動脈導(dǎo)管未閉詳解

1、關(guān)于動脈導(dǎo)管未閉詳解第1頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四概念病因病理臨床治療護(hù)理措施CONTENTS第2頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四概念動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合。如未能閉合,稱動脈導(dǎo)管未閉。 第3頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四解剖位置一般動脈導(dǎo)管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2l0mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40角，下緣則交接成110160鈍角。導(dǎo)管的長度一般為5l0mm，直徑則由數(shù)

2、毫米至12cm。其主動脈端開口往往大于肺動脈端開口。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四第5頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四根據(jù)動脈導(dǎo)管未閉的大小、長短、形態(tài)，一般可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀：導(dǎo)管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細(xì)，因而呈漏斗狀，也較多見；窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；啞鈴狀：導(dǎo)管中段細(xì)，主、肺動脈兩側(cè)擴(kuò)大，外形象啞鈴，很少見；動脈瘤狀：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四第7頁，共29頁，

3、2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四病因心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在妊娠的第28周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。先天性心臟病的發(fā)生有多方面的原因，大致分為內(nèi)在的和外部的2類，其中以后者多見。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四內(nèi)在病因內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，特別是染色體易位和畸變，例如21-三體綜合征、13-三體綜合征、14-三體綜合征、15-三體綜合征和18-三體綜合征等，常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預(yù)計發(fā)病率明顯的多。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四外部病因外部因素中較重要的有

4、宮內(nèi)感染，尤其是病毒感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒及柯薩奇病毒等；其他如妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物、患代謝性疾病或慢性病、缺氧、母親高齡(接近更年期)等，均有造成先天性心臟病的危險。第10頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四病理生理 左向右分流： 右向左分流： 肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴(kuò)張脈壓增寬艾森曼格綜合癥第11頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四癥狀因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量小：無癥狀或癥狀輕微分流量大： 反復(fù)呼吸道感染 心功能差：乏力、氣促、心悸 心力衰竭合并嚴(yán)重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下

5、肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)第12頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四體征胸骨左緣第二肋間連續(xù)性“ 機(jī)器”樣雜音，伴有震顫、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）：艾森曼格綜合癥第13頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏 斗征，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見肺門 舞蹈現(xiàn)象超聲心動圖右心導(dǎo)管，升主動脈造影CT MRI第14頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四動脈導(dǎo)管未閉治療第15頁，共29頁，2

6、022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四藥物治療： 采用非甾體類抗炎藥物消炎痛 抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其擴(kuò)張動脈導(dǎo)管的作用,促使導(dǎo)管收縮閉合第16頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四介入治療： coil、蘑菇傘堵塞術(shù)第17頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四手術(shù)治療： 即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。 前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法。 第18頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四手術(shù)治療 小兒動脈導(dǎo)管細(xì)長管型者可采用結(jié)扎法和鉗閉法，簡便安全有效，是最常用的方法。導(dǎo)管粗短窗型者，結(jié)扎不易完全閉合管腔，且易撕破管壁

7、，宜作切斷縫合。 18歲以上成人伴有肺動脈高壓或血管壁鈣化，粗大動脈導(dǎo)管以及導(dǎo)管再通，都應(yīng)考慮施行體外循環(huán)縫閉術(shù)，雖然比較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，但安全可靠。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四適應(yīng)癥所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無論有無癥狀，如無禁忌證均可考慮手術(shù)。 下列情況尤須進(jìn)行手術(shù)：1.早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效，應(yīng)行搶救手術(shù)；2.足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，可及早手術(shù)；3.合并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力性肺動脈高壓，應(yīng)予以手術(shù)。4.患細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療后23月再進(jìn)行

8、手術(shù)。但不能控制感染則爭取手術(shù)，術(shù)后感染常很快得到控制。至于其他心內(nèi)畸形可按病情同期施行糾正術(shù)或分期手術(shù)。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四禁忌癥A:合并其他心血管畸形，未閉動脈導(dǎo)管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。B:嚴(yán)重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四 術(shù)前護(hù)理1、按一般心外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、心功能差者，適當(dāng)限制活動。3、避免受涼，少去公共場所，預(yù)防呼吸道感染。4.注意觀察體溫及

9、白細(xì)胞計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)有無亞急性心內(nèi)膜炎第22頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四 術(shù)后并發(fā)癥 1.術(shù)中大出血 2.術(shù)后高血壓 3.喉返神經(jīng)損傷 4.假性動脈瘤（術(shù)后2周左右） 5.導(dǎo)管再通 6.漏診的PDA 7.乳糜胸第23頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四 術(shù)后護(hù)理1、按心外科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。行體外循環(huán)者按體外循環(huán)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、注意血壓變化。術(shù)后可有反應(yīng)性血壓增高及心率增快表現(xiàn)。如收縮壓高于20kpa，脈搏超過140次分，應(yīng)立即通報醫(yī)生處理。3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸腔引流液的性狀與量，并作好記錄。如有血壓下降，心率增快

10、、呼吸急促，引流量多者，提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)即刻報告醫(yī)生。4、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽排痰，動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)后早期，應(yīng)避免用力劇烈咳嗽，必要時可予鎮(zhèn)咳劑內(nèi)服。伴肺動脈高壓者，要嚴(yán)密觀察呼吸，預(yù)防呼吸道感染及呼吸衰竭。5、觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或飲食嗆咳等，應(yīng)報告醫(yī)生處理。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四術(shù)后高血壓特點(diǎn)：血壓升高的幅度與動脈導(dǎo)管直徑成正比血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯血壓升高為一過性(反應(yīng)性)原因：全血容量與心排血量的增加外周血管反應(yīng)性痙攣神經(jīng)控制及反射因素的影響其他因素：血壓升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、

11、煩躁、興奮等因素有關(guān)第25頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四術(shù)后高血壓護(hù)理a：發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降 壓措施。b ：嚴(yán)格掌握輸液量及速度。c ：適當(dāng)鎮(zhèn)靜。d ：保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意有無內(nèi)出血情況發(fā)生。 e ：神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。 f ：防治左心衰竭。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四喉返神經(jīng)損傷觀察有無喉返神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳等，應(yīng)報告醫(yī)生處理。 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲嘶或失音 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：呼吸困難、喘鳴第27頁，共29頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)41分，星期四健康宣教1.戒除不良生活習(xí)慣，包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等。2.孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病，如