帕金森病治療簡介課件

1、帕金森病治療簡介帕金森病治療簡介帕金森病治療簡介 目標(biāo)：有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量 1、最小劑量達(dá)到滿意效果 2、逐量減藥避免突然撤藥 3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥 4、藥物個體化PD用藥原則2020/11/142帕金森病治療簡介帕金森病治療簡介帕金森病治療簡介 目標(biāo)： 目標(biāo)：有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量 1、最小劑量達(dá)到滿意效果 2、逐量減藥避免突然撤藥 3、盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥 4、藥物個體化PD用藥原則2020/11/142 目標(biāo)：有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量PD用藥原則2020/目的：延緩疾病的發(fā)展，改善患者的癥狀原則：PD一旦被診斷就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療藥物： 單胺氧化酶B

2、型（MAO-B）抑制劑 多巴胺受體(DR)激動劑 大劑量輔酶Q10PD保護(hù)性治療2020/11/143目的：延緩疾病的發(fā)展，改善患者的癥狀PD保護(hù)性治療2020/PD早期治療藥物原則復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑= 65歲患者或有認(rèn)知障礙非麥角類DR激動劑2020/11/144PD早期治療藥物原則復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴+COMT抑制早期階段首選DR激動劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療 加用復(fù)方左旋多巴早期階段首選低劑量復(fù)方左旋多巴 增加復(fù)方左旋多巴劑量 或加用DR激動劑、司來吉蘭、金剛烷胺、COMT抑制劑PD中期藥物治療原則2020/11/145早期階段首選DR激動劑、司來吉

3、蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療P治療原則： 1、改善運(yùn)動癥狀 2、治療運(yùn)動并發(fā)癥 3、治療非運(yùn)動癥狀PD晚期藥物治療異動癥劑末現(xiàn)象癥狀波動開關(guān)現(xiàn)象2020/11/146治療原則：PD晚期藥物治療異動癥劑末現(xiàn)象癥狀波動開關(guān)現(xiàn)象20癥狀波動的治療2020/11/147癥狀波動的治療2020/11/147異動癥的治療2020/11/148異動癥的治療2020/11/148非運(yùn)動癥狀的藥物治療失眠：加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或COMT抑制劑不寧腿綜合征：睡前2h內(nèi)服用DR激動劑治療或復(fù)方左旋多巴周期性肢體運(yùn)動?。和险J(rèn)知障礙與癡呆：石杉堿甲、多奈哌齊幻覺和譫妄：氯氮平、喹硫平情緒抑郁：SSRI類藥

4、、DR激動劑(普拉克索)易激惹狀態(tài)：勞拉西泮、地西泮睡眠障礙自主神經(jīng)功能紊亂精神障礙 便秘：增加飲水量、高纖維食物；乳果糖、大黃片、番瀉葉泌尿障礙：奧昔布寧、溴丙胺太林、莨菪堿等外周抗膽堿能藥直立性低血壓：補(bǔ)足水、鹽，穿彈力襪；鹽酸米多君（激動劑）2020/11/149非運(yùn)動癥狀的藥物治療失眠：加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或膽堿 藥：苯海索（安坦）常見的PD藥物MAOB抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭（國內(nèi)未上市） COMT抑制劑：恩托卡朋、托卡朋氨基脫羧酶抑制劑（AADC）：芐絲肼、卡比多巴多巴胺增效藥：見下方多巴胺前體藥：左旋多巴促多巴胺釋放藥：金剛烷胺多巴胺受體激動劑：溴隱亭、普拉克索多巴

5、胺 藥2020/11/1410膽堿 藥：苯海索（安坦）常見的PD藥物MAOB抑制劑：司來苯海索(安坦)用法用量：1-2mg tid po適應(yīng)癥：適用于有震顫的患者,而對無震顫的患者一般不用。禁忌癥：老年患者慎用，閉角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。不良反應(yīng)： 常見的不良反應(yīng)有口干、便秘、尿潴留、瞳孔散大、視力模糊等抗膽堿反應(yīng)。 膽堿能抑制劑2020/11/1411苯海索(安坦) 膽堿能抑制劑2020/11/1411金剛烷胺用法用量：50-100mg bid/tid po(末次午4時前)。適應(yīng)癥：對運(yùn)動減少、強(qiáng)直有作用，對異動癥可能有幫助。禁忌癥：肝、腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者患者慎用；哺乳

6、期婦女禁用。副作用：意識模糊、幻覺、失眠、網(wǎng)狀青斑、腳踝水腫等。促多巴胺釋放藥2020/11/1412金剛烷胺促多巴胺釋放藥2020/11/1412溴隱亭（麥角類）用法用量：小劑量開始，在2周內(nèi)逐漸增加劑量，以找到最小的滿意劑量，每日劑量以20mg為宜。適應(yīng)癥：閉經(jīng)溢乳綜合征、帕金森病、肢端肥大癥。禁忌癥：麥角堿類藥物過敏者或有嚴(yán)重精神障礙的病人禁用。心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕翰〉龋┗颊呱饔?。不良反應(yīng)：眩暈、疲乏、嘔吐或腹瀉，直立性低血壓，精神紊亂。普拉克索（非麥角類）用法用量：起始劑量為每日0.375mg，逐漸增加至每日1.5mg，最大劑量每日4.5mg，po tid。適應(yīng)癥：特發(fā)性帕金森病

7、，尤其適用于出現(xiàn)“癥狀波動時”。禁忌癥：對本品活性成份或任何輔料過敏。本品主要依靠腎臟排泄，如有腎功能不全，需根據(jù)腎功能調(diào)整用藥。不良反應(yīng)：睡眠異常，意識模糊，精神障礙，運(yùn)動障礙，低血壓，性功能障礙，搔癢、皮疹和其它過敏癥狀。多巴胺受體激動劑2020/11/1413溴隱亭（麥角類）多巴胺受體激動劑2020/11/1413左旋多巴用法用量：初始量0.250.5g/次，可逐漸加至維持量1-2g/次，一天3-4次，口服。適應(yīng)癥：用于原發(fā)性震顫麻痹癥，重度PD或老年人效果較差。禁忌癥：對本品過敏、嚴(yán)重心腦血管病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、孕產(chǎn)婦禁用。不良反應(yīng)：厭食、惡心、直立性低血壓、心悸、心動過速及舞蹈樣

8、病、運(yùn)動徐緩。發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、溶血性貧血、粒細(xì)胞增多、眼瞼痙攣、復(fù)視、視物模糊。多巴胺前體藥2020/11/1414左旋多巴多巴胺前體藥2020/11/1414托卡朋（森得寧）用法用量：每次100mg，最大量600mg/天 ，tid，口服。適應(yīng)癥：森得寧用于接受左旋多巴和卡比多巴聯(lián)合治療的原發(fā)性帕金森病的輔助治療。禁忌癥：肝腎功能不全的患者；2對托卡朋及本品中任何其它成份過敏者禁用本品。副作用：頭痛、多汗、口干、多夢、厭食、腹痛、腹瀉、尿色變。COMT抑制劑2020/11/1415托卡朋（森得寧）COMT抑制劑2020/11/1415司來吉蘭 用法用量：5-10mg ，晨期口服。適應(yīng)癥：一般做治療PD的輔助藥物，可增強(qiáng)和延長左旋多巴的療效，降低左旋多巴的用量，減少外周副作用，消除“開-關(guān)”現(xiàn)象。禁忌癥：避免與氟西汀、帕羅西汀等同服。副作用：偶出現(xiàn)焦慮、幻覺、運(yùn)動障礙等。少數(shù)患者可見惡心、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶暫時性增高等，應(yīng)進(jìn)早餐及午餐時服用，同時緩慢增加藥物劑量，以減少消化道反應(yīng)的出現(xiàn)。MAOB抑制劑2020/11/1416司來吉蘭 MAOB抑制劑2020/11/1416芐絲肼用法用量：25mg po tid，最大量不超過250mg/天。 適應(yīng)癥：用于震顫麻痹。不良反應(yīng)：腎功能不全者慎用。禁忌癥：25歲以下青少年、孕婦及骨質(zhì)疏松者慎用。氨基脫羧酶抑制劑2020/11/1417芐絲