疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)課件

1、疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展1疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展1前言 疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。2前言 疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長(zhǎng)河中，疼痛始終伴疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū)2疼痛評(píng)估3 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展43疼痛理念及護(hù)理新進(jìn)展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤一、疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗(yàn), 伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 -2001 年國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)(IASP) 1、在第九屆維也納國(guó)際疼

2、痛學(xué)術(shù)會(huì)上,有學(xué)者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。 3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日) 4、2002年國(guó)際疼痛大會(huì)上將疼痛列為第五生命體征。4一、疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗(yàn), 疼痛的意義 對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言 疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，是疾病的癥狀； 急性疼痛常伴有代謝，內(nèi)分泌甚至免疫的改變； 慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會(huì)功能改變。對(duì)患者而言 疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病的信號(hào)。 疼痛明顯地影響患者的生活質(zhì)量，常伴有一系列軀體癥狀，如 疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等

3、。5疼痛的意義 對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言5二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū) 1 、疼痛的現(xiàn)狀 1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì) -提出“2000年癌痛 患者無痛”。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均沒有達(dá)到。 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率： 成年人- 20% 老年人-33.3% 兒 童 -20-30% 許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。 6二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護(hù)理誤區(qū) 1 、疼痛的現(xiàn)狀6 2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛 的調(diào)研顯示： 在30,701名反饋者中： 18% -中度重度疼痛 62%-不能工作 22%-因疼痛患有

4、抑郁癥 20%說他們的醫(yī)生不認(rèn)為疼痛是個(gè)問題 只有 22%去看疼痛專科醫(yī)生 平均疼痛持續(xù)時(shí)間是7.0 年 7 2004年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛 的調(diào)研顯示：72 、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛的存在及程度82 、治療護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛時(shí)必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解， 低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。 態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)

5、才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護(hù)理誤區(qū)9 治療及護(hù)理誤區(qū)9三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則 2、疼痛評(píng)估的要點(diǎn)3、疼痛評(píng)估的方法10三、疼痛評(píng)估1、疼痛評(píng)估的原則 101、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細(xì)的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關(guān)心理、社會(huì)因素詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查111、疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴112 、疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位122 、疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和疼痛評(píng)估

6、要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 13疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛 鈍痛疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。 對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具 14疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等15疼痛評(píng)估要點(diǎn) 部位性質(zhì)程度發(fā)作及時(shí)間疼痛發(fā)作: 急緩 3、疼痛評(píng)估方法1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、視覺模擬評(píng)分法（VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）4、面部表情

7、疼痛量表（FPS-R)5、長(zhǎng)海痛尺163、疼痛評(píng)估方法161.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS） 0級(jí) 無疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位 171.語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）172.視覺模擬評(píng)分（VAS）視覺模擬量表 線性視覺模擬尺為一條10cm 長(zhǎng)線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫一交叉線。無痛劇痛182.視覺模擬評(píng)分（VAS）視覺模擬量表無痛劇痛18 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼

8、痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數(shù)字分級(jí)法(NRS)19 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為 0 1 2 3 4 5 4. 面部表情疼痛量表（FPS-R)無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著20 0 1 2 目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無痛0

9、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10長(zhǎng)海痛尺21目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡四 、 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念2、加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護(hù)理措施22四 、 疼痛的護(hù)理新進(jìn)展1、疼痛治療及護(hù)理的新觀念221 、 疼痛治療及護(hù)理的新觀念 規(guī)范的疼痛治療對(duì)軀體感覺功能并沒有影響。 全面進(jìn)行疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存。 慢性疼痛和癌痛應(yīng)盡可能選用控緩釋藥物。 急性疼痛應(yīng)選作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。231 、 疼痛治療及護(hù)理的新觀念23疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理： 消除疼痛 控制軀體癥狀（藥物不良反應(yīng)，嗎啡：

10、呼吸抑制，便秘） 將心理負(fù)擔(dān)降至最低（解釋溝通） 最大限度地提高生活質(zhì)量24疼痛治療及護(hù)理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：24疼痛治療及護(hù)理的新觀念疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療。沒有生活質(zhì)量的尊嚴(yán)毫無意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病25疼痛治療及護(hù)理的新觀念252 、 加強(qiáng)疼痛護(hù)理新觀念教育護(hù)士教育 1、護(hù)士有責(zé)任及時(shí)評(píng)估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質(zhì)量。2、護(hù)士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對(duì)疼痛處理的障礙。3、護(hù)理教育者必須隨時(shí)更新知識(shí)和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護(hù)理人員必須明白,簡(jiǎn)單拒絕一個(gè)疼痛患者，在道德上是不能被接受的。262 、 加強(qiáng)

11、疼痛護(hù)理新觀念教育護(hù)士教育 261、疼痛是患者的主觀感覺，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)所感受的疼痛。2、通過健康教育使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛、如何應(yīng)對(duì)止痛藥物不良反應(yīng)、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機(jī)體康復(fù)。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權(quán)利，患者要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛，護(hù)理人員更應(yīng)主動(dòng)向患者詢問、評(píng)估、治療疼痛。患者教育27患者教育273、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA) 硬膜外腔注射數(shù)控注射推進(jìn)器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸入杜冷丁(CID)氧化亞氮吸入曲馬多控釋片肛塞法區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中醫(yī)方法283、疼痛的治療措施藥物止痛284 、 疼痛的護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教改變患者及家屬對(duì)麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度取得患者家屬的支持運(yùn)用心理護(hù)理技巧對(duì)癥護(hù)理打破按需給藥的舊觀