醫(yī)院患者身份識別制度

1、醫(yī)院患者身份識別制度目的：規(guī)范患者身份識別,杜絕為患者服務(wù)過程中因識別錯誤 導(dǎo)致患者傷害事件的發(fā)生,保障患者安全。范圍：涉及為患者提供診療及相關(guān)服務(wù)全過程。定義:無。權(quán)責(zé)4.1工作人員：所有為患者提供醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)的工作人員均須 正確核對患者身份。4.2患者、家屬或代理人:協(xié)助工作人員正確核對患者身份。制度內(nèi)容5.1患者身份信息建立5.1.1 一般患者:在門急診就診卡辦理窗口、多功能一體機(jī)區(qū)域, 憑患者身份證等資料建立病人相關(guān)信息。假設(shè)患者初診時未攜帶有效證 件,則憑姓名、性別、出生年月曰、通信手機(jī)號碼等建立患者就診的 基本信息。所有患者必須如實(shí)填寫個人姓名及出生年月曰等身份信息。5.1.2新

2、生兒:母嬰同室新生兒以“母親姓名之子1女作為新 生兒姓名。雙胎或多胎新生兒依照出生的先后順序排序為A、B、C, 以此類推。新生兒科的新生兒假設(shè)已取姓名,則使用該姓名;假設(shè)未確定姓 名,則仍采用“母親姓名之子1女作為該患兒姓名。5.1.3急診無意識、精神狀態(tài)異常且無家屬陪伴無法確認(rèn)身份的 患者：由接診醫(yī)務(wù)人員共同確定為“無名氏,并報醫(yī)務(wù)部（非工作時 間報行政總值班）備案。以“無名氏+兩位數(shù)字（數(shù)字當(dāng)天不重復(fù),每 天零點(diǎn)起重新編號）作為患者姓名,入院日期作為患者出生日期。5.2患者身份識別方式5.2.1 一般患者：“患者姓名+出生年月曰作為患者身份識別 的首選方式（例如“張?zhí)m,1988-06-23

3、）,必要時核對“病歷號。5.2.2新生兒:母嬰同室新生兒使用“母親姓名之子1之女+分娩 日期進(jìn)行身份識別,如母親姓名為張X, 2016年3月1日分娩,其 子/女身份識別方式為“張X之子/女A,2016-03-01“張X之子/女 B, 2016-03-01“張X之子/女 C, 2016-03-01,以此類推。入新 生兒科的新生兒假設(shè)已取姓名,則使用“姓名+分娩日期進(jìn)行身份識 別。5.2.3急診無意識、精神狀態(tài)異常且無家屬陪伴無法確認(rèn)身份的 患者:按入院分配信息進(jìn)行身份識別,如2016年1月1日收治的第一 個無名氏患者,身份識別方式為“無名氏01, 2016-01-01,以此 類推。5.3患者身份

4、識別時機(jī)5.3.1為患者問診前、發(fā)藥、給藥、飲食、輸血或使用血制品及 米集血液和其他標(biāo)本前。5.3.2進(jìn)行所有治療、操作、檢查,手術(shù)前。5.3.3患者轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時。5.3.4危急值通報時。5.4身份識別工具:顯示有患者姓名和出生年月曰信息的腕帶、病歷、表單、標(biāo)簽或電腦信息系統(tǒng)等是進(jìn)行患者身份識別的重要工具。5.5身份識別操作方法5.5.1有移動系統(tǒng)支持;經(jīng)操作者主動詢問后,由患者陳述姓名和 出生年月曰,同時應(yīng)用PDA掃描患者腕帶和所有待操作物（如輸液、 藥物等標(biāo)簽）進(jìn)行患者身份識別。核對無法正確溝通的患者（如新生兒、 幼童、虛弱、重病、智能不足的患者等）,有家屬或代理人在場時, 須請在場的家屬

5、或代理人陳述患者姓名和出生年月曰,同時應(yīng)用PDA 掃描患者腕帶和所有待操作物（如輸液、藥物等標(biāo)簽）進(jìn)行患者身份識 別。無家屬或代理人在場時,使用病歷或電腦信息系統(tǒng)中記載的患者 身份資料核對識別工具,如腕帶、病歷本、各種表單等識別工具上的 姓名和出生年月曰,確保對正確的患者進(jìn)行正確的操作。5.5.2無移動系統(tǒng)支持或者移動系統(tǒng)出現(xiàn)故障5.5.2. 1門急診患者：醫(yī)務(wù)人員在為門診患者提供醫(yī)療服務(wù)時經(jīng) 操作者主動詢問后,由患者陳述姓名和出生年月曰,同時核對記載有 患者姓名及出生年月日的門診病歷本、標(biāo)簽、各種表單或電腦信息系 統(tǒng)。5.5.2.2住院患者：醫(yī)務(wù)人員在為住院患者提供醫(yī)療服務(wù)時,須 核對記載有

6、患者姓名及出生年月曰的腕帶、表單或電腦信息系統(tǒng)。5.6腕帶管理5.6.1腕帶信息：主要包括姓名、出生年月曰、年齡、性別、病 歷號、病區(qū)、床號,有過敏史及跌倒高危（根據(jù)跌倒評估結(jié)果）患者及 時標(biāo)識。腕帶由急診小區(qū)、門診各治療區(qū)域、各病區(qū)護(hù)理單元制作并打印。5.6.2腕帶顏色5.6.2.1成人患者佩戴藍(lán)色腕帶。5.6.2.2低于14歲以下患兒佩戴粉色腕帶。5.6.3腕帶佩戴時機(jī)5.6.3.1急診搶救：由急診小區(qū)護(hù)士與患者和/或患者家屬核對無 誤后予以佩戴。5.6.3.2住院：患者進(jìn)入病房時,由責(zé)任護(hù)士與患者和/或患者家 屬核對無誤后予以佩戴。5.6.3.3新生兒：出生時由護(hù)士與母親和/或家屬核對確

7、認(rèn),并經(jīng) 接生醫(yī)生、護(hù)士雙方確認(rèn)無誤后予以佩戴,為防止新生兒腕帶意外脫 落,新生兒使用雙腕帶,佩戴于左手手腕和左腳腳踝。5.6.4接受門診手術(shù)或其他含有中深度鎮(zhèn)靜的門診醫(yī)療行為（如 無痛胃鏡）的患者,由護(hù)士核對記錄有患者姓名及出生年月日的門診 病歷、表單等身份識別后,在醫(yī)療行為開始前給患者佩戴腕帶。5.6.5需佩戴腕帶的患者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員核對確認(rèn)身份后再給予 佩戴,給未成年人佩戴腕帶時必須得到母親和/或家屬的確認(rèn)。5.6.6如腕帶有遺失、損毀或因轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科需更新時,住院患者 在患者所在病區(qū)護(hù)理單元重新制作腕帶；急診患者由患者或家屬持患 者病歷、表單、身份證等身份識別工具至急診小區(qū)重新制作腕帶；

8、接 受門診手術(shù)或其他中深度鎮(zhèn)靜門診醫(yī)療行為的患者由患者或家屬持 患者門診病歷、表單、身份證等身份識別工具至護(hù)士站重新制作腕帶, 均由護(hù)士再次核對無誤后予以佩戴。5.6.7病區(qū)護(hù)士為患者提供腕帶時需要正確核對患者身份信息, 確保腕帶信息完整。5.6.8腕帶一般佩戴在患者左手腕上,如病情禁忌,則佩戴于右 手腕上,特殊情況可佩戴在左腳踝或右腳踝,四肢均不能佩戴（如嚴(yán)重 四肢燒傷）的患者可將腕帶佩戴在與患者體腔相連的管道上。5.6.9患者辦理完出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科手續(xù)后,由原責(zé)任護(hù)士為其 摘除腕帶,腕帶按醫(yī)療廢物處理。5.6.10患者死亡后不得移除腕帶。5.7患者身份信息更正5.7.1無名氏患者一旦確認(rèn)身

9、份,需及時更正患者相關(guān)資料,重新 制作患者腕帶,更新各項文件表單,病歷歸成一份。5.7.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者信息有疑異時,必須加以核實(shí)。如信息與患者 本人實(shí)際情況不符,門診患者由患者本人或家屬持患者本人的有效證 件和就診卡到門急診就診卡辦理窗口及時修正;住院患者由管床醫(yī)生 出具【住院患者病歷重要信息修正申請表】后,由患者或其家屬持患 者本人的有效證件到出入院辦理處及時修正,同時持患者本人的有效 證件和就診卡到門急診就診卡辦理窗口及時修正。5.7.3新生兒患兒名字確定后,需更新患兒身份信息。門診患兒 由患兒家長持出生醫(yī)學(xué)證明和就診卡到門急診就診卡辦理窗口及時 修正;住院患者兒由管床醫(yī)生出具【住院患者病歷重要信息修正申請 表】后,由患兒家長持出生醫(yī)學(xué)證明到出入院辦理處及時修正,同時