心臟手術(shù)前后的物理治療課件

1、心臟手術(shù)前后的物理治療康復(fù)講座心臟手術(shù)前后的物理治療1心臟手術(shù)前后的物理治療康復(fù)講座心臟手術(shù)前后的物理治療1葛量洪醫(yī)院物理治療 一、以下情況不適宜運(yùn)動(dòng)：不穩(wěn)定的心絞痛靜止舒張壓超過100Hg或靜止收縮壓超180Hg不正常的血壓反應(yīng)靜止或運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致的心室心動(dòng)快速；運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的發(fā)作性心室上心動(dòng)快速或心房組織顫動(dòng)第二級(jí)房室束分枝性心隔斷心臟手術(shù)前后的物理治療2葛量洪醫(yī)院物理治療 一、以下情況不適宜運(yùn)動(dòng)：心臟手術(shù)前后的近期血管栓塞六星期內(nèi)發(fā)生血栓靜脈炎分割性動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈瘤發(fā)高燒或身體不適心力衰竭急性心包炎或心肌炎主動(dòng)脈辨狹（超過50mmHg）心臟手術(shù)前后的物理治療3近期血管栓塞心臟手術(shù)前后的物理治療

2、3二、終止運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：嚴(yán)重心房或心室節(jié)律障礙服食舌底丸（三甘油脂硝酸鹽）或減低運(yùn)動(dòng)量后，仍然持續(xù)中等至嚴(yán)重胸口疼痛運(yùn)動(dòng)期間收縮血壓下降超過20mmHg運(yùn)動(dòng)期間收縮血壓超過200mmHg運(yùn)動(dòng)耐力缺乏的微兆： （如眩暈、跛行、疲勞、冰冷、出汗、嘔吐等）病人骨胳關(guān)節(jié)肌肉有問題心臟手術(shù)前后的物理治療4二、終止運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：心臟手術(shù)前后的物理治療4心臟手術(shù)前后的指導(dǎo)與康復(fù) 一、心臟手術(shù)前對(duì)病者的指導(dǎo)組織下周手術(shù)病者談話，達(dá)到與病者溝通的目的 內(nèi)容：介紹各病癥手術(shù)情況解釋為何要手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后用呼吸機(jī)、術(shù)后插管等問題，介紹ICU情況解釋物理治療的必要性，取得病者合作心臟手術(shù)前后的物理治療5心臟手術(shù)前后的指導(dǎo)

3、與康復(fù) 一、心臟手術(shù)前對(duì)病者的指導(dǎo)心臟手術(shù)拍背示范如果病者術(shù)前有痰要進(jìn)行拍背排痰咳嗽方法 用手按住傷口，深吸氣后用力咳嗽，（解釋咳嗽不會(huì)使傷口裂開，按住傷的目的是減少疼痛）深呼吸運(yùn)動(dòng)膈肌呼吸方法：?jiǎn)问址旁诟共?，吸氣時(shí)感覺到腹部凸出心臟手術(shù)前后的物理治療6拍背示范如果病者術(shù)前有痰要進(jìn)行拍背排痰心臟手術(shù)前后的物理治療雙側(cè)下肺擴(kuò)張呼吸和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸方法： 雙手分別放于腋下第六肋位置，吸氣時(shí)感覺胸 部擴(kuò)張以手置于呼吸音弱的一側(cè)胸，身體稍側(cè)傾向健側(cè)，吸氣時(shí)盡量讓氣體進(jìn)入患側(cè)，以手感覺或觀察繃帶來檢查呼吸效果上肺呼吸方法：用手放于鎖骨位置，呼氣時(shí)下凹，同吸氣凸出 呼吸訓(xùn)練器使用心臟手術(shù)前后的物理治療7

4、雙側(cè)下肺擴(kuò)張呼吸和單側(cè)下胸?cái)U(kuò)張呼吸方法：心臟手術(shù)前后的物理治二、心臟手術(shù)后的康復(fù)心臟手術(shù)后床邊康復(fù)程序了解病者情況，查看病情記錄，手術(shù)記錄，心臟情況、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用藥等后才決定是否適合進(jìn)行物理治療看X光片聽診根據(jù)X光片所示和聽診情況定位，采取特定體位引流拍背囑病者深呼吸（或吸球）拍背擠壓囑病者吸球咯痰，咯痰困難者刺激氣管或叫病者飲水后再咯痰，必要時(shí)吸痰 心臟手術(shù)前后的物理治療8二、心臟手術(shù)后的康復(fù)心臟手術(shù)前后的物理治療8呼吸運(yùn)動(dòng)肢體關(guān)節(jié)鍛煉，姿勢(shì)矯正記錄禁忌癥：嚴(yán)重心律失常尿量(1毫升/公斤/小時(shí))出血病者氣胸病者不拍背，不吸氣血壓不穩(wěn)定，CVP低氣促病者心臟手術(shù)前

5、后的物理治療9呼吸運(yùn)動(dòng)心臟手術(shù)前后的物理治療9注意點(diǎn)拍背時(shí)密切觀察病情變化拍背時(shí)避開肩胛、頸椎、脊柱拍背時(shí)避免直接接觸皮膚，隔布（衣服）進(jìn)行進(jìn)餐后一小時(shí)（最好2小時(shí)）方可進(jìn)行拍背引流液呈鮮紅色且成人每小時(shí)120毫升、小兒每小時(shí) 50毫升時(shí)禁止拍背拔氣管及拔胸腔引流管2小時(shí)后方可進(jìn)行拍背心臟手術(shù)前后的物理治療10注意點(diǎn)心臟手術(shù)前后的物理治療10胸肺外科病人之物理治療 手術(shù)前評(píng)估 評(píng)估病歷 呼吸之模式 肺部之?dāng)U張情況 咳痰情況 胸部敲診 X-光肺片 困難 溝通 肺功能差心臟手術(shù)前后的物理治療11胸肺外科病人之物理治療 手術(shù)前評(píng)估 心臟手術(shù)前后的物理治療1解釋麻醉劑之作用 進(jìn)行物理治療之原因 儀器

6、監(jiān)測(cè)儀 動(dòng)脈導(dǎo)管 中央靜脈導(dǎo)管胸腔引流管 氣管內(nèi)導(dǎo)管及呼吸機(jī) 鼻胃管 等等 傷口之種類及位置 進(jìn)行物理治療前會(huì)給予鎮(zhèn)痛劑 心臟手術(shù)前后的物理治療12解釋麻醉劑之作用心臟手術(shù)前后的物理治療12教導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng) 橫膈肌 側(cè)肋間/吹球 有效咳嗽 運(yùn)動(dòng) 踝部及足趾 提肩 在床上轉(zhuǎn)換臥姿 扶持傷口治療需要時(shí)清除肺內(nèi)痰液心臟手術(shù)前后的物理治療13教導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng) 橫膈肌心臟手術(shù)前后的物理治療13手術(shù)后物理治療查閱手術(shù)記錄，深切治療之各項(xiàng)記錄心輸出量 小便量 周圍溫度心電圖及血壓血液氣體之化驗(yàn)結(jié)果 吸入氣濃度血O2分壓血C2O分壓引流液量 胸腔引流，縱膈引流，心包腔引流藥物例如：Inotropes，鎮(zhèn)痛劑手術(shù)后X-

7、光心臟手術(shù)前后的物理治療14手術(shù)后物理治療心臟手術(shù)前后的物理治療14外科之各種情況 目的 保留足夠之通氣量 清除過多之分泌物（預(yù)防肺萎縮） 維持或恢復(fù)余肺完全膨脹 協(xié)助雙腳之血循環(huán) 保持良好體位 維持雙肩之活動(dòng) 回復(fù)運(yùn)動(dòng)耐量手術(shù)前 評(píng)估 教導(dǎo)呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng) 解釋 吹球運(yùn)動(dòng)心臟手術(shù)前后的物理治療15外科之各種情況 目的 保留足夠之通氣量心臟手術(shù)前后的物手術(shù)后 治療 手術(shù)日 復(fù)查呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)（局部性呼吸） 手術(shù)一日及以后 直至肺部已清晰呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)（用力呼氣）拍擊，顫動(dòng)需要時(shí)施行體位引流肩膊運(yùn)動(dòng)小腿運(yùn)動(dòng)拔除胸腔引流后 參加胸肺運(yùn)動(dòng)小組手術(shù)后肺段萎縮 吹水運(yùn)動(dòng)（可使用間竭性正壓呼吸）躺臥位置 ）

8、肺葉切除術(shù)或胸廓切開術(shù) 臥向健側(cè) ）全肺切除術(shù) 臥于手術(shù)側(cè)最少兩星期 鞏固心臟手術(shù)前后的物理治療16手術(shù)后 治療心臟手術(shù)前后的物理治療16病人自助呼吸運(yùn)動(dòng) 以下兩種呼吸方法能幫助呼出仍留在破壞的肺小葉內(nèi)的空氣，使能吸入更多新鮮空氣，必須時(shí)常練習(xí)才能掌握以下的呼吸技巧及增加活動(dòng)能力目的： 呼吸運(yùn)動(dòng)的目的在教導(dǎo)病人如何作正確的呼吸，使用橫膈膜和腹部肌肉，而使身體的正常姿勢(shì)得到放松，還能靠殘留不全的心肺渡其余生心臟手術(shù)前后的物理治療17病人自助呼吸運(yùn)動(dòng) 以下兩種呼吸方法能幫助呼出仍留在破壞的肺小2、方法： （1）腹式呼吸（橫膈膜呼吸）AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出 心臟手術(shù)前后的物理治療182

9、、方法：AB腹式（隔式）呼吸，A吸入，B呼出 心臟手術(shù)前后2、方法： （1）腹式呼吸（橫膈膜呼吸）其步驟為： 仰臥，頭比身體低1520度，雙膝彎曲，腹肌放松 右手放胸部恰在胸骨柄上以限制胸部的活動(dòng)，如 此可強(qiáng)迫腹部呼吸，左手放腹部臍上。教導(dǎo)病人 用鼻吸氣（此時(shí)橫膈膜收縮下降，腹肌放松，腹 壁自然膨脹）然后腹肌收縮，噘嘴呼氣，（此時(shí) 腹肌收縮，腹壁內(nèi)陷，橫膈膜放松，自然上升） 心臟手術(shù)前后的物理治療192、方法：心臟手術(shù)前后的物理治療19 休息二分鐘，每天做四次，每次約十分鐘 學(xué)會(huì)仰臥姿勢(shì)時(shí)能輕易地呼吸，再學(xué)習(xí)俯臥，側(cè)臥，坐或站姿以至參與各種活動(dòng)都會(huì)采取腹式呼吸。 其作用：肺下葉之活動(dòng)增加，則增

10、進(jìn)肺功能使痰蓄積的機(jī)會(huì)減少避免桶狀胸畸型之發(fā)生減輕因呼吸引起之胸痛，鼓動(dòng)咳嗽、增進(jìn)排痰心臟手術(shù)前后的物理治療20 休息二分鐘，每天做四次，每次約十分鐘心臟手術(shù)前后的物理治（2）B呼吸頻率之調(diào)整： 方法：呼氣時(shí)：吸氣時(shí)=23：1 作用：肺內(nèi)殘留氣體減少，吸氣量增加肺泡內(nèi)氧分壓增加，使氧氣吸收增加減少肺氣腫的發(fā)生肺循環(huán)抵抗減少，使右心負(fù)擔(dān)減少，可減少肺心癥之發(fā)生呼氣時(shí)肺部壓縮增加，可協(xié)助排痰 心臟手術(shù)前后的物理治療21（2）B呼吸頻率之調(diào)整：心臟手術(shù)前后的物理治療21 （3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Breathing） 原理： （A）維持適當(dāng)氣道內(nèi)壓 （B）避免氣道早期壓扁 （C）利于廢

11、氣盡量排出 目標(biāo)：訓(xùn)練呼氣肌，以延長(zhǎng)呼氣而增加吸氣時(shí)氣道之壓力，減少氣道之阻力心臟手術(shù)前后的物理治療22 （3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Brea 其步驟：A）由鼻吸氣，然后在收緊腹肌時(shí)，緩慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加氣管內(nèi)壓力）B）在噘嘴呼氣時(shí)，計(jì)數(shù)至7。C）坐在椅上時(shí)，雙手重疊放在腹上。由鼻吸氣，然后身體向前彎曲；緩慢的噘嘴呼氣，計(jì)數(shù)至7。D）走路時(shí)，每走兩步吸氣一次，走四或五步后，噘嘴呼氣。 心臟手術(shù)前后的物理治療23 其步驟：心臟手術(shù)前后的物理治療23噘嘴呼吸用力呼吸時(shí)小支氣管受壓 在呼氣時(shí)小支氣以正壓使小支氣管張開 心臟手術(shù)前后的物理治療24噘嘴呼吸用力呼吸時(shí)小支氣管受

12、壓 在呼氣時(shí)小支氣以正壓使小支氣（4）增加呼吸量： 第一階段運(yùn)動(dòng)：吹羽毛運(yùn)動(dòng) 慢慢增加羽毛的距離 第二階段運(yùn)動(dòng)：吹蠟燭運(yùn)動(dòng) 病人坐著，蠟燭直立面前，吹偏即可。重復(fù)練習(xí)；并練習(xí)站立時(shí)吹燭火；視病人情況漸增加距離，直到距離已到最大后，就進(jìn)一步改為吹瓶子心臟手術(shù)前后的物理治療25（4）增加呼吸量：心臟手術(shù)前后的物理治療25腹式呼吸吹瓶子第三階段運(yùn)動(dòng)：吹瓶運(yùn)動(dòng) 買二個(gè)半加侖的瓶子，裝半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管連接兩瓶，囑商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼氣吹瓶中的水，將水從一瓶吹至， 另一瓶主要是藉水的阻力來加強(qiáng)腹肌的力量。第一天以呼一口氣減少一時(shí)水柱為理想，休息三秒鐘，再做4次，以后漸增加一

13、時(shí)，直到呼一口氣能減少五時(shí)水柱為止 心臟手術(shù)前后的物理治療26腹式呼吸吹瓶子第三階段運(yùn)動(dòng)：吹瓶運(yùn)動(dòng) 買二個(gè)半加侖的瓶第四階段運(yùn)動(dòng)：吹氣球運(yùn)動(dòng)慢慢增加氣球的大小 以上的運(yùn)動(dòng)，開始時(shí)限作5分鐘，以后可逐漸延長(zhǎng)到30分至一小時(shí)。基本姿勢(shì)（臥、坐、立或行走）不變，要求病人實(shí)施時(shí)呼吸無困難的情形，最后應(yīng)鼓勵(lì)病人增加呼吸的頻率，直到完全改變呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為止心臟手術(shù)前后的物理治療27第四階段運(yùn)動(dòng)：吹氣球運(yùn)動(dòng)慢慢增加氣球的大小以上的運(yùn)動(dòng)，開體位引流（Postural Drainage） 1、定義： 利用重力引導(dǎo)并促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物之移動(dòng)，使病人不必太用力，即能有效地清除氣道（airway）之分泌物，物別是末梢氣道之

14、分泌物2、目的： （1）減少繼發(fā)性感染之機(jī)會(huì) （2）協(xié)助有效的治療肺部感染 （3）維持呼吸道的通暢 （4）增加有用肺泡量與增進(jìn)肺部的換氣（Ventilation） 心臟手術(shù)前后的物理治療28體位引流（Postural Drainage） 1、定義：心體位排痰前要注意之事項(xiàng) 體位式排痰前約一小時(shí)，避免大量進(jìn)食，以免食物倒流入氣管及嘔吐，同時(shí)節(jié)亦應(yīng)留意所咳出之痰量，顏色及濃度，向醫(yī)生及物理治療師報(bào)告，以便評(píng)估病況及進(jìn)展，如進(jìn)行姿式排痰感覺頭暈或氣促增加和物理治療師詢問是否適宜繼續(xù)此項(xiàng)療法 心臟手術(shù)前后的物理治療29體位排痰前要注意之事項(xiàng) 體位式排痰前約一小時(shí)，避免大量 在引流時(shí)做胸部叩擊（Perc

15、ussion），或震動(dòng)(Vibration)，再鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩擊即手成杯狀，腕部彎曲，輕柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人發(fā)生疼痛 胸部叩擊的方法（Percussion）心臟手術(shù)前后的物理治療30 在引流時(shí)做胸部叩擊（Percussion）心臟手術(shù)前后的物理治療31心臟手術(shù)前后的物理治療31各肺葉引流姿勢(shì)左肺上葉肺尖段的引流(采取腿上放墊被,兩臂抱靠躬背的座位)心臟手術(shù)前后的物理治療32各肺葉引流姿勢(shì)左肺上葉肺尖段的引流(采取腿上放墊被,兩臂抱靠左肺上葉下段的引流(采取頭低腳高右半側(cè)仰臥位) 大氣管引流的基本姿勢(shì)(采取頭低腳高,頭側(cè)轉(zhuǎn)向左俯

16、臥位)心臟手術(shù)前后的物理治療33左肺上葉下段的引流(采取頭低腳高右半側(cè)仰臥位) 大氣管引流的 左肺下葉后底段的引流（采取頭低腳高右半側(cè)俯臥位)左肺下葉上段的引流(采取左側(cè)背側(cè)翹俯臥位)心臟手術(shù)前后的物理治療34 左肺下葉后底段的引流（采取頭低腳高右半側(cè)俯臥位)左肺下葉上 右肺中葉外側(cè)段的引流(采取右側(cè)背側(cè)翹俯臥位)右肺上葉肺尖段的引流(采取半坐臥位)心臟手術(shù)前后的物理治療35 右肺中葉外側(cè)段的引流(采取右側(cè)背側(cè)翹俯臥位)右肺上葉肺尖段右肺中葉中段的引流（采取頭低腳高左半側(cè)仰臥位 ）右肺下葉前底段與中底段的引流（采取頭低腳高左半側(cè)俯臥位）心臟手術(shù)前后的物理治療36右肺中葉中段的引流（采取頭低腳高

17、左半側(cè)仰臥位 ）右肺下葉前底心臟手術(shù)前后的物理治療37心臟手術(shù)前后的物理治療37姓名： 前期心臟復(fù)康計(jì)劃1.提步 最多一分鐘 站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行（1英寸=2.54厘米)2.彎身 過程中兩膝可微屈彎身將兩手置于一膝上,然后回復(fù)站立姿勢(shì)，兩膝交替進(jìn)行心臟手術(shù)前后的物理治療38姓名： 前期心臟復(fù)康計(jì)劃13.蹲坐 兩手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起4.轉(zhuǎn)膝雙膝屈起平臥，兩手向身體兩旁平伸，將膝部轉(zhuǎn)向一側(cè)至觸及地面，然后轉(zhuǎn)向另現(xiàn)側(cè)，過程中保持雙腳位置不變3.靜態(tài)踏單車 阻力:1.5Kp 60轉(zhuǎn)最多一分鐘心臟手術(shù)前后的物理治療393.蹲坐 兩手平伸坐

18、于一18英寸高椅子上，然后站起4.轉(zhuǎn)膝5.伸背 俯臥，雙臂向前伸，伸直提起一臂及對(duì)側(cè)之腿，兩側(cè)交替進(jìn)行6.伸直招腿仰臥，交替抬高一腿約45度角心臟手術(shù)前后的物理治療405.伸背 俯臥，雙臂向前伸，伸直提起一臂及對(duì)側(cè)之腿，兩側(cè)交7.上壓站立 面向墻壁，以足尖站立，雙手平伸至墻，將面部壓向墻，然后回復(fù)原位8.原地跑 最多一分鐘提腳離地 4 英寸，膝部向前及向上提心臟手術(shù)前后的物理治療417.上壓站立 面向墻壁，以足尖站立，雙手平伸至墻，將面部壓姓名： 中期心臟運(yùn)動(dòng)計(jì)劃1.提步 最少一分鐘 站于一12英寸高凳子前12英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行2.彎身 過程中兩膝可微屈彎身兩手盡量伸向

19、一腳，然后回復(fù)原位，兩腳交替進(jìn)行心臟手術(shù)前后的物理治療42姓名： 中期心臟運(yùn)動(dòng)計(jì)劃13.蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.擺腳平臥，兩手向身體兩旁平伸；伸直提起一腿約90度角，將腿擺向?qū)?cè)盡量觸及地面3.靜態(tài)踏單車 阻力:1.5Kp 60轉(zhuǎn)最少一分鐘心臟手術(shù)前后的物理治療433.蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后雙5.伸背 仰臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，雙膝仍保持于地面上，然后回復(fù)原位，放松心臟手術(shù)前后的物理治療445.伸背 仰臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌

20、上7.較剪跳 站立，右腳及左手向前，向上跳，著地時(shí)左腳及右手在前8.原地跑 最少一分鐘腳離地 6 英寸，膝部向上向前提起心臟手術(shù)前后的物理治療457.較剪跳 站立，右腳及左手向前，向上跳，著地時(shí)左腳及姓名： 后期心臟復(fù)康計(jì)劃1.提步 最少兩分鐘 站于一 12 英寸高凳子前 12 英寸一腳踏于凳子上并提起后腳，兩腳交替進(jìn)行2.彎身 過程中兩膝可微屈兩手盡量向一腳來回壓下， 然后回復(fù)原位，兩腳交替進(jìn)行心臟手術(shù)前后的物理治療46姓名： 后期心臟復(fù)康計(jì)劃13.半蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，半屈膝下蹲，維持三秒，然后雙腳平立，伸直雙膝，雙臂下垂于身旁4.躬身起立仰臥，兩手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持雙腳位置不動(dòng) 3.靜態(tài)踏單車 阻力:1.5Kp 60轉(zhuǎn)最少兩分鐘心臟手術(shù)前后的物理治療473.半蹲踞 以足尖站立，兩臂向前平伸，半屈膝下蹲，維持三5.伸背 俯臥，雙手于背后互握，交替抬起上身及兩腳6.掌上壓俯臥，兩手位置與肩齊，將身體抬起，只有足尖接觸地面，然后回復(fù)原位，放松心臟手術(shù)前后的物理治