biāo)志； 而肺外病變致缺氧時僅PaO2 ， P(A-a)O2正常。第五十五頁，共63頁。臨床意義：第五十五頁，共63頁。三 肺泡彌散功能氣體分子通過肺泡壁毛細(xì)血管膜進(jìn)展

16、交換的過程稱彌散。影響彌散的因素：彌散面積、彌散距離、肺泡與毛細(xì)血管的氧分壓差等。臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧。常用單次呼吸法測定彌散量。 第五十六頁，共63頁。三 肺泡彌散功能第五十六頁，共63頁。彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80%，那么提示彌散功能障礙。降低：肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、氣胸、肺水腫等。增加：紅細(xì)胞增多癥、肺出血等。第五十七頁，共63頁。彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80%，那么提示彌散功能障礙。第五十 第三節(jié) 小氣道功能檢查小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管相當(dāng)于第6級支氣管分支以下，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。第五十八頁，共6

17、3頁。 第三節(jié) 小氣道功能檢查小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑一閉合容積CV 平靜呼氣至殘氣位時，肺下垂部小氣道開場閉合時所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開場閉合時肺內(nèi)留存的氣體量稱為閉合總量CC。 閉合氣量/肺活量 閉合總量/肺總量。 正常值隨年齡增加而增加。第五十九頁，共63頁。一閉合容積CV第五十九頁，共63頁。二最大呼氣流量-容積曲線MEFV 最大用力呼氣過程中，將呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所記錄的曲線，或稱流量-容積曲線。 臨床上常用VC50%和VC25%時的呼氣瞬間流量作為檢測小氣道阻塞的指標(biāo)。 凡兩指標(biāo)的實(shí)測值/預(yù)計(jì)值70%即認(rèn)為有小氣道功能障礙。 通過觀察曲線的下降支斜率的形態(tài)可判斷氣道阻塞的部位，特別是上氣道阻塞，其曲線具有特征性。第六十頁，共63頁。二最大呼氣流量-容積曲線MEFV第六十頁，共63頁。三頻率依賴性肺順應(yīng)性FDC肺順應(yīng)性：單位壓力改變時所引起的容積變化。靜態(tài)肺順應(yīng)性和動態(tài)肺順應(yīng)性動態(tài)肺順應(yīng)性：正常呼吸頻率和快速呼吸頻率快速呼吸頻率又稱頻率依賴性肺順應(yīng)性 FDC是檢測小氣道病變最敏感的指標(biāo)。第六十一頁，共63頁。三頻率依賴性肺順應(yīng)性FD