感染及止凝血相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用張平

1、感染及止凝血相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用檢驗(yàn)科張平（一）血液細(xì)胞分析血液細(xì)胞分析是通過(guò)對(duì)血液中有形成分的數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)，以用來(lái)診斷或輔助診斷疾病的臨床上最常用和比較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定單位容積外周血液中各種白細(xì)胞總數(shù)增高：急性感染或化膿性炎癥、中毒、急性出血和溶血。嚴(yán)重組織損傷或壞死，白血病及惡性腫瘤。 說(shuō)明：急性大出血時(shí)后2h內(nèi)，血漿得不到補(bǔ)充，此時(shí)RBC并不低，由于反射性血管收縮和脾臟釋放，白細(xì)胞重新分布，白細(xì)胞增高可作為出血早期診斷指標(biāo)之一。 減低：病毒感染、某些細(xì)菌感染（沙門氏菌屬）、理化因素影響、某些血液?。ㄔ僬希⑵⒖?、SLE、某些極度嚴(yán)重感染。 2、白

2、細(xì)胞分類計(jì)數(shù) （1）中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞總數(shù)增減的意義基本是一致的。（2）嗜酸性粒細(xì)胞增高見(jiàn)于過(guò)敏性疾?。ㄖ夤芟裾?、過(guò)敏性皮炎）、寄生蟲病感染、惡性淋巴瘤和慢性粒細(xì)胞白血病等，嗜酸性粒細(xì)胞降低見(jiàn)于長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、急性傳染病早期如傷寒等。 (3)淋巴細(xì)胞增高見(jiàn)于：中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增加見(jiàn)于：某些傳染病如百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多，結(jié)核、病毒感染、麻診、風(fēng)疹、再障。淋巴性白血病等；淋巴細(xì)胞降低見(jiàn)于傳染病急性期、放射損傷等。 （4）單核細(xì)胞增高見(jiàn)于某些感染（如亞急性感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性肺結(jié)核，急性感染的恢復(fù)期）。 （二）

3、、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白急性期蛋白是伴隨組織損傷、局部缺血急性感染與炎癥反應(yīng)而升高的一組血漿蛋白質(zhì)、主要包括：反應(yīng)蛋白（）。臨床意義：、用于器質(zhì)性疾病篩查如細(xì)菌感染引起的急、慢性炎癥，自身免疫病或免疫復(fù)合物?。唤M織壞死和惡性腫瘤。、并發(fā)感染的鑒別mg/L為細(xì)菌感染，病毒感染mg/L,革蘭陰性菌感染可高達(dá)mg/L。 、用于器官移植排異反應(yīng)的檢測(cè)排異反應(yīng)時(shí)血清水平持續(xù)升高。、評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控mg/L表示輕度炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動(dòng)風(fēng)濕病、惡性腫瘤、病毒感染；大于或等于mg/L提示為較嚴(yán)重的細(xì)菌感染，治療需靜脈注射抗生素；治療過(guò)程中仍維持高水平提示治療無(wú)效（三）、降鈣素原（）

4、臨床應(yīng)用相關(guān)建議（半定量分析）系統(tǒng)性細(xì)菌感染和膿毒血液的早期診斷。（） ng/ml 局部細(xì)菌感染可能或病毒感染（） ng/ml系統(tǒng)細(xì)菌感染，多發(fā)創(chuàng)傷、燒傷（） ng/ml嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥或敗血癥。（）ng/ml重癥膿毒癥，膿毒性休克或、細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷。、全身炎癥反映綜合征和膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥的鑒別診斷。（四）分子診斷項(xiàng)目白細(xì)胞介素（五）再做相應(yīng)的病原學(xué)檢查（六）止凝血功能篩選試驗(yàn)止凝血功能篩選試驗(yàn)是判斷凝血機(jī)制是否正常的一組篩選試驗(yàn)。廣泛應(yīng)用于出血、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)的診斷、療效觀察、抗凝藥劑量監(jiān)測(cè)及預(yù)后分析。主要包括四項(xiàng)：血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血

5、酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原測(cè)定。、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)指測(cè)定單位容積周圍血液中血小板數(shù)量。血小板增多見(jiàn)于骨髓性疾病（如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等）、反應(yīng)性增多（如急性感染、急性大出血后、某些癌癥患者等） 、破壞增加（如脾除）；血小板減少見(jiàn)于：生成障礙：再障、放射、感染和巨核細(xì)胞成熟障礙；破壞或消耗過(guò)多，藥物免疫因素（血小板抗體），脾亢、 SLE、DIC、ITP。 IIa Ca2+ VIII- VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa VVa Ca2+正常凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)） PF3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纖維蛋白原(I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖

6、維蛋白 內(nèi)源性途徑膠原等帶負(fù)電荷表面PKa PKXIIXIIa HMWK外源性途徑組織損傷釋放組織因子（III）XI XIa IIaIX IXaVIIa VIIXIIIXIIIa參加因子：所需時(shí)間：X Xa（凝血旁路） VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VIICa2+、PF3、磷脂38min、血漿凝血酶原時(shí)間（PT） PT是檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)敏感篩選試驗(yàn)，結(jié)果超出對(duì)照3秒以上為異常。PT延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子、缺乏，后天性凝血因子缺乏如維生K缺乏、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、口服抗凝劑、血中抗凝物質(zhì)增多。PT縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病如心梗、腦梗、DIC早期、吃避孕藥（容易中

7、風(fēng)）應(yīng)增加第因子的活性?？诜鼓帣z測(cè)：采用凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR、INR維持23為宜。注：凝血酶原、凝血酶要依賴維生素活化，華法令分子結(jié)構(gòu)的羥基切斷，治療血栓。 、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT） APTT是檢測(cè)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感篩選試驗(yàn)。結(jié)果超出對(duì)照10秒為異常。APTT延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血第一階段因子缺乏如血友病甲、血友病乙IX、血友病丙XI、缺乏，抑制劑、VWD，凝血酶原重度減低，纖維蛋白原減少，抗凝物質(zhì)增多，大量輸入庫(kù)血，APTT縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。（因子增高癥）注：血友病：性染色體遺傳（染色體），女性患者顯性（、）兩個(gè)染色體上帶有的基因顯性極少，基本排除不是血友病，可能是第

8、因子抗體的產(chǎn)生，這樣臨床上不能再輸入冷沉淀，必須大量激素沖擊療法。、均正常，但臨床上又有出血要考慮因子的缺乏。纖維蛋白能形成但不牢固。 、血漿凝血酶時(shí)間（TT）TT臨床用于先天性或獲得性單個(gè)或數(shù)個(gè)凝血因子缺乏或缺陷；明確PT、APTT的診斷結(jié)果；凝血因子制劑治療的監(jiān)測(cè)。TT值超過(guò)正常對(duì)照值3s以上為異常。TT延長(zhǎng)見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白血癥和異常纖維蛋白血癥、血中FDP增高、肝素或類肝素樣抗凝物質(zhì)存在。不被正常血漿所糾正，被魚精蛋白所糾正。 、血漿纖維蛋白原測(cè)定（Fg） 纖維蛋白原為凝血I因子。臨床用于明確先天性或獲得性纖維蛋白原的缺陷或缺乏、判斷有無(wú)纖維蛋白溶解的消耗性反應(yīng)指標(biāo)、溶栓治療的監(jiān)測(cè)。Fg增高：見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、結(jié)締組織病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊高癥、惡性腫瘤等。Fg減低：見(jiàn)于DIC、原發(fā)性纖溶、重癥肝炎、肝硬化等。、二聚體測(cè)定（）二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的一個(gè)特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、重癥肝炎等疾病中升高。（）也可以作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo)。（）陳舊性血栓患者二聚體并不升高。（）凡有血塊形成的出血，本試驗(yàn)均可呈陽(yáng)性，故其特異性較低。、血管內(nèi)皮損傷（包括感染、中毒、缺血缺氧、創(chuàng)傷、糖尿病、高血壓）。初期止血：血管壁、血小板血管性血友病的分型：型：部分缺乏占，以上的漏檢（上海瑞金報(bào)道） 型：質(zhì)的異常型：完