甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件

1、甲狀腺相關激素測定的臨床應用 檢驗科 常會忠體外分析體外分析甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺 基本結(jié)構(gòu)單位：甲狀腺濾泡腺泡腔內(nèi)：膠質(zhì)，其主要成分為含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。上皮細胞：強大的攝碘功能。甲狀腺 基本結(jié)構(gòu)單位：甲狀腺濾泡甲狀腺的生理 包括： 甲狀腺素(，) 三碘甲狀腺原氨酸(，)原料： 酪氨酸人體自行合成 碘食物供應甲狀腺的生理 包括：【合成、貯存和分泌】合成：、碘的攝?。旱獗?，主動攝取。 、碘的活化及酪氨酸的碘化：碘化物活性碘一碘酪氨酸(mono

2、iodotyrosine，MIT)二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)過氧化物酶甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，TG)上的酪氨酸殘基【合成、貯存和分泌】碘化物活性碘一碘酪氨酸(monoiodo合成：、碘化酪氨酸的縮合：(過氧化物酶) 貯存：、含有、的，儲存在腺泡腔內(nèi)。分泌：、腺泡上皮細胞：胞飲()將吞入，蛋白水解酶作用下，、釋放入血。合成：、碘化酪氨酸的縮合：(過氧化物酶)甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件 結(jié)合態(tài)() 結(jié)合態(tài)() 游離態(tài)() 游離態(tài)() 與（主要）、結(jié)合發(fā)揮生物效應的部分，能真正反映甲功情況

3、 一種無活性的甲狀腺激素，由轉(zhuǎn)化而來，僅由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)、的最佳濃度水平發(fā)揮作用 結(jié)合態(tài)() 結(jié)合態(tài)() 游離態(tài)() . 甲狀腺激素的測定 ）甲狀腺功能亢進癥的診斷）甲狀腺功能減退癥的診斷甲亢：、 甲減：、 、特殊情況 、變化可不一致主要檢測項目及臨床意義. 甲狀腺激素的測定 ）甲狀腺功能亢進癥的診斷）甲狀腺功能減甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，主要是指病。診斷甲亢最敏感的指標是血清，特別是,較敏感，（高靈敏）減低。型甲亢僅高，少見的型甲亢僅增高。通常其診斷有效性 亞臨床甲亢，僅有甲狀腺激素輕度升高，而臨床上癥狀可不典型。自身抗體()呈陽性。甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，主要是指病。甲狀腺功能減退癥

4、簡稱甲減，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類原發(fā)性是指甲狀腺本身的原因所致繼發(fā)性是因垂體或下丘腦原因所致甲減的診斷血清較敏感，尤其是。亞臨床型甲減僅降低，升高，而正常，臨床無明顯甲減癥狀。診斷有效性： 甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類) 指導甲減患者的藥物治療 ) 指導甲亢患者的藥物治療治療后，（）仍增高，表明甲亢未控制；（）正常，即使低于正常，仍判斷為甲亢已控制，且無甲減；（） 、 甚至都低于正常時，用藥過量所致的藥物性甲減) 指導甲減患者的藥物治療 ) 指導甲亢患者的藥物治療) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷 由病毒感染等原因引起的甲狀腺炎癥 臨床以甲狀腺疼痛為特征。 由于甲狀腺濾泡的破壞，

5、甲狀腺激素釋放進入血液，導致早期血清、濃度增高，下降，臨床表現(xiàn)出甲狀腺攝率（低）和血清、水平升高（高）呈分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象可用來診斷亞甲炎) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷 促甲狀腺激素()測定促甲狀腺激素()測定. 促甲狀腺激素的測定 ）甲減的診斷和鑒別診斷原發(fā)性甲減增高，和均降低。亞臨床甲減僅有增高，患者無臨床表現(xiàn)。鑒別診斷： 原發(fā)性甲減： 增高，和均降低 繼發(fā)性甲減： ，和均降低 周圍性甲減： 正常或增高，和升高. 促甲狀腺激素的測定 ）甲減的診斷和鑒別診斷）甲亢的診斷病甲亢及突眼：甲亢患者減低，幾乎測不出，但甲狀腺激素增高。測定高靈敏可以區(qū)別正常人與甲亢患者，指導甲亢用藥。垂體腫瘤引起的甲亢：

6、均增高）指導甲亢和甲減患者的藥物治療在甲亢或甲減的治療過程中，當甲狀腺激素恢復正常后，恢復需要更長時間。而治 療目的就是使和甲狀腺激素都恢復正 常，所以的恢復是病情緩解的指標之一。 ）甲亢的診斷）指導甲亢和甲減患者的藥物治療甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件. 甲狀腺球蛋白的測定 是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種大分子糖蛋白，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。 血清甲狀腺球蛋白（）濃度測定：亞甲炎和單純性甲狀腺腫可輕度增高濾泡性、乳頭狀甲狀腺癌增高用于甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)監(jiān)測。. 甲狀腺球蛋白的測定 是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種大 ）慢

7、性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷又稱為自身免疫性甲狀腺炎或橋本氏病，以表現(xiàn)為自身抗體陽性為特征,多見于中年婦女，常產(chǎn)后發(fā)病。 甲狀腺激素變化較大，可以為增高、正?；驕p低，取決 于病程階段。 表現(xiàn)為甲狀腺功能增高的患者稱橋本氏甲亢表現(xiàn)為甲減 的患者又稱為橋本氏甲減。 、呈陽性，部分患者陽性。）部分病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會隨之下降?？贵w升高的病患者行手術(shù)或治療后發(fā)生甲減的可能性較大。 . 抗甲狀腺球蛋白抗體（）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ ） ）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷. 抗甲狀腺球蛋白抗體（） ）的診斷、療效評價及停藥判定 診斷價值不如和甲狀腺激素。 治療后停藥的重要指標：治

8、療后甲狀腺功能恢復正常，陽性提示停藥后短期內(nèi)復發(fā)可能性較大。）甲亢病因的鑒別 ）新生兒甲亢的診斷和預測 可通過胎盤屏障引起胎兒甲狀腺毒癥。母體內(nèi)滴度高者，新生兒甲亢可能性大。）作為甲狀腺功能正常的眼病的輔助診斷 . 促甲狀腺激素受體抗體（ ，）的測定 甲狀腺刺激性抗體()：又稱為受體抗體()，主要見于病患者，也見于少數(shù)橋本氏病患者.其作用是興奮甲狀腺，引起甲亢 ）的診斷、療效評價及停藥判定 . 促甲狀腺激素受體抗體（ 胰 島 激 素胰 島 激 素胰島主要有種內(nèi)分泌細胞組成細胞（細胞）：占，分泌胰高血糖素，促進肝糖原分解，使血糖升高。 細胞（細胞）：占，分泌胰島素，促進糖原合成，降低血糖。還可分

9、泌胰島素原和肽。細胞（細胞）：占，分泌生長抑素。細胞：含量極少。分泌胰多肽胰島主要有種內(nèi)分泌細胞組成.胰島素（，）胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機理屬于受體酪氨酸激酶機制。.胰島素（，）胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗（） 病人口服葡萄糖來刺激胰島細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后小時、小時、小時的血漿胰島素水平，來了解胰細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療。 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后小時出現(xiàn)且為空腹值的倍，然后逐漸下降，至小時應接近空

10、腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步 胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗（）甲狀腺相關激素測定的臨床應用課件胰島素（）檢測臨床意義（一）在糖尿病診療中的應用 型糖尿?。夯颊咭葝u細胞遭到嚴重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于 或測不出。但經(jīng)長期應用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測定值偏低，這時可通過測定血清中肽濃度，來了解細胞的功能情況。 型糖尿?。喊l(fā)病原因為胰島素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等。患者胰島素分泌相對不 足， 釋放反應遲鈍。 繼發(fā)性糖尿?。耗承﹥?nèi)分泌疾病、藥物、胰腺疾病和遺傳性疾病等，由于抑制胰島素的分泌， 干擾對胰島

11、素的外周作用，或胰島素受體的缺陷，均可以繼發(fā)產(chǎn)生糖尿病。 胰島素（）檢測臨床意義（一）在糖尿病診療中的應用 胰島素（）檢測臨床意義（一）在糖尿病診療中的應用 妊娠糖尿?。涸泻髠€月胎盤內(nèi)胎盤泌乳素、絨毛膜促性腺激素等多種激素分泌增加，有拮抗胰島素的作用，同時胎盤的胰島素酶還可以加速胰島素的降解，如果細胞對葡萄糖反應缺陷，胰島素分泌不足，難以克服胰島素抵抗因素，則即可發(fā)生。肥胖與肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰島素血癥。 （二）低血糖綜合征診斷中應用 低血糖綜合征可因外源性或內(nèi)源性（胰島素瘤）分泌胰島素過多而引起。 在胰島素細胞瘤等診斷中的應用胰島素瘤患者呈自主性、陣發(fā)性分泌，不受血糖水平調(diào)節(jié)。胰島

12、素（）檢測臨床意義（一）在糖尿病診療中的應用 胰島素（）檢測臨床意義在其它疾病診療中的應用 胰島素自身免疫綜合征：胰島素、肽均升高。 胰島素受體異常：血糖和胰島素水平均升高。 合并高血壓：此類病人的胰島素、胰島素肽比值明顯高于血壓正常者。 胰腺炎：由于胰腺功能受損，胰島素水平低于正常，若小時內(nèi)血糖超過者，可引起永久性糖尿病。 胰島素（）檢測臨床意義在其它疾病診療中的應用 胰島素（）檢測臨床意義在其它疾病診療中的應用 胰島素抗體陽性者：此類病人胰島素水平很低或測不出來。 約的痛風病人、饑餓或營養(yǎng)不良、胰島細胞瘤分泌胰島素減少。部分嚴重肝硬化患者可由于肝臟對滅活降低，對抗的激素（胰高血糖素、生長激

13、素）濃度增加，肝細胞膜受體減少，活力下降和代償分泌增加等綜合因素所致高血癥。肥胖癥、高血壓、冠心病、高血脂等表現(xiàn)為依賴組織對葡萄糖的利用障礙，而致血清升高。 胰島素（）檢測臨床意義在其它疾病診療中的應用 肽（ ， ）分泌的特點：與胰島素是等分子釋放，所以可通過測定來了解胰島素水平比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)存在時間長，對測定胰島功能更有利血清不受注射胰島素的影響 是反映自身胰島素分泌能力的良好指標，還可用它來鑒別型和型糖尿病。肽（ ， ）分泌的特點：檢測肽的作用 對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解細

14、胞的功能帶來困難，而肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含肽，所以測定血中肽水平，可以反應內(nèi)生胰島素的水平，既可了解細胞的功能。檢測肽的作用肽釋放試驗臨床意義肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗，胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是： （）測定肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。 （）因為肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定肽濃度，以判定患者的胰島細胞功能。肽釋放試驗臨床意義肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗肽釋放試驗臨床意義（）可鑒別低血糖的原因。若肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致，如肽低于

15、正常，則為其它原因所致.（）肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中肽水平偏高，若手術(shù)后血中肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中肽水平不斷上升，揭示腫瘤有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能 肽釋放試驗臨床意義（）可鑒別低血糖的原因。若肽超過正常，可認胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。早期胰島細胞尚能代償性地增加胰島素分泌以彌補其效應不足，但久而久之胰島細胞的功能會逐步衰竭，導致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生。 胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抗體（ ）正常值 臨床意義:.胰島素抗藥性監(jiān)測.反映型糖尿病的復發(fā).胰島素抗體

16、與妊娠糖尿病的關系.胰島素制劑質(zhì)量的評價胰島素抗體（ ）正常值 臨床意義:.胰島素抗藥性監(jiān)測下丘腦垂體腎上腺軸下丘腦垂體腎上腺軸.皮質(zhì)醇正常值 上午點 下午點 午夜時 臨床意義:()增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(如綜合征)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(多為惡性腫瘤)、腎上腺外腫瘤(異位綜合征)等，以上疾病時皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律；單純性肥胖；應激情況，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗塞等，但應激消失后很快即可降至正常；與皮質(zhì)醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。()降低：臨床多見于：腎上腺皮質(zhì)功能減低(如病)、垂體前葉功能減低(如綜合征)等，血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)律基本正常；某些藥物影響，如苯妥英

17、鈉、水楊酸等。.皮質(zhì)醇正常值 上午點 下午點 臨床意義:()增高醛固酮正常值 臥位 一（普通飲食） 一（低鈉飲食）立位 一（普通飲食）臨床意義:()增高：血漿中醛固酮含量增高可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者是由腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。繼發(fā)性醛固酮增多的病因多不在腎上腺，如心力衰竭、腎病綜合征或梗阻性腎病及多胎妊娠等；也可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進或長期低鈉飲食等。()降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低(如病)、高鈉飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固酮增多如流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡、惡性葡萄胎、無腦畸形妊娠期等。醛固酮正常值 臥位 一（普通飲食

18、）臨床意義:().促腎上腺皮質(zhì)激素（）正常值 上午時 下午時 臨床意義:原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等因素，破壞雙測腎上腺的絕大部分引起的病，先天性腎上腺增生癥，異位綜合征，異位腫瘤可以引起增高。特別是異源性綜合征時。午夜明顯高于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。 良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦垂體病變引起不足所致的腎上腺機能減退可以使降低 .促腎上腺皮質(zhì)激素（）正常值 上午時 臨床意義:原發(fā)于自下丘腦垂體性腺軸下丘腦垂體性腺軸下丘腦分泌的主要調(diào)節(jié)激素 激素名稱主要生理作用促甲狀腺激素釋放激素（）（主要），促性腺激素釋放激素（），促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（）生長激素釋放激素（）生長激素抑制激素（）（主要），催乳素釋放激素（）催乳素抑制激素（）黑色細胞刺激素釋放激素（