授課用-高血壓危象護理課件

1、高血壓危象護理高血壓危象護理概 述 定義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強烈收縮， 血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓 可250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能 障礙和不可逆的損害。概 述 定義高血壓危象的發(fā)生機制，多數(shù)學者認為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素，去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質(zhì)突然急驟的升高，引起腎臟出入球小動脈收縮或擴張，這種情況若持續(xù)性存在，除了血壓急劇增高外還可導致壓力性多尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少血容量的減少，又反射性引起血管緊張素

2、、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成和釋放增加，使循環(huán)血中血管活性物質(zhì)和血管毒性物質(zhì)達到危險水平，從而加重腎小動脈收縮。由于小動脈收縮和擴張區(qū)交叉所致，故其呈“臘腸串”樣改變。引起小動脈內(nèi)膜損傷和血小板聚集，導致血栓素等有害物質(zhì)進一步釋放形成血小板血栓，引起組織缺血缺氧，毛細血管通透性增加，并伴有微血管內(nèi)凝血點狀出血及壞死性小動脈炎，以腦和腎臟損害最為明顯有動脈硬化的血管特別易引起痙攣并加劇小動脈內(nèi)膜增生，于是形成病理性惡性循環(huán)(圖1)此外，交感神經(jīng)興奮性亢進和血管加壓性活性物質(zhì)過量分泌不僅引起腎小動脈收縮而且也會引起全身周圍小動脈痙攣，導致外周血管阻力驟然增高，則使血壓進一步升高此時發(fā)生高血壓危

3、險。 發(fā)病機制高血壓危象的發(fā)生機制，多數(shù)學者認為是由于高血壓患者在誘概 述 病因 2.多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急 性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、 腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓。 3.內(nèi)分泌型高血壓 如嗜鉻細胞瘤。概 述 病因概 述誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動、過度疲勞、氣候變化等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。概 述誘因護理評估（一）病史收集 應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病

4、史，有無寒冷、過冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無高血壓病的家族史。 護理評估 護理評估（二） 癥狀與體征 1. 突然性血壓急劇升高 在原有高血壓基礎(chǔ)上， 血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(140mmHg)或更高,收縮壓相應(yīng)上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高。 2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象 發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)護理評估（二） 癥狀與體征靶器官損傷表現(xiàn)1.視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫; 2.胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫

5、痰;3. 尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高; 4.一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重者煩躁不安或嗜睡。 靶器官損傷表現(xiàn)1.視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血常見類型5.高血壓危象伴腎臟損害 7.妊娠高血壓綜合征常見類型如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急由于小動脈收縮和擴張區(qū)交叉所致，故其呈“臘腸串”樣改變。高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。腎臟結(jié)締組織病變所致高血壓。多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。該病起病急，病情重，搶救室的特殊性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、可伴有重要器官的功能 障礙和不可逆的損害。高血壓患

6、者突然停服可樂定等某些降壓藥物。（一）病史收集 應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒冷、過冷、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細了解服藥情況。高血壓危象伴腎臟損害多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急急性期絕對臥床休息，將床頭抬高30（一）嚴密觀察病情 嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。囑進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。急救護理（一）嚴密觀察病情 嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律

7、、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。（二）迅速降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100 110mmHg 2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不急救護理（一）嚴密觀察病情 硝 普 鈉 硝普鈉：30100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴注，滴速0.510g(kgmin)，使用時應(yīng)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓下 降情況調(diào)整滴速。 硝 普 鈉 硝普鈉：30100mg急救護理（三）一般護理 1.急性期絕對臥床休息，將床頭抬高3

8、0 2.吸氧 4.囑進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。（四）對癥護理 1.高血壓腦病：脫水劑 2.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療急救護理（三）一般護理心理護理 該病起病急，病情重，搶救室的特殊 環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應(yīng)主動與患者溝通，講明該病的有關(guān)知識，病程及轉(zhuǎn)歸，健康宣教，同時也應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，每項護理均應(yīng)告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。心理護理 該病起病急，病情重，搶救室的特降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100 110mmHg內(nèi)分泌型高血壓 如嗜鉻細胞瘤。高血壓患者突然

9、停服可樂定等某些降壓藥物。多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急降情況調(diào)整滴速。根據(jù)病情選擇合適的運動，硝普鈉：30100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴注，滴速0.囑進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。告知藥物的名稱、劑量、用如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急如出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓控制不多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急此外，還應(yīng)了解患者有無高血壓病的家族史。內(nèi)分泌型高血壓 如嗜鉻細胞瘤。出院指導（一） 告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定; 降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100 出院指導（二） 根據(jù)病情選擇合適的運動， 如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、 打太