小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座培訓課件

1、小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座心肺復蘇的概念心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。2小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座心肺復蘇的概念心肺復蘇(cardiopulmonary r時間就是生命！40%90%0%60%20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘每延長1分鐘搶救，存活率下降10%雙擊此處添加文字內(nèi)容心臟驟停復蘇時間搶救成功率3小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座時間就是生命！40%90%0%60%20%1分鐘4分生存鏈 CPR成功的關鍵立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進

2、行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟驟停后治療急救生存鏈美國心臟病協(xié)會有效的高級生命支持4小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座生存鏈 CPR成功的關鍵立即識別心臟驟停盡早進行心肺復蘇，小兒心臟驟停的原因常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒:呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長兒：與成人相似為心臟疾患 5小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座小兒心臟驟停的原因常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異5小兒心肺復 兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life sup

3、port兒科高級生命支持：PALS pediatric advance life support6小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLS6小兒心 兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support7小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 兒科基本生命支持：PBLS pediatrPBLS的程序2010指南:NEW!CABDE的復蘇程序2005年指南 ABCDE的復蘇程序 -A:開放氣道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫 Defibrillation -E:重復評估 Ev

4、alution8小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座PBLS的程序2010指南:8小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-C C:circulation 建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟（類） 2010 NEW!9小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-C C:circulation9小兒心肺復蘇循環(huán)評估： 5秒， 10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類），單人應行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行5個循環(huán) 的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈10小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座循環(huán)評估： 5秒， 10秒非專業(yè)急救人員：不要求

5、檢查脈搏循環(huán)的評估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心率存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED)11小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座循環(huán)的評估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏立即胸外按壓給12-2建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面 -心臟按壓板 -地面 -病史牌 -護士的手或前臂轉(zhuǎn)運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施CPR 12小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面12小兒心13小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座13小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座有效的胸外心臟按壓2005指南“

6、用力按壓”：按壓幅度約為1/31/2胸廓厚度“快速按壓”：按壓頻率約100次/分 （新生兒120次/分）胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類）,使心臟充分充盈2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分 （新生兒120次/分）（a類）胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（b類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責 14小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座有效的胸外心臟按壓2005指南“用力按壓”：按壓幅度約為1/建議：一般按壓頻率

7、至少100次/分按壓和松弛時間為1：1控制按壓停止時間10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進行按壓 2010 NEW! 15小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建議：一般按壓頻率至少100次/分15小兒心肺復蘇專業(yè)知識講建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間 -急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞導致按壓間胸廓回復不完全 -研究顯示：即使在急救人員否認情況下胸外按壓質(zhì)量都 會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 2010 NEW! 16小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建

8、議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應小胸外心臟按壓方法 新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米 2010 NEW!17小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座胸外心臟按壓方法 新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)胸外心臟按壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下，兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。 2010 NEW! 18小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座胸外心臟按壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點胸外心臟按壓方法 兒童：胸骨平乳線水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約5厘米 2010 NEW! 19小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座胸外心臟按壓方法 兒童：胸骨平乳線水平

9、 胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓5厘米 2010 NEW!20小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線水平，雙手下壓521小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座21小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 2010 NEW!按壓通氣比：1人進行兒童心肺復蘇：30:2 （b類）2人進行小嬰兒或兒童心肺復蘇：15:2（原：5：1）新生兒復蘇：3：1 22小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 2010 NEW!按壓通氣比：22小兒心肺復蘇專業(yè)知識講CABDE-AA:airway開放氣道23小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-AA:airway23小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座開放氣道 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道

10、阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。24小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座開放氣道24小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座25小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座25小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座開放氣道：壓額-抬下頜法（ a類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推26小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座開放氣道：壓額-抬下頜法（ a類）一手置前額，將頭部置于向開放氣道：推舉下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩

11、個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部27小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座開放氣道：推舉下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷27小兒心肺復蘇專業(yè)AHA建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法28小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座AHA建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法28小兒心AHA建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法29小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座AHA建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法29小兒心肺復蘇專業(yè)知CABDE-B B:breathe 建立呼吸30小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-B B:breathe30小兒心肺復蘇呼吸評估2005年指南呼吸評估5秒， 10秒

12、她/他還有呼吸嗎？ 看：胸廓有無起伏 聽：有無呼吸音 感覺：有無呼出氣流她/他呼吸困難嗎？ 有無呼吸做功的增加 有無鼻翼煽動 輔助呼吸肌有無參加呼吸運動 -看（look） -聽（listen） -感覺（feel）31小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座呼吸評估2005年指南31小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-人工呼吸方式： - 1歲：口對口鼻 - 1歲：口對口頻率： -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應調(diào)整頭頸部位置并加強密封性 2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉32小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-人工呼吸方式：

13、32小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座人工呼吸的方式適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸33小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座人工呼吸的方式適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸3人工呼吸的方式（球囊-面罩）34小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座人工呼吸的方式（球囊-面罩）34小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座復蘇氣囊 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度35小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座復蘇氣囊 自膨脹氣囊35小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml面罩

14、選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛36小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣面罩大小36小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）37小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法：37小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量38小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可38氣道和呼吸2010指南：避免人工呼吸過多、過

15、深和過于用力 -心肺復蘇時進入肺的血流只有正常時候的25% 33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會引起胃脹 2010 NEW! 39小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座氣道和呼吸2010指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力39CABDE-D D:Defibrillation 體外除顫40小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-D D:Defibrillation40小兒自動體外除顫器（AED)兒童使用 AED 目前包括嬰兒如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減AED（如果

16、有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應使用普通 AED對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED如果二者都沒有，可以使用普通 AED （2005年指南1 歲沒有建議使用AED ）41小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座自動體外除顫器（AED)兒童使用 AED 目前包括嬰兒41先給予電擊與先進行心肺復蘇 2010（重新確認的 2005 版建議）在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可能使用準備好的 AED/除顫器。42小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座先給予電擊與先進行

17、心肺復蘇 2010（重新確認的 2005 先給予電擊與先進行心肺復蘇？ 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。 與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。43小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座先給予電擊與先進行心肺復蘇？ 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的除顫建議：一次復律后進行5個周期的CPR后再進行復律（原：盡可能連續(xù)進行3次復律） 2010 NEW!

18、-院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測進行調(diào)整 -若第一次復律沒有成功，進行CPR有助于使下次復律 更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì) -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時間間隔 -沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復發(fā)44小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座除顫44小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 兒童除顫劑量 2005年 2010年初始除顫能量 2 J/kg 2 4 J/kg后續(xù)的劑量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 45小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 兒童除顫劑量 CABDE-E E:evaluation 評估復蘇效果 每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏 46小兒心肺復蘇專業(yè)知

19、識講座CABDE-E E:evaluation46小兒心肺復蘇兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結(jié)建議內(nèi)容兒童嬰兒識別無反應（所有年齡）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3前后徑大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務人員每2分鐘交換一次按壓職責47小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結(jié)建議內(nèi)容兒童嬰兒識別無兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務人員懷疑有外傷：推舉下頜法）

20、按壓-通氣比率（置入高級氣道之前）30:2 單人施救者15:2 兩名醫(yī)務人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓仍不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣（醫(yī)務人員）每68秒1次呼吸（每分鐘810次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復蘇。48小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容兒童嬰兒按壓中斷盡基礎生命以持簡化流程49小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座基礎生命以持簡化流程49小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座兒科高級生支持：PALSPediatric advanc

21、ed life support50小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座兒科高級生支持：PALSPediatric advanceCABDE-C C:circulation 建立循環(huán)51小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-C C:circulation51小兒心肺復胸外心臟按壓方法、注意點均同PBLS高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷52小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座胸外心臟按壓方法、注意點均同PBLS52小兒心肺復蘇專業(yè)知識CABDE-A A:airway 建立人工氣道53小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-A A:airway53小兒心肺復蘇專業(yè)知氣管內(nèi)插管最可

22、靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓、有良好插管經(jīng)驗者操作插管內(nèi)徑選擇 簡易計算法： 小嬰兒：3mm或3.5mm 1歲：4mm 1-2歲：5mm 2歲以上小兒：導管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4 (無囊導管） 導管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導管） 算法：氣管導管外徑外鼻孔徑小指末節(jié)直徑 （因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）54小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑54小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導管和氣囊導管的安全性相似肺順應性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）： -

23、 2歲：深度（cm）=年齡/2+12 深度（cm）=導管內(nèi)徑（mm） 3 55小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導管和喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定有經(jīng)驗者在復蘇時可用嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高56小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定56小兒心肺復蘇專業(yè)知識CABDE-B B:breathe 機械通氣57小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座CABDE-B B:breathe57小兒心肺復氣管內(nèi)插管插管完成 -立即予以人工復蘇囊加壓通氣 -不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：810次/min，有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者122

24、0次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣 -吸入氧濃度：100%58小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座氣管內(nèi)插管插管完成58小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座培訓課件 復蘇用藥的目的激發(fā)心臟復跳增強心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補充體液和電解質(zhì)60小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座 復蘇用藥的目的激發(fā)心臟復跳60小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物途徑： -外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥61小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物途徑：61小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈 -

25、骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限） 用于心跳呼吸停止 休克代償期 頑固性抽搐建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用62小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物血管狀態(tài)評估62小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺63小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺63小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物腎上腺素具有 、腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循環(huán)阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量腎上腺素能作用：增加心肌收縮力，松弛骨骼肌血管床和氣管平滑肌適應癥：

26、心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動過緩（60次/min），非容量不足所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭64小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物腎上腺素64小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物腎上腺素劑量 靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg) 氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復蘇期間可每隔35分鐘重復一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應持續(xù)輸注持續(xù)輸注：0.1ug1ug/kg/min，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素 2010 NEW! 65小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物腎上腺素65小兒心肺復蘇專業(yè)知識講座應用復蘇藥物阿托品 -不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命