化療毒副反應(yīng)以及處理

1、關(guān)于化療毒副反應(yīng)及處理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四安陽縣總醫(yī)院常見高危藥品目錄 A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)藥鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液2高滲葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液3胰島素制劑（皮下或靜脈用）精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）、甘精胰島素注射液、胰島素注射液第2頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四4血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液6吸

2、入或靜脈全身麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液7靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液9注射抗腫瘤藥物注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑、注射用吉西他濱、注射用奧沙利鉑、紫杉醇等第3頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四第一篇一.鉑類： 1、順鉑(DDP)：順鉑為第一代鉑類對(duì)肺癌乳腺及消化道腫瘤有良好的療效順鉑只能用鹽水溶解大劑量（60mg/日）應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，胃腸的毒性可致嚴(yán)重的惡心嘔吐。 化療藥物篇第4頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教1、大劑量應(yīng)用順鉑時(shí)應(yīng)每日補(bǔ)液大于3000ml以上，保證患者充分的尿液

3、，以維持腎功能（水化利尿）2、避免患者進(jìn)食辛辣，油膩等胃腸刺激性食物，最大程度減少胃腸反應(yīng)。3、維持水電解質(zhì)的平衡，特別要注意患者嘔吐腹瀉所致低鈉低鉀的處理。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四 2、卡鉑：卡鉑（CBP):卡鉑為第二代鉑類對(duì)乳腺，肺等惡性腫瘤雖然沒有順鉑療效好但因?yàn)楦狈磻?yīng)小，仍然是臨床的良好選擇 對(duì)胃腸及腎臟副反應(yīng)較小，不用水化利尿。對(duì)于溶劑沒有苛刻要求（糖或鹽） 血液毒性較重，通常表現(xiàn)為白細(xì)胞的降低。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教1、在應(yīng)用卡鉑期間避免外出，感冒，盡量避免接觸群體間活動(dòng)。2、應(yīng)用期間如出現(xiàn)咳嗽

4、，發(fā)熱。腹瀉等感染癥狀，及時(shí)告知主管醫(yī)師，及時(shí)了解血象，避免因白細(xì)胞降低導(dǎo)致嚴(yán)重后果第7頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四3、奧沙利鉑(OXA) : 奧沙利鉑為第三代鉑類，主要用于消化道腫瘤偶爾也用于卵巢癌 奧沙利鉑消化道毒性及血液毒性均比第一第二代鉑類為輕神經(jīng)毒性為其最重要的毒性，患者應(yīng)用期間部分能出現(xiàn)不同程度的手，上下肢及臉部麻木，嚴(yán)重可出現(xiàn)喉肌痙攣窒息死亡。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教1、應(yīng)用奧沙利鉑期間不能擅自調(diào)節(jié)滴速，應(yīng)用該藥需要避光輸注時(shí)間大于2小時(shí)，方能發(fā)揮最大藥效及減少副反應(yīng)。2、應(yīng)用藥物期間絕對(duì)避免接觸冷涼等

5、物品及食物，最大程度減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。3、該藥物神經(jīng)毒性目前國內(nèi)尚無有效方法。曾有報(bào)道鈣劑可以改善，但不確定第9頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四天冷的地方我不去！第10頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四二長春類：該類藥物屬于植物抗腫瘤類藥物其中最常用為長春新堿（VCR)長春瑞濱（NVB)1、長春新堿（VCR)需要用鹽水稀釋快速靜滴或靜推，對(duì)于乳腺，淋巴瘤及生殖細(xì)胞腫瘤有良好療效。神經(jīng)毒性很重，單次劑量不能超過2MG/m2,大于此劑量有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)毒性導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹，窒息死亡。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期

6、四2、長春瑞濱:主要應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌，乳癌卵巢癌等惡性腫瘤。為目前刺激性最強(qiáng)化療藥物，用鹽水稀釋，滲漏可導(dǎo)致嚴(yán)重的組織壞死外周靜脈輸注需要在應(yīng)用前后給予激素以及輸注后給予等量鹽水快速?zèng)_洗靜脈以最大程度減少靜脈炎的發(fā)生第12頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教1、應(yīng)用該類藥物應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑防止藥物過量2、應(yīng)用該類藥物時(shí)建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激特別是長春瑞濱3、該類藥物因?yàn)槲改c的神經(jīng)毒性通?？蓪?dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)囑患者多進(jìn)食通便藥物如香蕉，蔬菜等。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四三紫杉類：最常用為紫衫醇

7、（TAX)多西他賽（TXT)，紫衫類藥物為近年來腫瘤界藥物的一大飛躍，該類藥物對(duì)于肺癌，胃癌食管癌乳腺癌等常見腫瘤都取得了良好效果，根據(jù)美國NCCN腫瘤指南該類藥物已成為上述常見腫瘤的一線治療藥物。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四該類藥物甚至讓很多腫瘤晚期的患者重新看到了希望。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四紫衫類藥物副反應(yīng)1、過敏反應(yīng)：多為輕度反應(yīng)表現(xiàn)為面紅，蕁麻疹，部分為過敏性休克，可致患者死亡。2、該類藥物刺激性強(qiáng)，滲漏可致組織壞死，配藥需帶手套。滲漏可給予利多卡因加地塞米松局部封閉配合滲漏部位冷敷。3、該類藥物需緩慢輸注，

8、以達(dá)最大療效，因溶劑原因需用精密輸液器。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教1、應(yīng)用該藥物前需要預(yù)處理，以最大程度減少過敏發(fā)生率。（主要藥物為地塞米松及H2受體阻滯劑）2、應(yīng)用該藥物時(shí)需要心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率計(jì)血壓，特別是用藥10分鐘內(nèi)（具統(tǒng)計(jì)90%過敏發(fā)生在這一時(shí)間段）3、需要應(yīng)用特殊輸液器，并且規(guī)定時(shí)間輸完，一旦發(fā)生過敏，按一般藥物過敏搶救流程用藥。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四4蒽環(huán)類 目前最常用為阿霉素及表阿霉素。該類藥物對(duì)于乳癌，淋巴瘤，胃癌等惡性腫瘤有顯著療效。該類藥物曾有乳腺癌治療的“基石”之說。第18頁，

9、共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四蒽環(huán)類的副反應(yīng)1、心臟毒性：可導(dǎo)致心律失常，心力衰竭，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)可致心源性猝死。通常與累積劑量有關(guān)（即終生劑量）2、應(yīng)用該類藥物時(shí)建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激3、脫發(fā):雖然對(duì)于生理影響不大，但對(duì)于心理影響要根據(jù)不同人定論了第19頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四脫發(fā)嗎？我不要！第20頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四處理與宣教詢問病史，確定患者之前是否應(yīng)用過此類藥物，以控制累積劑量完善相關(guān)檢查，特別是心臟方面的檢查，如有原發(fā)心臟疾病給予減量或者換藥應(yīng)用該類藥

10、物時(shí)建議應(yīng)用鎖骨下靜脈置管或PICC以減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激做好心理指導(dǎo)，脫發(fā)，尿紅，淚紅均為正常現(xiàn)象不必驚慌。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四5其他化療藥物的副反應(yīng)及宣教其他藥物如氟尿嘧啶，依托泊苷，奈達(dá)鉑，吉西他濱等藥物均有不同程度的上述藥物的反應(yīng)，應(yīng)重點(diǎn)向患者做好宣教并加強(qiáng)自身對(duì)該類藥物的了解，以避免不良事件的發(fā)生。歡迎各位同仁到我科進(jìn)一步探討交流，共同進(jìn)步。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四第二篇1：10%KCL溶液氯化鉀作為身體內(nèi)的重要電解質(zhì)參與多種機(jī)體的代謝過程，特別是肌肉的收縮與舒張過程。在臨床中應(yīng)用10%KCL溶液

11、一定要做到濃度不過高滴速不過快禁止靜推見尿補(bǔ)鉀 高危藥品篇第23頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四2：25%硫酸鎂1、可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。2、應(yīng)用前需查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。3、有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。4、應(yīng)觀察呼吸呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。5、如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四:3：氨茶堿主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等

12、緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘 該藥物中毒量低，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，患者出現(xiàn)臉紅心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥防止出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重副反應(yīng)。 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四4：肝素鈉1、 治療各種疾病并發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血早期； 預(yù)防動(dòng)、靜脈血栓和肺栓塞； 治療動(dòng)、靜脈血栓和肺栓塞，缺血性腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞。2、用藥過多可致自發(fā)性出血；長期應(yīng)用偶可產(chǎn)生暫時(shí)性脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等；肌肉注射可引起局部血腫。有出血傾向者禁用。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)23分，星期四5、利多卡因1、主要用于局麻及抗心律失常（對(duì)室上性心律失常無效）2、主要作用于呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸抑制；還可引起低血壓及