異位妊娠專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、異位妊娠專業(yè)知識(shí)異位妊娠專業(yè)知識(shí)異位妊娠(ectopic pregnancy)當(dāng)受精卵在子宮體腔外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕異位妊娠專業(yè)知識(shí)2異位妊娠(ectopic pregnancy)當(dāng)受精卵在子宮異位妊娠的發(fā)生部位A輸卵管壺腹部 B輸卵管間質(zhì)部 C輸卵管峽部 D輸卵管傘端 E卵巢 F闊韌帶 G宮頸（子宮角、腹腔）異位妊娠專業(yè)知識(shí)3異位妊娠的發(fā)生部位A輸卵管壺腹部 B輸卵管間質(zhì)部 C輸卵管妊娠Tubal pregnancy異位妊娠專業(yè)知識(shí)4輸卵管妊娠異位妊娠專業(yè)知識(shí)4輸卵管妊娠病因輸卵管炎癥淋菌、沙眼衣原體輸卵管黏膜炎黏膜粘連、管腔變窄、纖毛功能受損影響受精卵的運(yùn)行流產(chǎn)、分娩后感染輸卵

2、管周圍炎，病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱影響受精卵運(yùn)行輸卵管手術(shù)輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗異位妊娠專業(yè)知識(shí)5輸卵管妊娠病因輸卵管炎癥異位妊娠專業(yè)知識(shí)5結(jié)局與病理異位妊娠專業(yè)知識(shí)6結(jié)局與病理異位妊娠專業(yè)知識(shí)6輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹妊娠，發(fā)病多在812周。由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出突破包膜出血囊胚與管壁分離。形成輸卵管流產(chǎn)。(tubal abortion)異位妊娠專業(yè)知識(shí)7輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹妊娠，發(fā)病多在812周。由于輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在6周左右。受精

3、卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，當(dāng)囊胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管腔方向侵蝕肌層及漿膜最后穿破漿膜形成輸卵管妊娠破裂。(rupture of tubal pregnancy)異位妊娠專業(yè)知識(shí)8輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在6周左右。受精卵陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連稱陳舊性宮外孕異位妊娠專業(yè)知識(shí)9陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，偶爾也有存活者，絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育異位妊娠專業(yè)知識(shí)10繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管

4、妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)子宮變化HCG維持黃體生長(zhǎng)，甾體激素分泌增加，從而出現(xiàn)停經(jīng)，子宮稍增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)若胚胎受損或死亡，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，可表現(xiàn)為增生期改變，A-S反應(yīng)異位妊娠專業(yè)知識(shí)11子宮變化HCG維持黃體生長(zhǎng)，甾體激素分泌增加，從而出現(xiàn)停經(jīng)，臨床表現(xiàn)停經(jīng) 腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊異位妊娠專業(yè)知識(shí)12臨床表現(xiàn)停經(jīng) 體征一般情況：體溫一般正常，內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白。腹部檢查：壓痛、反跳痛，病側(cè)為著。腹肌緊張輕，移動(dòng)性濁音，形成血腫包塊。盆腔檢查：1、陰道出血 2、子宮正常大或稍大，稍軟，有時(shí)子宮

5、之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管 3、陰道后穹窿常常飽滿，觸痛 4、宮頸舉痛或搖擺痛，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方常觸及腫塊異位妊娠專業(yè)知識(shí)13體征一般情況：體溫一般正常，內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏細(xì)速，面色異位妊娠專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件后穹隆穿刺示意圖異位妊娠專業(yè)知識(shí)15后穹隆穿刺示意圖異位妊娠專業(yè)知識(shí)15輸卵管妊娠破裂后的絨毛組織異位妊娠專業(yè)知識(shí)16輸卵管妊娠破裂后的絨毛組織異位妊娠專業(yè)知識(shí)16鑒別診斷異位妊娠專業(yè)知識(shí)17異位妊娠專業(yè)知識(shí)17 輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有 有無無無腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散下腹中央陣發(fā)劇痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛從上腹部轉(zhuǎn)

6、移右下腹 陰道出血量少色暗，可由蛻膜組織或管型排出先量少后增多,有小血塊或絨毛排出無無無休克多有無無無無體溫 正?；蛏愿哒Ｉ呱呱愿吲枨粰z查宮頸搖舉痛明顯，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊宮口稍開，子宮增大變軟宮頸搖舉痛明顯，或可觸及腫塊無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高正常增高增高稍高血紅蛋白下降正常正常正常正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出液或膿液陰性陰性妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性陰性陰性陰性超聲顯象宮內(nèi)或有妊娠囊宮內(nèi)有妊娠囊兩側(cè)附件低回聲區(qū)無異常圖像一側(cè)有條索狀蒂異位妊娠專業(yè)知識(shí)18 輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎卵巢囊治療

7、異位妊娠專業(yè)知識(shí)19治療異位妊娠專業(yè)知識(shí)19期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)，或被吸收，癥狀輕而無須手術(shù)或藥物治療1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無輸卵管妊娠破裂的依據(jù)4、血B-HCG1000U/L。且繼續(xù)下降5、輸卵管妊娠包塊3cm或未探及6、無腹腔內(nèi)出血（B超及血B-HCG監(jiān)測(cè)）異位妊娠專業(yè)知識(shí)20期待療法異位妊娠專業(yè)知識(shí)20藥物治療早期宮外孕條件：無藥物治療的禁忌證 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血B-HCG2000U/L 無明顯內(nèi)出血常用藥物為MTX異位妊娠專業(yè)知識(shí)21藥物治療異位妊娠專業(yè)知識(shí)21中醫(yī)治療仍是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點(diǎn)是免除了

8、手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能，中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實(shí)征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。異位妊娠專業(yè)知識(shí)22中醫(yī)治療仍是我國(guó)目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)手術(shù)治療生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血診斷不明確異位妊娠有進(jìn)展隨診不可靠期待或藥物治療緊忌保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管根治手術(shù)：切除患側(cè)輸卵管腹腔鏡手術(shù)異位妊娠專業(yè)知識(shí)23手術(shù)治療生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血腹腔鏡手術(shù)異位妊娠專業(yè)知保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若為傘端妊

9、娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及斷端吻合根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。積極抗休克同時(shí)迅速開腹，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，加快輸血輸液，待血壓上升后行患側(cè)輸卵管切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)：是近年來治療異位妊娠的主要方法。1。穿刺妊娠囊，吸出部分囊液后注如入MTX 50mg ，2。切開輸卵管吸出胚胎后注入MTX，3。行輸卵管切除術(shù)異位妊娠專業(yè)知識(shí)24保守手術(shù)：保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求的年輕婦女，特別是異位妊娠專業(yè)知識(shí)25異位妊娠專業(yè)知識(shí)25異位妊娠專業(yè)知識(shí)26異位妊娠專業(yè)知識(shí)26異位妊娠專業(yè)知識(shí)27異位妊娠專業(yè)知識(shí)2

10、7XX，女，27歲，已婚，G2P0于2007年10月3日因清宮后3天，腹痛2小時(shí)伴腹瀉數(shù)次急診入院，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2007年7月25日，2007年9月30日患者因停經(jīng)61天，陰道不規(guī)出血15天，伴組織物排出（直徑2cm），尿HCG陽(yáng)性，血-HCG286U/L，B超提示宮腔內(nèi)未見胎囊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清宮術(shù)，記錄不詳，未送檢，2007年10月3日中午12時(shí)開始出現(xiàn)下腹疼痛，伴腹瀉水樣便，面色蒼白，出汗，頭暈，于當(dāng)日下午4時(shí)轉(zhuǎn)院急診入院。我院B起提示：盆腔積血，左側(cè)附件可疑回聲包塊。體重：T37.2，R24次/分，P110次/分，血壓70/40mmHg，神清，貧血外觀，自動(dòng)體位，心肺查體，無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，下腹部腹肌緊張，壓痛，反跳痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，未觸及明顯包塊。腹腔穿刺抽到3ml不凝血。婦檢：外陰：未見異