病理學(xué)之腫瘤課件-2

1、腫瘤 概述第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的腫瘤的命名和分類 第三節(jié) 腫瘤的形態(tài) 第四節(jié) 腫瘤的異型性和分化 第五節(jié) 腫瘤的生長和擴(kuò)散 第六節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響 第七節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤 概述第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的腫瘤自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復(fù)制能力持續(xù)的血管生長組織浸潤和轉(zhuǎn)移避免免疫摧毀促進(jìn)腫瘤炎癥細(xì)胞能量異?；蚪M不穩(wěn)定和突變腫瘤十大特征自給自足的生長信號腫瘤十大特征病理學(xué)第一節(jié) 腫瘤的概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的區(qū)別病理學(xué)第一節(jié) 腫瘤的概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用

2、下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機(jī)體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別 腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性 相對自主性 具有自限性病因去除 持續(xù)生長 停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常 正常 對機(jī)體影響 有害 有利腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別 第二節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名：組織來源瘤惡性腫瘤：

3、上皮來源的癌：組織來源癌間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第二節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性病理學(xué)之腫瘤課件_2病理學(xué)之腫瘤課件_2病理學(xué)一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大?。ㄈ┠[瘤的顏色（四）腫瘤的質(zhì)地（五）腫瘤是否具有包膜病理學(xué)一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大病理學(xué)（一）腫瘤的形狀病理學(xué)（一）腫瘤的形狀病理學(xué)（二）腫瘤的數(shù)目和大小病理學(xué)（二）腫瘤的數(shù)目和大小腫 瘤 的 數(shù) 目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病腫 瘤 的 數(shù) 目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病病理學(xué)（三）腫瘤的顏色一般為灰白

4、或灰紅色，但與組織來源有關(guān)病理學(xué)（三）腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān)病理學(xué)（四）腫瘤的質(zhì)地起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實質(zhì)多軟伴出血壞死軟病理學(xué)（四）腫瘤的質(zhì)地起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞（五）腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜（五）腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜病理學(xué)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)病理學(xué)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)病理學(xué)（一）腫瘤的實質(zhì) 具有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。2.特點(diǎn)：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性

5、3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤病理學(xué)（一）腫瘤的實質(zhì) 具有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞的病理學(xué)（二）腫瘤的間質(zhì) 沒有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營養(yǎng)實質(zhì)。 血管豐富生長快4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好病理學(xué)（二）腫瘤的間質(zhì) 沒有特異性1.組成：結(jié)締組織和血第四節(jié)、腫 瘤 的 異 型 性（一）概念： 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性第四節(jié)

6、、腫 瘤 的 異 型 性（一）概念： 組織異型性是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。良惡性腫瘤均具有組織異型性表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞排列，極性，層次以及實質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系。組織異型性是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。表現(xiàn)：1 細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細(xì)胞。2 細(xì)胞核：病理性核分裂，核漿比例失調(diào)。3 細(xì)胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞形態(tài)：細(xì)胞的異型性1、細(xì)胞形態(tài)：腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞腫

7、瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤：R-S3、細(xì)胞漿3、細(xì)胞漿分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高分化(differentiation) 原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程。 異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 分化程度 異型性 病理學(xué)附：腫瘤的代謝特點(diǎn)（了解）（一）核酸代謝（二）蛋白質(zhì)代謝（四）酶的變化（三）糖代謝病理學(xué)附：腫瘤的代謝特點(diǎn)（了解）（一）核酸代謝（二）蛋白質(zhì)代病理學(xué)（一）核酸代謝1.腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和RNA 的合成增強(qiáng)，分解代謝減弱DNA 與細(xì)胞分裂和繁殖有關(guān)RNA與蛋白質(zhì)及酶的合成有關(guān)核酸

8、 增多為腫瘤的生長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)病理學(xué)（一）核酸代謝1.腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和病理學(xué)（二）蛋白質(zhì)代謝合成代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白惡病質(zhì)2.合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關(guān)抗原3.免疫反應(yīng)甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結(jié)腸癌診斷價值病理學(xué)（二）蛋白質(zhì)代謝合成代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋病理學(xué)（三）糖代謝以糖酵解為主 即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等病理學(xué)（三）糖代謝以糖酵解為主 即使氧供充分惡性程度越高，糖病理學(xué)（四）酶的變化1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變2.分化幼

9、稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價值病理學(xué)（四）酶的變化1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加病理學(xué) 第五節(jié) 腫瘤的生長和擴(kuò)散一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散二、腫瘤的生長生物學(xué)三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)制四、腫瘤的分期和分級病理學(xué) 第五節(jié) 腫瘤的生長和擴(kuò)散一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散二、病理學(xué)一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式（三）腫瘤的擴(kuò)散病理學(xué)一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤病理學(xué)（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長 血

10、供相對不足，易壞死、出血病理學(xué)（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度良性腫瘤惡病理學(xué)（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外生性生長病理學(xué)（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外病理學(xué)1.膨脹性生長大多數(shù)良性腫瘤的生長方式病理學(xué)1.膨脹性生長大多數(shù)良性腫瘤的生長方式病理學(xué)大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長病理學(xué)大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長病理學(xué)3.外生性生長與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。病理學(xué)3.外生性生長與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長病理學(xué)（三）腫瘤的擴(kuò)散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2

11、.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué)（三）腫瘤的擴(kuò)散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓病理學(xué) 隨著腫瘤不斷長大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)病理學(xué) 隨著腫瘤不斷長大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）常見轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastas

12、is)（1）概念：（2）常見病理學(xué)是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見淋巴道轉(zhuǎn)移病理學(xué)是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移病理學(xué)是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)是肉瘤最常見的血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)毛細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨。轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn):多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷血道轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)毛細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在病理學(xué)二、腫瘤的生長生物學(xué)（了解

13、）（一）腫瘤的生長動力學(xué)（二）腫瘤的血管生成（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化一個細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與腫瘤的內(nèi)在特點(diǎn)有關(guān)病理學(xué)二、腫瘤的生長生物學(xué)（了解）（一）腫瘤的生長動力學(xué)（二病理學(xué)（一）腫瘤的生長動力學(xué)1.腫瘤細(xì)胞倍增時間 2.生長分?jǐn)?shù)3.腫瘤的生成與丟失決定腫瘤的生長速度增殖期對化療敏感病理學(xué)（一）腫瘤的生長動力學(xué)1.腫瘤細(xì)胞倍增時間 轉(zhuǎn)化細(xì)胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0轉(zhuǎn)化細(xì)胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0病理學(xué)（二）腫瘤的血管生成是腫瘤賴以生存和浸潤轉(zhuǎn)移的條件炎細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞血管生長因子抗血管生長因子影響腫瘤的生長GF、PD-ECGFVEGF，TNF-

14、血管抑素、 TSP-1內(nèi)皮細(xì)胞抑素病理學(xué)（二）腫瘤的血管生成是腫瘤賴以生存和浸潤轉(zhuǎn)移的條件炎細(xì)病理學(xué)（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化1.腫瘤的演進(jìn) ：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象。-生長加快、浸潤周圍組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.腫瘤的異質(zhì)化：由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。附加的基因突變所致病理學(xué)（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化1.腫瘤的演進(jìn) ：惡性腫瘤在生轉(zhuǎn)化演進(jìn)遺傳學(xué)上不穩(wěn)定的細(xì)胞增生腫瘤細(xì)胞的變異異質(zhì)化發(fā)生 轉(zhuǎn)化正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞變異腫瘤細(xì)胞存活的腫瘤細(xì)胞變種的克隆性擴(kuò)增實體性惡性腫瘤無抗原性侵襲性轉(zhuǎn)移需要較少

15、生長因子轉(zhuǎn)化演進(jìn)遺傳學(xué)上不穩(wěn)腫瘤細(xì)胞的發(fā)生 轉(zhuǎn)化正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤病理學(xué)三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移1.局部侵襲: (1) 腫瘤細(xì)胞間粘附力: cadherin、Fn細(xì)胞間連接。 (2) 腫瘤細(xì)胞與基底膜的緊密附著： Ln受體, Fn受體 (3) 細(xì)胞外基質(zhì)降解: Cathepsin-D, u-PA溶解Ln 、Fn。 (4) 腫瘤細(xì)胞的移出:阿米巴運(yùn)動游出。病理學(xué)三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移1.局部侵襲:病理學(xué)四、腫瘤的分期和分級一般用于惡性腫瘤 （一）腫瘤的分級（二）腫瘤的分期分化程度的高低、異型性的大小及核分裂的多少三級分級法：級分化好；級中分化；級低分化TNM 分期原發(fā)腫瘤T1-T4淋巴結(jié)受累N0

16、-N3血行轉(zhuǎn)移M0/M1病理學(xué)四、腫瘤的分期和分級一般用于惡性腫瘤 （一）腫瘤的分級病理學(xué) 第六節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤對機(jī)體的影響二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響病理學(xué) 第六節(jié) 腫瘤對機(jī)體的影響一、良性腫瘤對機(jī)體的影響二、病理學(xué)一、良性腫瘤對機(jī)體的影響 (一)局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對機(jī)體的主要影響(二)繼發(fā)性病變 少見，出血、壞死、感染。(三)激素分泌過多 內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的腫瘤病理學(xué)一、良性腫瘤對機(jī)體的影響 (一)局部壓迫和阻塞病理學(xué)二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響（一）破壞器官結(jié)構(gòu)和功能（二）并發(fā)癥 多見，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛（三）惡病質(zhì) 概念、機(jī)制病理學(xué)二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響（一）破

17、壞器官結(jié)構(gòu)和功能（二）病理學(xué)（三）惡病質(zhì)1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質(zhì)。2.機(jī)制：患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產(chǎn)物 機(jī)體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)晚期疼痛影響進(jìn)食巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝病理學(xué)（三）惡病質(zhì)1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、（四）異位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng) 或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響（四）異位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞

18、產(chǎn)生和分泌激素病理學(xué) 第七節(jié) 良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻

19、塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。病理學(xué) 第七節(jié) 良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫病理學(xué)區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性 應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo)2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性 良 惡4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致病理學(xué)區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性 應(yīng)綜合考病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤四、其他組織腫瘤病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤二、間葉組織病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見（一）良性上皮組織

20、腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（三）癌前病變、非典型增生及原位癌病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤2.腺瘤病理學(xué) 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 病理學(xué)（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行病理學(xué)（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生乳頭狀瘤好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱形態(tài)特點(diǎn)：外生性生長，乳頭狀生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚乳頭狀瘤好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱病理學(xué)2.腺瘤概述纖維

21、腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤病理學(xué)2.腺瘤病理學(xué)概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-囊狀病理學(xué)概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤病理學(xué)纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚 結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織 實質(zhì)病理學(xué)纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺病理學(xué)囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側(cè)， 結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理學(xué)囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側(cè)， 結(jié)病理學(xué)(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和 肌上皮細(xì)胞組

22、成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘 液樣基質(zhì)+軟骨樣組織病理學(xué)(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺病理學(xué)(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率 高，且易早期惡變病理學(xué)(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤 癌概述來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點(diǎn)：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)（二）惡

23、性上皮組織腫瘤 癌概述來源：上皮病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位：鱗狀上皮被覆， 病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位光鏡：癌巢分化差的無角化珠無細(xì)胞間橋癌細(xì)胞異型性明顯病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌部位光鏡：病理學(xué)2.基底細(xì)胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性病理學(xué)2.基底細(xì)胞癌部位：老年人面部病理學(xué)3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈

24、多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿病理學(xué)3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳病理學(xué)4.腺上皮癌腺癌粘液癌實體癌病理學(xué)4.腺上皮癌腺癌粘液癌實體癌病理學(xué)4.腺上皮癌高分化中分化低分化病理學(xué)4.腺上皮癌高分化中分化低分化病理學(xué)腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu) 管狀腺癌 乳頭狀腺癌 囊腺癌 乳頭狀囊腺癌直腸癌病理學(xué)腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體鏡下：不規(guī)則的腺樣病理學(xué)粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞 粘液池 以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌病理學(xué)粘液癌膠樣癌部位：胃腸道病理學(xué)粘液癌容易早期種植性轉(zhuǎn)移卵巢預(yù)后較差印戒細(xì)胞癌病理學(xué)粘液癌容易早期種植性轉(zhuǎn)

25、移印戒細(xì)胞癌病理學(xué)實體癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌 軟癌硬癌軟癌病理學(xué)實體癌單純癌部位：乳腺硬癌軟癌病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) （1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘＃?）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（三）癌前病變、非典型增生及原位癌病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions病理學(xué)2.非典型增生(dysplasia)活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性

26、和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層病理學(xué)2.非典型增生(dysplasia)活躍增生的上皮細(xì)胞病理學(xué)3.原位癌(carcinoma in situ)一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。病理學(xué)3.原位癌(carcinoma in situ)一般指病理學(xué)二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（三）淋巴造血組織腫瘤（四）其他組織腫瘤病理學(xué)二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組病理學(xué)（一）良性間葉組織腫瘤1.纖

27、維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4. 平滑肌瘤病理學(xué)（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4病理學(xué)1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列 其間有纖維細(xì)胞病理學(xué)1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下病理學(xué)2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜病理學(xué)2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜病理學(xué)3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學(xué)特點(diǎn)：多為先天性 浸潤性生長 無包膜 成年生長停止 甚至消失 病理學(xué)3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚病理學(xué)4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮

28、其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成 瘤細(xì)胞排列成束狀病理學(xué)4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮病理學(xué)（二）惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤病理學(xué)（二）惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤病理學(xué)（二）惡性間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移上皮組織較常見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以后成人質(zhì)較硬，色灰白，較干燥癌細(xì)胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織較少見，多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細(xì)胞彌散分布，實間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)（二）惡性

29、間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織病理學(xué)2.常見肉瘤（1）纖維肉瘤（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤病理學(xué)2.常見肉瘤（1）纖維肉瘤（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤（3病理學(xué)（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少 分化差，則相反。病理學(xué)（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：病理學(xué)（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1）大體：部位-肢體深部軟組織，下肢多見， 上肢和腹膜后次之 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，無包膜，灰白或灰紅2）鏡下：主成分成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，束狀交織排列或車輻狀排列異型

30、性明顯病理學(xué)（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1）大病理學(xué)（3）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織 肉眼觀形態(tài)心態(tài)差異很大鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)多樣 分化好 分化差病理學(xué)（3）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體 部位：病理學(xué)子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面 灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（4）平滑肌肉瘤病理學(xué)子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面（惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性腫瘤：漩渦狀排列續(xù) 腫瘤細(xì)胞核和纖維圍繞中心成層排列 例：腦膜瘤等腫瘤的組織形態(tài)特征腫瘤組