生兒PICC護理課件

1、新生兒PICC使用及護理維護 生兒PICC護理課件1新生兒PICC使用及護理維護生兒PICC護理課件1常見的新生兒科疾病體重小于1500克的早產(chǎn)兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病生兒PICC護理課件2常見的新生兒科疾病體重小于1500克的早產(chǎn)兒生兒PICC護理新生兒疾病的治療短期臍靜脈導(dǎo)管中期或長期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療生兒PICC護理課件3新生兒疾病的治療短期臍靜脈導(dǎo)管生兒PICC護理課件3常見的刺激性及發(fā)皰劑Therapy Considerations常見的刺激性藥物常見的發(fā)皰性藥物

2、青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥物長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥物鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%的葡萄糖制劑生兒PICC護理課件4常見的刺激性及發(fā)皰劑Therapy Consideratio藥物副作用對新生兒的損害某些藥物對血管刺激性大，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和靜脈周圍炎藥物外泄，造成組織損傷壞死生兒PICC護理課件5藥物副作用對新生兒的損害某些藥物對血管刺激性大，可導(dǎo)致化學(xué)性新生兒使用鈣劑后滲出生兒PICC護理課件6新生兒使用鈣劑后滲出生兒PICC護理課件6外周靜脈輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死生兒PICC護理課件7外周靜脈

3、輸營養(yǎng)液外滲引起組織壞死生兒PICC護理課件7外周和中心靜脈的比較上肢靜脈系統(tǒng)度量狀況靜 脈近似直徑圖解尺寸長 度頭靜脈6mm38cm貴要靜脈8mm24cm腋靜脈16mm13cm鎖骨下靜脈19mm6cm右無名靜脈19mm2.5cm左無名靜脈19mm6cm上腔靜脈20mm7cm生兒PICC護理課件8外周和中心靜脈的比較上肢靜脈系統(tǒng)度量狀況靜 脈近似直徑圖解尺如何保護患兒的外周血管選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送治療藥物- PICC，醫(yī)護人員最佳的選擇！生兒PICC護理課件9如何保護患兒的外周血管選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送診斷使用PICCPICC的全稱 Perpherally I

4、nserted Central Catheter 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 生兒PICC護理課件10診斷使用PICCPICC的全稱生兒PICC護理課件10診斷使用PICCPICC的定義 由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）生兒PICC護理課件11診斷使用PICCPICC的定義生兒PICC護理課件11診斷使用PICCPICC與CVC比較 PICC CVC感染率 2% 2630%操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護士 醫(yī)生穿刺難易 可見血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并發(fā)癥 少、無危險 易出現(xiàn)血氣胸

5、誤傷動 脈等危險留置時間 數(shù)月一年 12周導(dǎo)管尖端位置 得到安全的控制 不精確流速 較慢 較快選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無特殊穿刺時病人體位 上臂外展90o余無特殊 仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人生兒PICC護理課件12診斷使用PICCPICC與CVC比較生兒PICC護理課件12診斷使用PICCPICC的優(yōu)勢 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸，氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率750ml/h0.44ml成人，可輸血1.9Fr：全長50cm，外徑0.64mm、內(nèi)徑0.28mmBD公司專有產(chǎn)品

6、生兒PICC護理課件25 導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0PICC導(dǎo)管留置時間報告的新生兒/嬰兒最長留置時間為154天；INS建議少于12月。如果需要超過12月，應(yīng)考慮長期設(shè)備。嬰兒生長可能會引起導(dǎo)管末端的位置不正，故不允許如此長的留置時間。生兒PICC護理課件26PICC導(dǎo)管留置時間報告的新生兒/嬰兒最長留置時間為154天 新生兒應(yīng)用PICC條件注 意 事 項 !應(yīng)用時機生后2-3天生命體征基本穩(wěn)定無明顯出凝血功能障礙防止或糾正可能的失水狀態(tài)特殊情況換氣過頻插入部位周圍靜脈回流減少骨折N=107 胎 齡：26-41w(33.313.02) 體 重：680-3400g

7、(1803.17485.03) 首次置管：2-18h(11.236.11)13例，1-18d (3.392.74)87例生兒PICC護理課件27 新生兒應(yīng)用PICC條件注 意 事 項 !應(yīng)用時機 新生兒應(yīng)用PICC條件什么情況下禁用？慎用？不能找到合適靜脈靜脈有其他用途（如需經(jīng)股部插入心導(dǎo)管）插入部位局部皮膚感染插入部位周圍表皮脫落父母拒絕使用長期留置導(dǎo)管無絕對禁忌癥少生兒PICC護理課件28 新生兒應(yīng)用PICC條件什么情況下禁用？慎用？不能找到合適靜PICC護理與維持沖管和封管固定和更換敷料導(dǎo)管拔除置管后并發(fā)癥生兒PICC護理課件29PICC護理與維持沖管和封管生兒PICC護理課件29PIC

8、C護理與維持沖管及封管的考慮 沖管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，兒童110u/ml NS 封管液量：兩倍于導(dǎo)管輔助延長管容積，成人12ml，兒童0.51ml 注射器的選擇：僅使用10ml注射器 生兒PICC護理課件30PICC護理與維持沖管及封管的考慮生兒PICC護理課件30PICC護理與維持更換敷料 透明半滲透材質(zhì) 至少每周更換一次， 如有潮濕、滲血及時更換 生兒PICC護理課件31PICC護理與維持更換敷料生兒PICC護理課件31PICC護理與維持 導(dǎo)管拔除 由有資格的人員拔管 慢慢拔管 拔管困難 當(dāng)遇到拔管有阻力時可停止或等待2030分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導(dǎo)

9、管生兒PICC護理課件32PICC護理與維持 導(dǎo)管拔除生兒PICC護理課件32置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管破裂機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎蜂窩組織炎生兒PICC護理課件33置管后的并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞生兒PICC護理課件33導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。生兒PICC護理課件34導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：盡量

10、減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管生兒PICC護理課件35導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：生兒PICC護理課件35導(dǎo)管堵塞的去除生兒PICC護理課件36導(dǎo)管堵塞的去除生兒PICC護理課件36導(dǎo)管破裂用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管預(yù)防治療病因體征/癥狀Site Maintenance生兒PICC護理課件37導(dǎo)管破裂用10cc的注射器評估病人并移管過大的壓力導(dǎo)管漏液預(yù)機械性靜脈炎 Site Maintenance選擇

11、適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格，避免直接觸摸導(dǎo)管指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動如有可能，避免扶拐行走濕熱敷輕輕活動休息時上舉3-7天后再輸液3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（非機械性）穿刺者的技巧置管后72小時痛/輕紅腫可觸預(yù)防治療病因體征/癥狀生兒PICC護理課件38機械性靜脈炎 Site化學(xué)性靜脈炎選擇合適的頭端位置合適的藥物按照推薦流速輸注濕熱敷輕度活動休息時抬手3-7天后再輸液刺激性藥物在外周血管快速輸液導(dǎo)管頭端的位置不好輸液內(nèi)2小時痛/輕痛紅腫可觸及PICC中少見，大多在中等長度導(dǎo)管預(yù)防治療病因體征/癥狀Site Maintenance生兒PICC護理課件39化學(xué)性靜脈炎選擇合適的

12、頭端位置濕熱敷刺激性藥物在外周血管輸液細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格無菌操作，置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時，始終保持無菌狀況通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理培養(yǎng)、抗生素拔管或更換導(dǎo)管未遵循無菌操作不正確的皮膚消毒敷料被污染穿刺時污染導(dǎo)管機械性/化學(xué)性靜脈炎的進化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因癥狀/體征Site Maintenance生兒PICC護理課件40細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格無菌操作，置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時，始終 蜂窩組織炎維持無菌監(jiān)測并更換污染的敷料檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管及溶液濕熱敷如有滲出物要血培每日更換敷貼抗菌素如癥狀無改變，拔管皮膚上的細(xì)菌感染導(dǎo)管植入時的特別易發(fā)生沒用無

13、菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因體征/癥狀生兒PICC護理課件41 蜂窩組織炎維持無菌濕熱敷皮膚上的細(xì)菌感染發(fā)作較慢預(yù)防治療病導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)血培養(yǎng)根據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護理僅生理鹽水沖管發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因體征/癥狀Site Maintenance生兒PICC護理課件42導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作血培養(yǎng)根據(jù)病因治療皮膚細(xì)菌發(fā)燒預(yù)血栓性靜脈炎確定

14、導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運動或肢體活動按照規(guī)定進行護理及維持血管熱敷尿激酶溶栓治療拔管外科或介入血栓切除術(shù)血管壁破壞不合適的導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管e自體免疫反應(yīng)快速置管大的導(dǎo)管規(guī)各導(dǎo)管頭端移位留置時間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管s緩慢的流速頭頸療不適腫麻/刺痛心動過速短氣預(yù)防治療病因體征/癥狀Site Maintenance生兒PICC護理課件43血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置熱敷血管壁破壞置管部位的腫/滲液導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置拔管或重新置管差的固定劇烈運動移位導(dǎo)管頭端在右房輸液泵頻繁報警無法

15、抽血穿刺點外導(dǎo)管長度增加局部腫，痛 “病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因體征/癥狀Site Maintenance生兒PICC護理課件44導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置觀察導(dǎo)管狀況差的固定輸液泵頻繁報警預(yù)Complications Air Embolism氣栓Elimination of any one cause will prevent air embolism去除任何與氣栓相關(guān)誘因Stop entry of air停止空氣進入Position patient on left side with feet elevated病人朝左位并抬腳Summon emergency personnel召集急診人員Administer oxygen吸氧Monitor vital signs and provide supportive care監(jiān)測病人主要指征并提供治療Break in IV system above the level of the heart心臟以上的IV系統(tǒng)出現(xiàn)問題Open to air有空氣進入Sudden change in intrathoracic pressure胸腔壓力