圍生期心肌病治療培訓課件

1、圍生期心肌病治療圍生期心肌病治療圍生期心肌病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹?，與妊娠有關的充血性心臟?。划a后4個月內起病，發(fā)病率約1/15000診斷標準妊娠最后1個月至分娩后前5個月內發(fā)生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1個月前，尚無器質性心臟病證據(jù)圍生期心肌病治療2圍生期心肌病是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹鳎c妊娠有關的充血圍生期心肌病病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高齡初產及患妊娠高血壓綜合征的婦女易患本病營養(yǎng)不良、病毒感染、飲食中缺硒、攝入可卡因是引起本病的危險因素圍生期心肌病治療3圍生期心肌病病因不明圍生期心肌病治療3圍生期心肌病治療4圍生期心肌病治療4妊娠、分娩對心臟病的影響 增加心

2、臟負擔1、妊娠期： 血容量 心率排出量 心率 心衰危險高峰期：孕3234周心衰心臟負擔增加 膈肌上升 心臟移位 大血管扭曲圍生期心肌病治療5妊娠、分娩對心臟病的影響1、妊娠期： 血容量2、分娩期： 心臟負擔最重的時期 宮縮 外周阻力 中心靜脈壓 周圍循環(huán)阻力屏氣 肺循環(huán)阻力 第一、第二產程加重心臟負擔心衰先心右向左分流紫紺血容量增加的基礎上圍生期心肌病治療62、分娩期： 宮縮 外周阻力第一、第二產程加重心臟負擔圍生期心肌病治療培訓課件 子宮收縮 回心血量增加，可能引起心衰體液回吸收 3、產褥期 仍有可能出現(xiàn)心衰的時期 心衰危險高峰期：產后3天內。圍生期心肌病治療8 子宮收縮3、產褥期 心衰危險

3、 孕3234周 分娩期 產后3天內。孕、產、產褥期心衰危險高峰期圍生期心肌病治療9 孕3234周孕、產、產褥期心衰危險高峰期圍生期心肌圍生期心肌病病理 肉眼觀 心臟擴大，心肌芯百，心內膜增厚呈灰白色，心腔內常見附壁血栓，可有少量心包積液 病理 鏡檢示 心肌細胞肥大，呈退行性改變，纖維組織增生，間質水腫，散在淋巴細胞或單核細胞浸潤圍生期心肌病治療10圍生期心肌病病理病理圍生期心肌病治療10診斷要點癥狀 體征 85%病人心濁音界增大，心動過速，奔馬律。P2亢進，房室瓣關閉不全收縮期雜音多見。頸靜脈怒張，肺部濕羅音，肝腫大，腹水及周圍性浮腫等。圍生期心肌病治療11診斷要點癥狀 圍生期心肌病治療11實

4、驗室檢查EKG 竇性心動過速最常見，可見各種房性和室性心律失常。偶出現(xiàn)束支傳導阻滯X線 心影增大，搏動減弱，肺靜脈淤血、肺水腫，少量胸腔積液超聲 心腔擴大，彌漫性搏動減弱。左室流出道增寬，二尖瓣和主動脈瓣開放幅度變小，二尖瓣關閉不全，可見附壁血栓，心包少至中量積液圍生期心肌病治療12實驗室檢查圍生期心肌病治療12圍生期心肌病治療13圍生期心肌病治療13圍生期心肌病治療14圍生期心肌病治療14圍生期心肌病治療15圍生期心肌病治療15圍生期心肌病治療16圍生期心肌病治療16圍生期心肌病治療17圍生期心肌病治療17圍生期心肌病治療18圍生期心肌病治療18鑒別診斷先天性和后天性獲得性心臟病嚴重貧血、V

5、B1缺乏羊水栓塞妊高征圍生期心肌病治療19鑒別診斷先天性和后天性獲得性心臟病圍生期心肌病治療19治療一般處理洋地黃 能通過胎盤并進入乳汁，但對胎兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒無不良反應；圍生期病人對其敏感，應密切監(jiān)測利尿劑 血管擴張劑 慎重使用圍生期心肌病治療20治療一般處理圍生期心肌病治療20抗心律失常治療 利多卡因和美西律無致畸報告；胺碘酮可影響胎兒甲狀腺功能；苯妥因鈉可致畸并可引起孕婦出血增加；奎尼丁能損傷胎兒第8對腦神經。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮。抗凝治療 孕婦高凝狀態(tài)，栓塞并發(fā)癥達30%。華法林可致畸而禁用；可選用肝素，分娩前停用其他圍生期心肌病治療21抗心律失常治療 利多卡因和美西律無致畸報告；胺碘酮可影響胎兒預后多數(shù)可治愈，但再次妊娠可復發(fā)口服避孕藥增加血栓栓塞，應采取絕育措施預后與心臟大小正相關死