疤痕子宮相關(guān)講義課件

1、欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用內(nèi)容綱要疤痕子宮介紹欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用內(nèi)容綱要疤痕子宮妊娠疤痕：（瘢痕）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。疤痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見。疤痕子宮妊娠疤痕子宮妊娠疤痕：（瘢痕）物理、生物、化學(xué)等因素的損害作名稱的困惑子宮瘢(疤)痕妊娠；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切口妊娠；子宮峽部妊娠，瘢(疤)痕子宮caesarean scar

2、 pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy名稱的困惑子宮瘢(疤)痕妊娠；子宮切口瘢(疤)痕妊娠；子宮切概述疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠概述疤痕子宮妊娠 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠普通疤痕妊娠概述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP），為胚

3、胎種植于子宮疤痕處。是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP呈增多趨勢，發(fā)生率：1:180011:22162，占所有異位妊娠的 6.1%, 已超過宮頸妊娠的發(fā)生率3。1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.概述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP），病因及發(fā)病機(jī)制病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)

4、膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、疤痕寬大有關(guān)。發(fā)病機(jī)制： 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血病因及發(fā)病機(jī)制病因不明分型與結(jié)局內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進(jìn)展為活產(chǎn)2, 但也增加了植入部位大出血危險(xiǎn)，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血。外生型1 ：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口疤痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相

5、對棘手。1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593.2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.分型與結(jié)局內(nèi)生型1：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔概述疤痕子宮妊娠 Scarred Uterus Pregnancy剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy）普通疤痕妊娠（uterus general scar pregnancy）正常妊娠子宮疤痕妊娠概述疤痕子宮妊娠 剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarea普通疤痕妊娠（GSP）定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕影響的妊娠。常見原因：人工流產(chǎn)

6、，子宮內(nèi)膜炎，分娩等子宮疤痕對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病普通疤痕妊娠（GSP）定義：受子宮內(nèi)膜損傷或病變所產(chǎn)生的疤痕相關(guān)疾?。ǎ┝鳟a(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使絨毛血管梗塞,絨毛水腫,滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、缺氧,而發(fā)生退行性變并致胚胎死亡胎兒生長受限：胎盤血循環(huán)障礙,胎盤功能不全,胎兒缺氧,故胎兒生長受限、死胎前置胎盤：疤痕形成，在受孕時蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移;或者因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤面積增大 妨礙遷移：子宮疤痕處對特異性伸長不利，而致原來位置較低的胎盤不易向上遷移相關(guān)疾?。ǎ┝鳟a(chǎn)：早期妊娠由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全或有蛻膜炎,使相關(guān)疾?。ǎ┨ケP

7、粘連、植入胎盤粘連：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不易自子宮肌壁剝離；胎盤淺層植入：胎盤絨毛膜的絨毛附著在子宮肌層表面，不能自子宮肌壁剝離；胎盤深層植入：胎盤絨毛膜侵蝕子宮肌層；胎盤漿膜層植入：胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層穿透子宮肌層到達(dá)腹膜或者穿透腹膜，甚至有時會到達(dá)臨近的組織結(jié)構(gòu)，如膀胱相關(guān)疾?。ǎ┨ケP粘連、植入小結(jié)內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高疤痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能流產(chǎn)，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能小結(jié)內(nèi)生型：結(jié)局有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤,

8、胎盤粘內(nèi)容綱要疤痕子宮介紹欣母沛在疤痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用內(nèi)容綱要欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討醫(yī)學(xué)信息2012.8欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討醫(yī)背景產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出血的病因中又以子宮收縮乏力為主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的大部分1。疤痕子宮易導(dǎo)致子宮收縮乏力，是引起產(chǎn)后出血的高危因素之一。1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116-119.背景產(chǎn)后出血在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因首位， 產(chǎn)后出血的病因中又2010年10月2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦265例（其中二次剖宮產(chǎn)238

9、 例，三次剖宮產(chǎn)27 例）。分娩方式：均為沿原腹壁疤痕入腹腔并進(jìn)行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中均在胎兒娩出后常規(guī)靜滴縮宮素20單位。按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為觀察組和對照組。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）2010年10月2012年4月間收治的因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)對照試驗(yàn)對照組觀察組術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20IU，如出血多，肛門塞卡前列甲酯栓1mg，觀察1015min 后如仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。術(shù)中胎兒娩出后即肌注或子宮肌注卡前列素氨丁三醇250g+靜滴縮宮素20IU。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周及高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P0.05)，具有可比性。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）對照試驗(yàn)對照組觀察組術(shù)中僅靜滴催產(chǎn)素20IU，如出血多，肛門一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）一，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組的產(chǎn)后二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2 次無合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組與對照組的產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率無明顯差異。黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.

11、醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）二，剖宮產(chǎn)次數(shù)小于2 次無合并其他高危因素的疤痕子宮觀察組與三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮，觀察組與對照組在產(chǎn)后出血率方面無差異，但產(chǎn)后出血量觀察組明顯小于對照組黃一濤,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用探討.醫(yī)學(xué)信息,2012,5（23）三，剖宮產(chǎn)次數(shù)大于2 次，無合并其他高危因素的疤痕子宮剖宮產(chǎn)小結(jié)1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組;2，部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時，其實(shí)已經(jīng)發(fā)

12、生了不必要的過量出血2;3,，在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。2江紅，毛小剛，卡前列素氨丁三醇在高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中應(yīng)用時機(jī)研究J.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12.(306）：618.小結(jié)1，在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析中國婦幼健康研究2012.8侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血12例分析中國婦幼健康研究2背景胎盤植入（Placenta increta）是指因子宮底蛻膜部分或全部缺乏以及

13、類纖維蛋白層形成不完全導(dǎo)致胎盤絨毛侵入子宮肌層的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的大幅上升，胎盤植入子宮疤痕處的發(fā)病率也大大增加，臨床中若處理不當(dāng)可引起難以控制的大出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育能力甚至生命。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)背景胎盤植入（Placenta increta）是指因子宮底2008年 1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。一般資料年齡孕周宮腔操作史1次剖宮產(chǎn)史2次剖宮產(chǎn)史孕晚期產(chǎn)前出血32.03.8歲36.01.9周9例11例1例4例侯常,劉寶玲,胎盤

14、植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)2008年 1月到2010年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。診治經(jīng)過3例完全性前置胎盤2例部分性前置胎盤7例邊緣性前置胎盤12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)診治經(jīng)過3例2例7例12例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤”行診治經(jīng)過3例患者術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與前壁粘連緊，盡量剝離部分胎盤，剝離困難，剝離胎盤時出現(xiàn)大出血，失血量分別為：3 100mL、3 600mL、

15、4 200mL，經(jīng)產(chǎn)科止血方法包括子宮B-lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療均無效果，在抗休克的同時行子宮次全切術(shù)。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)診治經(jīng)過3例患者術(shù)中見胎盤大部分附著子宮前璧原切口疤痕處，完診治經(jīng)過2例患者為前壁邊緣性前置胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子宮疤痕處，剝離胎盤，剝離面有活動性出血，出血分別為600mL及700mL，予欣母沛250ug三角肌注射及創(chuàng)面“8”字縫合后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)診治經(jīng)過2例患者為前壁邊緣性前置

16、胎盤，術(shù)中見胎盤邊緣附著子宮診治經(jīng)過7例患者出血在8002 500mL，部分胎盤植入子宮疤痕處，予欣母沛肌注，B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等止血方法及抗休克治療后，出血減少。術(shù)后給予強(qiáng)抗感染、促宮縮、止血等綜合治療。其中5例術(shù)中無法完全剝離胎盤，術(shù)后予米非司酮25mg口服，3次/日，共14天，同時動態(tài)檢測肝功能、血人絨毛膜促性腺激素（-hCG）和凝血功能侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)診治經(jīng)過7例患者出血在8002 500mL，部分胎盤植入子結(jié)果12例患者中，術(shù)中出血均500mL，產(chǎn)后出血1000mL者8例；3例子宮切除，9例

17、術(shù)中應(yīng)用欣母沛、8字縫合創(chuàng)面、B-lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等手段止血后保留子宮，無產(chǎn)婦死亡，術(shù)后病理均證實(shí)胎盤植入子宮疤痕處，其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部分植入。12例新生兒均存活，2例因新生兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療后出院。侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)結(jié)果12例患者中，術(shù)中出血均500mL，產(chǎn)后出血1000小結(jié)胎盤植入子宮疤痕在剖宮產(chǎn)術(shù)中致大出血是產(chǎn)科及其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)重視該并發(fā)癥的術(shù)前診斷及手術(shù)準(zhǔn)備，欣母沛加強(qiáng)宮縮結(jié)合B-lynch縫合術(shù)可獲得滿意的止血效果侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處并產(chǎn)后出血員12例分析.中國婦幼健康研究,2012,23(4)小結(jié)胎盤植入子宮疤痕在剖宮產(chǎn)術(shù)中致大出血是產(chǎn)科及其兇險(xiǎn)的并發(fā)總 結(jié)近年來，疤痕子宮的發(fā)生率越來越高。值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注！在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用欣母沛可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少出血量。對于胎盤植入子宮疤痕，欣母沛加強(qiáng)宮縮結(jié)合B-lynch縫合術(shù)可獲得滿意的止血效果總 結(jié)近年來，疤痕子宮的發(fā)生率越來越高。值得產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注！主要參考文獻(xiàn)：1，侯常,劉寶玲,胎盤植入子宮疤痕處