型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督培訓課件

1、型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。在管理層次上，上至國務院下至農(nóng)村村民小組；在管理部門上，涉及到與農(nóng)民醫(yī)療保障有關(guān)的衛(wèi)生、財政、民政、審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、人口計生、藥品監(jiān)督，中醫(yī)藥和扶貧辦等部門。做好合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督在宏觀上： 一是要制定一系列符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策； 二是要做好上下之間、部門之間的工作協(xié)調(diào)； 三是要建章建制、規(guī)范管理，把工作落實到實處。本講主要討論的是縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督，重點討論縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的組織管理。01092型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督是一項系統(tǒng)工程。合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)第 一 部 分01093型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督合作醫(yī)療的組成體系及其結(jié)構(gòu)第 一 部 分01093型農(nóng)村合作 在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過程中，涉及到合作醫(yī)療管理方、衛(wèi)生服務提供方和合作醫(yī)療參加方。這三方的相互聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成了一個整體，這個整體稱為合作醫(yī)療組成體系。01094型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 在合作醫(yī)療資金的籌集、分配、補償過程中，涉及到 合作醫(yī)療管理方：代表政府建立合作醫(yī)療制度，管理、監(jiān)督合作醫(yī)療運行的各級各類組織機構(gòu)。在合作醫(yī)療系統(tǒng)中處于中心地位，起主導作用。 衛(wèi)生服務提供方：按合作醫(yī)

3、療有關(guān)規(guī)定向合作醫(yī)療參加者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，并從管理方獲取所提供服務費用的醫(yī)療機構(gòu)。 合作醫(yī)療參加方：向管理方按時交納合作醫(yī)療資金，并享受衛(wèi)生服務供方提供服務的農(nóng)村居民。01095型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 合作醫(yī)療管理方：代表政府建立合作醫(yī)療制度，管理、監(jiān)督合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖1所示。 管 理 方衛(wèi)生服務供方合作醫(yī)療參加方支付費用管理監(jiān)督交納資金提供補償支付費用提供服務圖1 合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系 01096型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督合作醫(yī)療組成體系結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系如圖1所示。 管 理 方衛(wèi)生合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責 第 二 部 分01097型農(nóng)村合作醫(yī)療的

4、組織管理和監(jiān)督合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責 第 二 部 分01097型農(nóng)村合作 省、市級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，由政府領(lǐng)導任組長，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、審計、食品藥品監(jiān)督、中醫(yī)藥、扶貧等部門負責人參加，并建立協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組聯(lián)席會議制度。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組在同級衛(wèi)生行政部門設辦公室，負責有關(guān)具體工作。一、省、市級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組01098型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 省、市級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，由政府領(lǐng) 協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組的機構(gòu)職責是建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宏觀管理工作。具體工作有：（1）制定新型農(nóng)村

5、合作醫(yī)療管理辦法、資金統(tǒng)籌辦法、合作醫(yī)療實施規(guī)劃和年度計劃；（省、市級）（2）確定地方各級財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的具體補助標準；（省級）（3）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法、會計核算制度等規(guī)章制度；（省級）（4）擇優(yōu)選擇國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）合作醫(yī)療基金代理銀行；（省級）（5）協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實相關(guān)政策和資金，共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作；（省、市級）（6）定期向同級黨委、人大、政府匯報合作醫(yī)療工作進展及存在的問題，研究解決問題的政策措施。（省、市級）01099型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組的機構(gòu)職責是建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作（1）培訓合作醫(yī)療管理人員；（2）制定新型農(nóng)

6、村合作醫(yī)療基線調(diào)查方案，負責指導試點縣（市）合作醫(yī)療實施方案的制定和審查；（3）制定合作醫(yī)療基本藥物目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄；（4）檢查督導新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，規(guī)范其運行；（5）及時研究解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；（6）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；（7）向合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組匯報合作醫(yī)療運行情況。2、衛(wèi)生行政部門 省、市衛(wèi)生行政部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主管部門。具體負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。省、市級衛(wèi)生行政部門的職責包括：010910型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（1）培訓合作醫(yī)療管理人員；2、衛(wèi)生行政部門 省 人員由相關(guān)大專院校、研究機構(gòu)的專家、學者和

7、從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的行政管理人員組成。主要職責是：（1）開展調(diào)查研究，總結(jié)試點工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時反映試點工作情況，分析問題產(chǎn)生的原因，提出解決問題的措施與完善政策的建議；（2）開展理論研究，研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度良性運轉(zhuǎn)的管理體制、運行機制和監(jiān)督機制等方面的問題；（3）開展管理培訓，提高管理人員的管理能力和素質(zhì)；（4）參與試點工作的檢查評估。3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導組（省級）4、其他組織機構(gòu)（略）010911型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 人員由相關(guān)大專院校、研究機構(gòu)的專家、學者和從事 縣人民政府領(lǐng)導新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責是：決定并領(lǐng)導建立合作醫(yī)療制度；制定合作醫(yī)療發(fā)展

8、規(guī)劃和實施辦法；宣傳、動員農(nóng)民參加合作醫(yī)療；建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)；提供應由縣級財政負擔的合作醫(yī)療補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員、工作經(jīng)費，適當提供合作醫(yī)療啟動經(jīng)費；檢查、督導合作醫(yī)療運行情況。二、縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其職責、縣人民政府及其職責010912型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 縣人民政府領(lǐng)導新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責是：決定并縣人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，代表政府領(lǐng)導、管理合作醫(yī)療。合作醫(yī)療管理委員會由以下成員組成：主任：縣長或常務副縣長副主任：有關(guān)副縣長成員：衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門的負責同志及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

9、主要職責：決策、管理、協(xié)調(diào)。、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其職責010913型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督縣人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，代表政府領(lǐng)導、管理具體工作有： （1） 合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；（2）制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；（3）制定新型合作醫(yī)療實施方案和各項管理規(guī)章制度，包括：合作醫(yī)療實施方案、管理制度、工作制度、補償報銷制度，基金支付制度、轉(zhuǎn)診制度以及監(jiān)督、考核、獎懲制度等；（4）確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的個人繳費標準、合作醫(yī)療基金支付范圍和補償辦法；010914型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督具體工作有： （1） 合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；01091（5）

10、指導財政部門在指定的代理銀行設立基金專用帳戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?；（6） 定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理情況，保持基金的收支平衡；（7）及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平 、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護參加農(nóng)民權(quán)益；（8）建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、貯存、傳遞、反饋、上報合作醫(yī)療信息；（9） 進行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進，懲處違規(guī)行為；（10）定期向同級黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。010915型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（5）指導財政部門在指定的代理銀

11、行設立基金專用帳戶，保證合作 縣人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合作醫(yī)療的業(yè)務管理?？h合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)有不同的名稱，一般稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，簡稱合管辦或農(nóng)醫(yī)辦，有的稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，簡稱合醫(yī)局。不論那種名稱，其機構(gòu)都由縣（市）人民政府建立，其職能是負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務管理。 3、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其職責010916型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 縣人民政府建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，負責合作醫(yī)療 縣級經(jīng)辦機構(gòu)的設立、要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預算，予以保

12、證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。根據(jù)需要，縣級經(jīng)辦機構(gòu)可在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設立派出機構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機構(gòu)管理。 010917型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 縣級經(jīng)辦機構(gòu)的設立、要堅持精簡、高效的原則，合（1）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)政策，執(zhí)行合作醫(yī)療實施方案；（2）審定定點醫(yī)療機構(gòu)；（3）協(xié)同財政部門嚴格管理合作醫(yī)療基金，執(zhí)行基金財務管理辦法和基金會計管理辦法；（4） 審核合作醫(yī)療醫(yī)藥報銷經(jīng)費；主要職責是負責合作醫(yī)療的業(yè)務管理。具體工作有：010918型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（1）執(zhí)行政府、管理委員會的決議、決定及有關(guān)政策，執(zhí)行合作醫(yī)（5）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務行

13、為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理制度情況；（6）提供合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況；（7）管理參合人員的參合資料；（8）承辦合作醫(yī)療各種統(tǒng)計報表的登記、填寫和上報工作；（9）提出合作醫(yī)療實施辦法、管理制度、辦事程序等草案及修改方案；010919型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（5）監(jiān)督檢查定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理制 主要職責是：（1）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的綜合管理和協(xié)調(diào)；（2）開展基線調(diào)查，草擬合作醫(yī)療實施方案；（3）培訓合作醫(yī)療管理人員；（4）制定合作醫(yī)療規(guī)章制度和管理規(guī)定；4、縣衛(wèi)生行政部門及其職責 縣衛(wèi)生行政部門（即縣衛(wèi)生局）是縣合作醫(yī)療主管部門，負責合作醫(yī)療的管理工作。0109

14、20型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 主要職責是：4、縣衛(wèi)生行政部門及其職責 縣衛(wèi)（5）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督導；（6）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務，嚴肅查處違規(guī)違紀行為；（7）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣，搞好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設；（8）及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；（9）收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；（10）定期向合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門匯報合作醫(yī)療運行情況等。010921型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（5）對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督 縣衛(wèi)生行政部

15、門與經(jīng)辦機構(gòu)的關(guān)系 縣衛(wèi)生行政部門是合作醫(yī)療的主管部門，是管理機構(gòu)，對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定和制度情況進行督導、檢查。 經(jīng)辦機構(gòu)是具有獨立法人資格的事業(yè)單位，是負責具體業(yè)務工作的辦事機構(gòu)，不是衛(wèi)生行政部門的內(nèi)部科室。目前一些地方將合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)作為衛(wèi)生行政部門的一個職能科室，經(jīng)辦機構(gòu)在推行合作醫(yī)療過程中缺乏獨立性，不適應合作醫(yī)療工作的開展。經(jīng)辦機構(gòu)要以獨立的法人資格的身份承辦合作醫(yī)療工作。 010922型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 縣衛(wèi)生行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)的關(guān)系010922型農(nóng)村合作醫(yī)療5、縣財政部門及其職責縣財政部門負責合作醫(yī)療基金管理。（1）根據(jù)省政府確定的縣財政合作醫(yī)療補助標

16、準，安排本級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金預算，負責向上級財政申請合作醫(yī)療補助資金；（2）安排合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費預算，保證工作需要；（3）在合作醫(yī)療代理銀行設立基金專用賬戶；（4）管理合作醫(yī)療基金收入和支出，監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用情況。010923型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督5、縣財政部門及其職責010923型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和6、縣民政部門及其職責 縣民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助制度中與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的工作。（1）資助農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員籌救助對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇；（2）探索制定對因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人

17、負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當醫(yī)療救助的優(yōu)惠政策。010924型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督6、縣民政部門及其職責010924型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和7、其他縣級相關(guān)部門及其職責 農(nóng)業(yè)部門負責配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳推廣和綜合管理，協(xié)助籌資管理；食品藥品監(jiān)管部門負責建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品的流通、供應網(wǎng)絡，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管；物價部門負責農(nóng)村醫(yī)藥價格的管理與監(jiān)督；審計部門負責定期對合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進行審計，并提交審計報告。010925型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督7、其他縣級相關(guān)部門及其職責010925型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設立新型農(nóng)

18、村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府領(lǐng)導任主任，有關(guān)部門負責人、村民委員會主任和農(nóng)民代表為成員。村級可成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會主任任組長，村委會委員和農(nóng)民代表為成員。三、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理機構(gòu)010926型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)（ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理委員會負責宣傳合作醫(yī)療的意義、政策、規(guī)定和實施方案，組織發(fā)動農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療；在農(nóng)民自愿參加的前提下，委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財稅部門代收農(nóng)民參合資金，或采取其他符合農(nóng)民意愿的方式，組織收繳農(nóng)民參合資金，并及時將收繳的資金存入合作醫(yī)療基金專戶。010927型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理

19、和監(jiān)督 010927型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設立的派出機構(gòu)（人員）或委托管理的機構(gòu)，負責審核匯總上報鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償費用，辦理由有關(guān)補償費用的報銷事項，協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳等工作。010928型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督010928型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 目前，一些試點縣采取委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責就診病人醫(yī)療費用初審和補償費用墊付，承擔村級醫(yī)療機構(gòu)門診病人補償費用的審核匯總并上報縣經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷墊付資金。發(fā)生的不合理的報銷墊付費用由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室承擔。這種辦法可以強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理責任，減少合作醫(yī)療的管理成本，可能

20、更符合我省大部分縣市的實際。010929型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 目前，一些試點縣采取委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責就診病人醫(yī)四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系見圖2。 010930型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)之間的管理關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)國務院（國務院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議）衛(wèi)生部（合作醫(yī)療管理中心）（合作醫(yī)療技術(shù)指導組）省級人民政府市級人民政府縣級人民政府省級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設合作醫(yī)療管理機構(gòu)）市級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設合作醫(yī)療管理機構(gòu)）省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組（成立技術(shù)指導組）市級新型農(nóng)村合作醫(yī)協(xié)

21、調(diào)領(lǐng)導小組縣級監(jiān)督委員會縣級管理委員會縣級衛(wèi)生行政部門（內(nèi)設合作醫(yī)療管理機構(gòu)）縣級經(jīng)辦機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)村醫(yī)療機構(gòu)010931型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督國務院（國務院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)系會議）衛(wèi)生部省級人民政 經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理的核心。各級、各部門管理機構(gòu)的管理措施主要通過經(jīng)辦機構(gòu)的管理而得以實施。討論、研究、落實經(jīng)辦機構(gòu)管理對做好合作醫(yī)療工作具有直接的實際意義。我省試點工作實施二年多來，各試點是市在經(jīng)辦機構(gòu)的管理上摸索一些好做法、好經(jīng)驗，經(jīng)辦機構(gòu)管理基本上適應合作醫(yī)療運行的需要，但在一些方面還存在較大問題。 第三部分 經(jīng)辦機構(gòu)管理

22、010932型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 經(jīng)辦機構(gòu)管理是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理的核心。各 突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合作醫(yī)療的運行。加強經(jīng)辦機構(gòu)管理是當前各級合作醫(yī)療管理部門的重要工作。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理包含二個方面：一是經(jīng)辦機構(gòu)對外管理，即其職能作用；二是經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理，即其自身建設。本文對縣經(jīng)辦機構(gòu)的管理分以下七個內(nèi)容討論。010933型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 突出問題是管理不規(guī)范和管理缺位，影響了合作醫(yī)療的運行 經(jīng)辦機構(gòu)自身建設即內(nèi)部建設，是經(jīng)辦機構(gòu)管理的一個重要方面。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設狀況直接關(guān)系到經(jīng)辦機構(gòu)職能作用的體現(xiàn)。經(jīng)辦機構(gòu)自身建設包含機構(gòu)與人員設置

23、、經(jīng)費安排（預算）、崗位職責、工作制度與程序、內(nèi)部監(jiān)管等方面，經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部建設應達到六有：一、經(jīng)辦機構(gòu)的自身建設010934型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 經(jīng)辦機構(gòu)自身建設即內(nèi)部建設，是經(jīng)辦機構(gòu)管理的一個重要1、有機構(gòu)設置 合作醫(yī)療試點縣市應建立合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。機構(gòu)定性為具有獨立法人資格的財政全額撥款事業(yè)單位。2、有專職人員 經(jīng)辦機構(gòu)工作人員由縣級人民政府編制部門下編。人數(shù)按精簡、高效的原則合理配備，保證工作需要。工作人員主要包含費用審核與監(jiān)督、財務管理、信息管理、文秘綜合等方面的人員。經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不能長期由借調(diào)或兼職人員充任，應配備專人并及時到位。3、有經(jīng)費 經(jīng)費包括工作人員經(jīng)費和

24、工作經(jīng)費。這二項經(jīng)費應列入年度同級財政預算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。010935型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1、有機構(gòu)設置010935型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督4、有辦公設施 配備開展工作必需的辦公用房、辦公用品、通訊和交通工具等。縣域內(nèi)應建立合作醫(yī)療計算機管理網(wǎng)絡，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)處理中心各縣可根據(jù)實際自行建立或?qū)⒕W(wǎng)絡數(shù)據(jù)委托其他數(shù)據(jù)處理中心托管。5、有管理 制定了各項管理制度，崗位責任和辦事程序，建立了合作醫(yī)療組織管理體系，各項制度、規(guī)定、職責，程序得到有效的遵守和執(zhí)行。6、有職能 具有合作醫(yī)療業(yè)務管理的職能 ，能夠履行合作醫(yī)療辦事機構(gòu)的職責。010936型農(nóng)村合作醫(yī)療的

25、組織管理和監(jiān)督4、有辦公設施010936型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設置及部門職責 根據(jù)縣經(jīng)辦機構(gòu)如前所述的九項主要職責，經(jīng)辦機構(gòu)需設的部門及其職責見表。010937型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督二、經(jīng)辦機構(gòu)工作部門設置及部門職責 根據(jù)縣經(jīng)辦部 門 職 責 主任辦公室 1、主管經(jīng)辦機構(gòu)日常工作2、負責落實縣合管會、縣衛(wèi)生局交辦的各項工作任務3、協(xié)調(diào)、督促各職能科室履行職責 綜合辦公室 1、負責協(xié)調(diào)各職能科室完成縣經(jīng)辦機構(gòu)日常事務 2、負責宣傳、文秘、外聯(lián)工作 3、負責收集、整理上報合作醫(yī)療信息、資料 4、負責日常接待和業(yè)務咨詢 5、負責縣經(jīng)辦機構(gòu)文書資料的印制 6、負責參

26、合人員資料管理 010938型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督部 門 職 責 1、主管經(jīng)辦機構(gòu)財務管理科 1、協(xié)同縣財政部門管理、調(diào)配中央、省、市、縣專項基金 2、負責經(jīng)辦機構(gòu)人員、辦公經(jīng)費的核算、支付 3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用的審批、撥付 4、協(xié)助補審科做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務指導5、協(xié)助補審科做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督 補償監(jiān)審科 1、負責參合人員醫(yī)藥補償費用的審批 2、負責解答合作醫(yī)療實施辦法、管理辦法等政策性文件，接持參合人員的投訴和舉報 3、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用補償工作的業(yè)務指導 4、負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定

27、點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償費用的核查和監(jiān)督，負責處理費用補償中的違規(guī)事件 微機管理室 1、負責建立、管理轄區(qū)內(nèi)計算機網(wǎng)絡 2、負責指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)計算機軟、硬件設施、網(wǎng)絡的維護和管理工作 3、負責計算機網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)處理和微機房的日常管理 010939型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1、協(xié)同縣財政部門管理、調(diào)配中央、省、市、縣專項基金 2、負 1、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設置及部門職責 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)職責 3、參合人員個人資金繳納、登記注冊辦法 4、經(jīng)辦機構(gòu)票證表冊管理制度 5、定點醫(yī)療機構(gòu)審批辦法 6、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（含定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法） 7、定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄 8、定點醫(yī)療機構(gòu)基本診

28、療項目 9、參合人員就診、轉(zhuǎn)診制度三、經(jīng)辦機構(gòu)主要管理制度、辦法和辦事程序經(jīng)辦機構(gòu)應建立的主要管理制度、辦法和辦事程序有：010940型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 1、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)部門設置及部門職責三、經(jīng)辦機構(gòu) 10、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序） 11、住院醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序） 12、參合人員申訴受理辦法 13、合作醫(yī)療基金管理（基金籌集、存儲、支付）辦法 14、經(jīng)辦機構(gòu)信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報制度 15、經(jīng)辦機構(gòu)工作檢查考核、獎懲制度 16、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)費用補償審批、撥付、稽查制度 17、參合人員違觀處理辦法 18、經(jīng)辦人員違規(guī)處理辦法 19、慢性重病門診患

29、者醫(yī)療費用補償辦法 20、其他，如單病種付費辦法等010941型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 10、門診醫(yī)藥費用補償審批結(jié)算辦法（程序）01094四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理 管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)管理包含二個方面，一是衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的行政管理；二是合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務行為管理。這里主要討論后者。 010942型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督四、經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理010942型農(nóng)村合作醫(yī)療的1、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定 合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)，是保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、方便實惠的醫(yī)療服務，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行平穩(wěn)和持

30、續(xù)的重要條件。是合理利用衛(wèi)生資源，方便參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)，對醫(yī)療服務機構(gòu)體現(xiàn)平等，創(chuàng)建有序競爭環(huán)境的重要措施。1）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則 方便農(nóng)民就診原則。設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，要首先考慮方便農(nóng)民就診，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便利的村、鎮(zhèn)、縣城選擇醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)不一定與地方行政建制一政，不需要按照地方行政建制管轄劃片。群眾在縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間就診享有自主選擇權(quán)，無需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。 010943型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1、定點醫(yī)療機構(gòu)的選定1）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇的基本原則0109 技術(shù)、功能合理原則。設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要注意對醫(yī)療機構(gòu)

31、技術(shù)等級的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要有能為群眾小傷小病提供便捷門診服務的小型村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院；有能為群眾提供一般常見疾病診治的一級衛(wèi)生院或者醫(yī)院；有能為群眾提供大病診治的二級醫(yī)療機構(gòu)；有能為群眾提供疑難病癥診治的三級醫(yī)院。要注意對醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設置的選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)中，要注意有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，有中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)醫(yī)院以及富有民族特色的民族醫(yī)院。 010944型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 技術(shù)、功能合理原則。設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī) 機構(gòu)屬性平等原則。設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)要體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)不分屬性一律平等的原則。地方醫(yī)院、職工醫(yī)院、軍隊醫(yī)院，國有醫(yī)院、民營醫(yī)院都享有參加新型農(nóng)村合

32、作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的平等競爭資格。嚴禁排斥非地方醫(yī)院或者非公有醫(yī)院的做法。 010945型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 機構(gòu)屬性平等原則。設置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機 獲得合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。 獲得與醫(yī)院工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和醫(yī)院專項業(yè)務許可證（合格證）。 醫(yī)院規(guī)章制度健全，業(yè)務管理規(guī)范。 醫(yī)院服務質(zhì)量和服務態(tài)度好。 醫(yī)院社會評價較好。 愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度、規(guī)定。2）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準010946型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督2）定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準010946型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管 發(fā)布公告。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

33、機構(gòu)發(fā)布遴選定點醫(yī)療機構(gòu)的公告，明確相關(guān)的資質(zhì)、申報方式和時限等要求。 自愿申報。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的公告要求，自愿申請報名。 專家評估。對已報名的醫(yī)療機構(gòu)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)組織相關(guān)專家和管理人員，對該醫(yī)療機構(gòu)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標準進行現(xiàn)場評估，作出評估結(jié)論并向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)報告。3）確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序010947型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 發(fā)布公告?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)發(fā)布遴選定點醫(yī)療機構(gòu) 文件確認。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對專家的評估結(jié)論討論審核，確定入圍的醫(yī)療機構(gòu)，并與入圍的醫(yī)療機構(gòu)逐一簽署協(xié)議書（責任書），明確工作

34、關(guān)系和工作責任。 動態(tài)評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格實行動態(tài)評估。對日常工作進行監(jiān)督管理，對年度工作要進行考核和評估：工作運行管理符合要求的，保留定點醫(yī)院資格；工作運行管理存在問題的，對其提出改進意見，督促整改；工作運行管理中有嚴重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度、發(fā)生重大醫(yī)療事故、社會評價很低的，應取消定點資格。取消資格的如要重新獲得資格，須另行申報確認。010948型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 文件確認。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對專家的評估結(jié)論討論審1）向群眾宣傳政府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；2）為參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供優(yōu)良醫(yī)療服務；3）執(zhí)行合作醫(yī)療政策和規(guī)定，做好合

35、作醫(yī)療費用控制；4）協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計與合作醫(yī)療有關(guān)的信息資料。 2、定點醫(yī)療機構(gòu)的主要職責010949型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1）向群眾宣傳政府有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；2、定點醫(yī)療機構(gòu)3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項 (1）協(xié)同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務要素實行準入管理。醫(yī)療機構(gòu)必須獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格證才能從事合作醫(yī)療相關(guān)業(yè)務。從業(yè)人員必須獲得醫(yī)療從業(yè)資格，服務項目和使用的設備必須獲得許可或準入。對違法、違規(guī)從事合作醫(yī)療服務活動的機構(gòu)和人員應依法給予處罰。010950型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督3、對定點醫(yī)療機構(gòu)的主要管理事項010

36、950型農(nóng)村合作醫(yī)療的(2）簽訂協(xié)議（合同） 在審定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)時，管理機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定具有法律效力的協(xié)議（服務合同），明確職責、權(quán)利，尤其要明確醫(yī)療服務范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、費用控制指標和違約責任等。010951型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(2）簽訂協(xié)議（合同）010951型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和(3）實行就診、轉(zhuǎn)診制度 就診制度：參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證可在本縣及縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇醫(yī)院就診并享受合作醫(yī)療待遇。 轉(zhuǎn)診制度：參合者因病情需要在縣外就醫(yī)時，應在縣內(nèi)就診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。末辦轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自到縣外醫(yī)療單位就診者，不能享受合作醫(yī)療待遇。 急診者不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，但必須

37、在規(guī)定的時間內(nèi)向縣經(jīng)辦機構(gòu)報告。 對診斷為疑難病、定點醫(yī)院無法治療的病，經(jīng)縣合管辦同意，可在非定點醫(yī)院就診并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 010952型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(3）實行就診、轉(zhuǎn)診制度010952型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理(4）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄 制定合作醫(yī)療基本用藥目錄，保證疾病藥物治療基本需要，控制不合理用藥和超前過度醫(yī)藥消費。(5）制定基本診療項目。 制定基本診療項目，減少和防止不合理、超范圍、超前過度的檢查、治療。(6）制定目錄外用藥、診療項目外診療事前告知、簽字、審批制度。(7）制定定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用補償兌付結(jié)算辦法并進行嚴格監(jiān)管。參見第四部分“經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療費用補償

38、的結(jié)算和督察”。010953型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(4）制定合作醫(yī)療基本用藥目錄010953型農(nóng)村合作醫(yī)療的組(8）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。 協(xié)同有關(guān)部門，嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理，主要做好：協(xié)同衛(wèi)生行政部門，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄；協(xié)同衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)督等部門，逐步建立農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購、派送網(wǎng)絡。協(xié)同食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生和價格主管部門，對藥品質(zhì)量、流通和銷售進行嚴格監(jiān)督，嚴厲查處違法違規(guī)行為。010954型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(8）嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)藥品管理。010954型農(nóng)村合作醫(yī)療的(9）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務行為實行督察制度 參見第四部分醫(yī)療

39、費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。(10）制定定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核辦法 通過制定和實行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和考核辦法，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療診治行為，加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管。通過定期考核，對定點醫(yī)療機構(gòu)資格實行動態(tài)估評。010955型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(9）對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)合作醫(yī)療業(yè)務行為實行督察制度0109(11）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法 對定點醫(yī)療機構(gòu)違反合作醫(yī)療制度、規(guī)定的行為要視情節(jié)給予嚴肅處理。處理可采取通報批評、限期改正、自負已墊付給參合者的醫(yī)療費用、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等措施。010956型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(11）制定定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)處理辦法0109

40、56型農(nóng)村合作醫(yī)(12）探索對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償費用的支付方式 經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務的費用可采取按服務項目付費、按單元付費、按病種付費、按人頭結(jié)付等方式支付其應兌付資金。目前我省各試點縣市采取的支付方式一般是按服務項目付費。有的縣市準備對部分病種實行單病種付費。采取那種支付方式，是合作醫(yī)療試點工作中的值得探討的事項，各地應根據(jù)不同情況研究選定。010957型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(12）探索對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償費用的支付方式01091、合作醫(yī)療參加者 (1）什么是合作醫(yī)療參加者 合作醫(yī)療參加者是指支付了合作醫(yī)療個人繳納資金、享受合作醫(yī)療規(guī)定的有關(guān)權(quán)利并履行義

41、務的農(nóng)民。五、經(jīng)辦機構(gòu)對參合者的管理010958型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1、合作醫(yī)療參加者 (1）什么是合作醫(yī)療參加者五、經(jīng)辦(2）參合者的登記注冊和名冊管理 凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，由鄉(xiāng)合管以戶為單位登記，領(lǐng)取合作醫(yī)療證。一戶一證，逐人注冊，不得涂改或轉(zhuǎn)借。 合作醫(yī)療參加者一般在當年不得中途退出，要退出者，不退還交付的個人繳納合作醫(yī)療資金。010959型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(2）參合者的登記注冊和名冊管理010959型農(nóng)村合作醫(yī)療的名冊管理： 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負責的主要有兩項，一是對參合者按村以戶為單位登記編入名冊并建立人工臺賬，同時入錄計算機，編入計算機名冊；二是以戶為單位發(fā)放合作

42、醫(yī)療證。 由縣合管辦負責的主要有兩項，一是管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人員的計算機名冊，無計算機名冊的，要有手工名冊；二是核對和統(tǒng)計各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)。 010960型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督名冊管理：010960型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督關(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理 如果計算機網(wǎng)絡已經(jīng)正式投入使用且運行狀況穩(wěn)定，可不再建人工臺賬，但參合人員的原始登記資料應保存。 鑒于目前我省合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡運行還不成熟，各試點縣市不論是否建立了計算機網(wǎng)絡，人工名冊和臺帳都要建立，實行計算機網(wǎng)絡和人工管理并存。010961型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督關(guān)于名冊、臺賬的計算機和人工管理010961型農(nóng)村合作醫(yī) (3

43、）參合者的權(quán)利 有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務及其費用補償，權(quán)利享受的時間：只在繳費的當年享受。 有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用； 有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議。 (4）參合者的義務 遵守合作醫(yī)療規(guī)章和規(guī)定； 按時足額交納合作醫(yī)療資金； 妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證； 舉報違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為；010962型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 (3）參合者的權(quán)利010962型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和 2、宣傳、動員、引導農(nóng)民參加合作醫(yī)療 (1）堅持農(nóng)民自愿參加的原則 開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標、向鄉(xiāng)村干部搞任務包干攤派、強迫鄉(xiāng)（

44、鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地要加強督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。010963型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 2、宣傳、動員、引導農(nóng)民參加合作醫(yī)療010963型農(nóng)村合作(2）采用多種形式開展宣傳工作 要充分利用廣播電視等新聞媒體，采取發(fā)放宣傳單、宣傳冊，張貼廣告，舉辦宣傳演出、宣傳欄，入戶宣傳等多種形式，深入開展宣傳活動，把合作醫(yī)療政策宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正了解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重大意義，給農(nóng)民帶來的實惠；讓農(nóng)民了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務以及補償辦法和報銷程序等，解除他們的思想疑

45、慮，增強農(nóng)民的健康保障和互助共濟意識，提高廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和主動性。010964型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(2）采用多種形式開展宣傳工作010964型農(nóng)村合作醫(yī)療的組3、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式 目前，參合農(nóng)民個人繳費的收繳方式主要有：在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，委托鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅、財稅部門或信用社代收；由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織，衛(wèi)生部門配合，在村設立流動收費站定點收繳；發(fā)揮農(nóng)村基層組織作用，由村民委員會逐戶上門繳費或召開村民大會經(jīng)過“一事一議”民主程序，統(tǒng)一收繳。 010965型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督3、積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式010965型農(nóng)村合作醫(yī)療 總之

46、，各地應結(jié)合實際，積極探索符合農(nóng)民意愿的繳費方式，解決目前存在的收取農(nóng)民個人參合費用困難、籌資成本過高的問題。另外，在一些試點縣（市），農(nóng)民個人的參合資金由縣（市）政府或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府或村集或個體工商戶全部或部分代繳，這可以擴大參加合作醫(yī)療的覆蓋率、讓更多的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療的好處。但這種代繳方式只是對農(nóng)民參加合作醫(yī)療的支持和幫助，是臨時性措施，不是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效籌資機制，對此做法要有清楚的認識。010966型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 總之，各地應結(jié)合實際，積極探索符合農(nóng)民意愿4、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理 參見對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理5、對參合人員醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察(1) 參合

47、人員醫(yī)療費用實行共付制 共付制是指對參合者的醫(yī)療費用由合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和參合者共同支付。采取設置補償比、起付點和封頂線等辦法，使參合農(nóng)民就診后個人承擔部分醫(yī)療費用，以提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用意識，抑制過度的和不必要的衛(wèi)生服務利用，減少浪費。010967型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督4、對參合人員就診、轉(zhuǎn)診管理010967型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織(2）參合者報賬方式 出院即報 參合農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)住院出院時，先由定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算并直接墊付補償費用，定點醫(yī)療機構(gòu)再定期到縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。 出院后定期報 就醫(yī)者在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院時，先墊付有關(guān)費用，出院后再憑就診醫(yī)

48、院的住院資料按合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的時間到本縣經(jīng)辦機構(gòu)報償結(jié)算住院費用。010968型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督(2）參合者報賬方式010968型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān) 不論哪種方式，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)都應及時審核結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民的墊付資金。經(jīng)辦機構(gòu)在審核中，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有違反合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生的補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。(3）對參合者醫(yī)療費用的結(jié)算、督察程序 參見第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察。010969型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 不論哪種方式，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)都應及時審核結(jié)六、經(jīng)辦機構(gòu)對基金的管理1、基金的入庫和到位（1）農(nóng)民個人繳納資金

49、的入庫 參合農(nóng)民繳納個人的資金村委會代收上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所上繳至縣財政合作醫(yī)療基金專用帳戶（入庫）。農(nóng)民繳納參合資金時，收款人必須開具省級財政部門統(tǒng)一印制的合作醫(yī)療專用收據(jù)（2）中央和地方的財政補助資金的到位 中央和地方的財政補助資金按湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金的有關(guān)問題的通知（湘財社200436號）和湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于及時落實2005年新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補助資金有關(guān)問題的通知（湘財社20051號）的要求按時足額到位。010970型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督六、經(jīng)辦機構(gòu)對基金的管理010970型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理 試點縣（市）和所在市（州）財

50、政在核定截止上年底農(nóng)民參加當年合作醫(yī)療人數(shù)和農(nóng)民繳費入庫情況后，于當年一月份撥付當年補助資金；省財政在核定各市（州）、縣（市）上報的截止上年底的當年參合人數(shù)、農(nóng)民繳費入庫和市（州）、縣（市）財政補助資金到位情況后，于當年上半年按75%的標準撥付當年補助資金，余下補助資金于下年上半年結(jié)算時撥付。中央財政在核定參合人數(shù)、農(nóng)民繳費入庫和我省各級財政補助資金到位情況后，于當年上半年按75%的標準撥付當年補助資金，余下補助資金于下年上半年結(jié)算時撥付。010971型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 試點縣（市）和所在市（州）財政在核定截止上年底農(nóng)民參加當 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的存儲按湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生廳

51、印發(fā)的湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法（試行）（湘財社200431號）、湖南省財政廳印發(fā)的湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法（湘財庫200414號）運作、管理。 2、基金存儲和支付010972型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的存儲按湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生（1）基金存儲 代理銀行 省財政廳、省衛(wèi)生廳、中國農(nóng)業(yè)銀行湖南省分行聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于認真做好農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理工作的通知（湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)20051號），確定在我省農(nóng)村有廣泛覆蓋面的中國農(nóng)業(yè)銀行作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的代理銀行。 基金專戶 試點縣（市）財政部門在代理銀行設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，所有合

52、作醫(yī)療基金全部進入代理銀行基金專戶，專戶儲存、專款專用、專項調(diào)度。010973型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（1）基金存儲010973型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（2）基金設置 家庭賬戶基金 由個人繳費的部分資金組成，用于支付個人門診醫(yī)療費用的補償。家庭賬戶是否設立及個人繳納資金劃入的比例，由各試點縣（市）合理確定。家庭賬戶資金必須進入合作醫(yī)療基金帳戶統(tǒng)一管理，不得另設帳戶或以現(xiàn)金及有價證券的方式變相返還給農(nóng)民。 大?。ɑ蜃≡海┗?由各級財政補助資金和個人繳納的部分資金組成，用于參合農(nóng)民的大病或住院醫(yī)療費用補償。 風險基金 風險基金是一種儲備資金，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支而造成合

53、作醫(yī)療基金的臨時周轉(zhuǎn)困難。非正常超支是指因大病人數(shù)異常增多等因素（如傳染病人流行及其他突發(fā)事件）導致按規(guī)定應由合作醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用大幅度增加，致使合作醫(yī)療基金入不敷出 010974型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（2）基金設置010974型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（3）基金支付合作醫(yī)療基金只能用于參加合作醫(yī)療對象醫(yī)療費用的補償、常規(guī)體檢費用支出和風險基金提取。用于醫(yī)療費用補償?shù)暮献麽t(yī)療基金支付程序是：（參見“第四部分醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察”） 規(guī)定的程序（即國務院指導意見指導的程序）： A：定點醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）對參合者的醫(yī)療費用補償按補償標準進行結(jié)算按月（或按周）匯總提交縣

54、（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按月匯總報送縣（市）財政部門財政部門審核無誤后，開具申請支付憑證提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務代理銀行直接將資金從財政專戶撥入醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)的銀行帳戶。這種方式完全做到了“銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，管用分開，封閉運行”。010975型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（3）基金支付010975型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 B：規(guī)定參合人員必須在縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算的醫(yī)療費用補償（如經(jīng)批準在縣外醫(yī)院住院的費用），則由縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)向財政部門提出結(jié)算申請后，由財政部門按以上程序直接撥付給縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。 010976型農(nóng)村合作醫(yī)療的

55、組織管理和監(jiān)督 B：規(guī)定參合人員必須在縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)目前大多數(shù)試點縣市的實際操作程序（即根據(jù)國務院指導竟見結(jié)合實際制定的程序）： 基金在專戶的基礎上，再設立一個支出戶，由縣經(jīng)辦機構(gòu)管理。縣財政部門先將一定數(shù)量的預付資金從財政專戶撥入縣經(jīng)辦機構(gòu)管理的支出戶。定點醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）對參合者的住院補償按補償標準結(jié)算按月（或按周）匯總提交縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦機構(gòu)審核后直接將結(jié)算資金從經(jīng)辦機構(gòu)管理的支出戶撥入醫(yī)療機構(gòu)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)）的銀行賬戶。同時，財政部門對縣（市）經(jīng)辦機構(gòu)提交的當月住院費用補償資金支付申請審核后，將當月補償費用資金通過代理銀行撥入支出戶。010977

56、型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督目前大多數(shù)試點縣市的實際操作程序（即根據(jù)國務院指導竟見七、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理1、建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng) 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機信息網(wǎng)絡的要求，建立由省衛(wèi)生信息管理中心、湖南省泰陽網(wǎng)絡公司開發(fā)的合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，在合作醫(yī)療管理中逐步實現(xiàn)：（1）對參合人員參合資料管理；（2）對參合人員就醫(yī)情況、醫(yī)療費用報償情況管理；（3）對合作醫(yī)療基金的運行情況管理和監(jiān)督。 縣級經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)本地實際建立計算機網(wǎng)絡結(jié)算中心（數(shù)據(jù)處理中心），不獨立建立結(jié)算中心的可委托其它數(shù)據(jù)處理中心托管。010978型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督七、

57、經(jīng)辦機構(gòu)的信息工作管理010978型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管2、按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息 縣級經(jīng)辦機構(gòu)應按衛(wèi)生部衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）的通知（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2004222號）、省合管辦關(guān)于進一步規(guī)范上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)計報表的通知（湘合醫(yī)辦20053號）規(guī)定的要求按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息。在目前合作醫(yī)療試點階段，有關(guān)信息統(tǒng)計上報的工作規(guī)定是：010979型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督2、按時、按質(zhì)上報統(tǒng)計信息010979型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管（1）填報單位：各縣級經(jīng)辦機構(gòu)（2）報送單位：省合作醫(yī)療管理辦公室和所在市（州）衛(wèi)生局。（3）上報時間和項目：上報月報， 每月8日

58、前上報： 、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集報表 、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助基本情況統(tǒng)計月報 、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助情況分析表010980型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督（1）填報單位：各縣級經(jīng)辦機構(gòu)010980型農(nóng)村合作醫(yī)療的組上報季報，一至三季度的4月15日、7月15日、7月15日上報當季新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況季度表、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況季度表（即衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）的通知中的“衛(wèi)農(nóng)合醫(yī)B-1表、B-2表”）。上報年報， 每年1月20日之前上報上年年報。年報共有7種（即衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于填報新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息報表（試行）的通知中

59、的“衛(wèi)農(nóng)合醫(yī)A-1、A-2、A-3、A-4-1、A-4-2、A-4-3、A-5表”）。（4）上報方式：可采用電子郵件、傳真或郵寄。（5）填表、上報要求： 填表、上報信息應準確、真實、按時，具體按各報表的要求辦理。010981型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督上報季報，一至三季度的4月15日、7月15日、7月15日上 醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察是經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要工作。現(xiàn)按不同的結(jié)算層次和對象，對醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察討論如下。第四部分 經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察010982型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督 醫(yī)療費用補償?shù)慕Y(jié)算和督察是經(jīng)辦機構(gòu)的一項重要工作?，F(xiàn)1、參合人員與補償機構(gòu)住院費用的結(jié)

60、算（1）住院費用補償申請人和補償受理機構(gòu) 補償申請人為已參加合作醫(yī)療并在其保障期限內(nèi)發(fā)生住院費用的人。住院補償申請應在出院后及時辦理，最遲不能超過其保障期限期滿后二個月，逾期不再辦理。受理機構(gòu)為縣（市）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)和有辦理個人住院費用補償結(jié)算職能的定點醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)。參合人員發(fā)生住院費用后應按所在縣（市）的合作醫(yī)療實施辦法的規(guī)定向指定的受理單位申請補償。010983型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理和監(jiān)督1、參合人員與補償機構(gòu)住院費用的結(jié)算010983型農(nóng)村合作醫(yī)（2）補償申請人應提供的報償資料 申請人在定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)申請住院費用補償時，應提供以下7項資料（其中部分資料需