病例的醫(yī)療解說(shuō)培訓(xùn)課件

1、病史摘要：患者，男性，45歲，小學(xué)教師主訴：患者因腹部脹痛食欲不振一個(gè)月，嘔血二次急診入院現(xiàn)病史：入院前五個(gè)月即感疲乏無(wú)力，腹脹腹瀉，時(shí)有大便帶血。一個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹部脹痛，尤以右上腹明顯，且漸消瘦，小便色黃量少既往史：三年前曾因患傳染性肝炎而入院治療，但因無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，癥狀緩解后即出院，后曾服用一段時(shí)間的民間草藥，自我感覺(jué)良好1病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022病史摘要：患者，男性，45歲，小學(xué)教師1病例的醫(yī)療解說(shuō)10/查體：體溫37，脈搏90/次分，血壓11680mmHg，發(fā)育正常，身體消瘦，精神萎靡，皮膚鞏膜無(wú)黃染，左胸前皮膚有一蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，上腹壁靜

2、脈清楚可見(jiàn)，有移動(dòng)性濁音，肝濁音界在右第三助間，肝下界在肋下4cm可捫及，質(zhì)堅(jiān)硬，表面不平，脾臟在肋下6cm。2病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022查體：體溫37，脈搏90/次分，血壓11680mmHg，輔助檢查：1、血象： RBC 3.5 X 109L，Hb 115gL，WBC 8.5 109L，（N70，L20， M8， E2），2、尿：黃色透明，蛋白（），白細(xì)胞12個(gè)HP，大便：暗黑色，潛血強(qiáng)陽(yáng)性。腹水：草黃色微混，比重 1011，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù) 90X106/L，3、肝功能： GTP80IU/L，總膽紅素30mol/L，直接膽紅素5.2mol/L，間接膽紅素24.8mol

3、/L，AFP陽(yáng)性，總蛋白65.7g/L，白蛋白22.1g/L，球蛋白43.6g/L。蛋白電泳（濾紙法）：白蛋白43.4，1球蛋白7，2球蛋白11.7，球蛋白118，球蛋白26.1，4、 X線檢查：肺野內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)散在指頭大圓形致密陰影。3病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022輔助檢查：1、血象： RBC 3.5 X 109L，Hb體格檢查正常值：RBC：3.5-4.5x109/L Hb ：110-140g/L,WBC：4-10 x109/LN：55-65% L：20-25% M：4%血清總蛋白TP：60-83g/L白蛋白A：35-55g/L球蛋白G：20-35g/L總膽紅素：3.0-20.0 mol/

4、L直接膽紅素：1.7-8.0 mol/L間接膽紅素：3.4-13.5 mol/L。4病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022體格檢查正常值：RBC：3.5-4.5x109/L 尸體標(biāo)本觀察：肝：肝體積增大，腫物表面有一4cm長(zhǎng)的裂口，附有血跡。切面見(jiàn)腫物呈灰白色，大小為9.67.5cm，腫物周?chē)伪砻婕扒忻娉始?xì)顆粒結(jié)節(jié)狀。鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞核大深染，呈梁索狀排列，周?chē)谓M織假小葉形成，假小葉外圍纖維組織增生明顯，有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)兩肺：表面及切面可見(jiàn)多個(gè)散在分布的灰白色結(jié)節(jié)，界清。鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞核大深染，呈梁索狀排列食管：下段黏膜面血管清晰，呈紫藍(lán)色脾：腫大淤血（6000h）腹腔：血性腹水 4500ml。5病

5、例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022尸體標(biāo)本觀察：肝：肝體積增大，腫物表面有一4cm長(zhǎng)的裂口，附腹腔積水： 正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過(guò)200ml時(shí)，稱為腹水(ascites)。本患者腹積水是由于A肝功能損害所引起的血清蛋白降低、水腫、腹水; B門(mén)靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾亢及腹水等。血性腹水是由于患者腹腔大出血，肝癌破裂6病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022腹腔積水： 正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi) 初步診斷：原發(fā)性肝癌伴肺轉(zhuǎn)移 診斷依據(jù)：三年前曾因患傳染性肝炎而入院治療，但因無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，癥狀緩

6、解后即出院。入院前五個(gè)月即感疲乏無(wú)力，腹脹腹瀉，時(shí)有大便帶血。一個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹部脹痛，尤以右上腹明顯，且漸消瘦，小便色黃量少。肝下界在肋下4cm可捫及，質(zhì)堅(jiān)硬，表面不平， X線檢查：肺野內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)散在指頭大圓形致密陰影7病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022初步診斷：原發(fā)性肝癌伴肺轉(zhuǎn)移 診斷依據(jù)：三年前曾原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛 一個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)腹部脹痛，尤以右上腹明顯患者會(huì)出現(xiàn)乏力、消瘦、全身衰弱的癥狀入院前五個(gè)月即感疲乏無(wú)力，身體消瘦，精神萎靡消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心和腹瀉等 患者因腹部脹痛食欲不振一個(gè)月，院前五個(gè)月即感疲乏無(wú)力，腹脹腹瀉肝硬化表現(xiàn)：腹水、嘔血、黑便嘔血二次急

7、診入院，大便：暗黑色，潛血強(qiáng)陽(yáng)性。腹水：草黃色微混，比重 1011，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù) 90X106/L， 8病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛8病例的醫(yī)療解說(shuō)10/3/20轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血（肝癌轉(zhuǎn)移至肺部早期常沒(méi)有明顯的癥狀，往往是在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，到了后期才會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急及頑固性咳嗽、咯血等癥狀） X線檢查：肺野內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)散在指頭大圓形致密陰影。低蛋白血癥，肝門(mén)靜脈高壓，和肝淋巴回流障礙導(dǎo)致腹水，有移動(dòng)性濁音 腹部膨隆，上腹壁靜脈清楚可見(jiàn)，有移動(dòng)性濁音肝臟能的減退 間接膽紅素24.8mol/L（升

8、高），白蛋白22.1g/L（降低），球蛋白43.6g/L（升高），左胸前皮膚有一蜘蛛痣9病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血發(fā)生發(fā)展過(guò)程：傳染性肝炎肝硬化肝癌轉(zhuǎn)移性肺癌血性轉(zhuǎn)移三年前曾因患傳染性肝炎而入院治療，但因無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，癥狀緩解后即出院肝下界在肋下4cm可捫及，質(zhì)堅(jiān)硬，表面不平，腫物周?chē)伪砻婕扒忻娉始?xì)顆粒結(jié)節(jié)狀。周?chē)谓M織假小葉形成，假小葉外圍纖維組織增生明顯，肝切面見(jiàn)腫物呈灰白色，大小為9.67.5cm，腫物周?chē)伪砻婕扒忻娉始?xì)顆粒結(jié)節(jié)狀，鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞核大深染，呈梁索狀排列兩肺表面及切面可見(jiàn)多個(gè)散在分布的灰白色結(jié)節(jié)，界清。

9、鏡下見(jiàn)癌細(xì)胞核大深染，呈梁索狀排列10病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022發(fā)生發(fā)展過(guò)程：傳染性肝炎肝硬化肝癌轉(zhuǎn)移性肺癌血性轉(zhuǎn)移三年前曾肝硬化門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張，上消化道出血，引起黑便、嘔血脾臟腫大，脾臟淤血，腹壁靜脈曲張，上腹壁靜脈清楚可見(jiàn)，可引起大量腹水11病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022肝硬化門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張，上消化道出血，引起黑便、嘔血脾原發(fā)性肝癌：12病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022原發(fā)性肝癌：12病例的醫(yī)療解說(shuō)10/3/2022轉(zhuǎn)移性肺癌：13病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022轉(zhuǎn)移性肺癌：13病例的醫(yī)療解說(shuō)10/3/2022病人死亡原因： 肝癌結(jié)節(jié)自發(fā)破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，血性腹

10、水，急性失血性休克，搶救無(wú)效，臨床死亡14病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022病人死亡原因： 肝癌謝謝！15病例的醫(yī)療解說(shuō)10/7/2022謝謝！15病例的醫(yī)療解說(shuō)10/3/2022根據(jù)患者病史，原有傳染性肝炎，引起肝功能異常，肝細(xì)胞變性壞死，殘存的肝細(xì)胞形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)，同時(shí)有大量的纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉；由于上述變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小枝三者之間失去正常關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等，造成肝臟血循環(huán)障礙，更加加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙，使肝硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，而且由此門(mén)靜脈高壓的病理改變，門(mén)靜脈增高到一定程度，既可形成門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，以食管、胃低靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要，脾因長(zhǎng)期阻性充血而腫大，脾髓增值和大量結(jié)締組織形成；當(dāng)肝硬化進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，肝功能失代償，即可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。患者由于長(zhǎng)期存在肝炎病毒和肝硬化，在此基礎(chǔ)上，引起肝細(xì)胞惡變