呼吸機(jī)消毒流程

1、在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系統(tǒng)的感染，成為最常見的醫(yī)院獲得性感染。尤其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在醫(yī)院獲得性感染中的患病率為6%52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時(shí)間和費(fèi)用。只有對呼吸機(jī)進(jìn)行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，規(guī)范呼吸機(jī)的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項(xiàng)重要措施。一、呼吸機(jī)氣路結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：呼吸機(jī)是采用機(jī)械方法對病人的呼吸進(jìn)行輔助或控制的機(jī)械設(shè)備，目前常用的呼吸機(jī)的氣路結(jié)構(gòu)大致可分為3種類型：第一種：主機(jī)內(nèi)部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進(jìn)行清潔和消毒的呼吸機(jī)，這類呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是清洗消毒比較徹底。

2、第二種：呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進(jìn)行清洗和消毒，現(xiàn)代呼吸機(jī)在送氣口多安裝有過濾器，采用本類結(jié)構(gòu)的呼吸機(jī)又可分為兩種：其一是在呼出氣體進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路系統(tǒng)之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進(jìn)入主機(jī)內(nèi)管路并排出。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸機(jī)的清洗、消毒的基本要求1、開展呼吸治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)使用后呼吸機(jī)的清洗、消毒的質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，有效控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。2、為保證患者安全，開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的呼吸機(jī)及管路清洗消毒的管理制度

3、，并認(rèn)真落實(shí)。3、從事呼吸機(jī)清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備呼吸機(jī)清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。5、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有單獨(dú)的清洗消毒室，保證室內(nèi)干燥和通風(fēng)良好。6、開展呼吸機(jī)治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)需要配備專用呼吸機(jī)清洗消毒機(jī)；暫時(shí)無清洗消毒機(jī)的醫(yī)院應(yīng)實(shí)施專室、專池對呼吸機(jī)及管路進(jìn)行清洗消毒。7、根據(jù)工作需要，按照以下的要求配備相應(yīng)呼吸機(jī)及清洗消毒設(shè)備。（1）呼吸機(jī)及附件：呼吸機(jī)的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和接診患者數(shù)目匹配，以保證所有的器械在使用前進(jìn)行

4、有效的清洗消毒，并達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。（2）基本清洗消毒設(shè)備：清洗消毒機(jī)、清洗消毒槽、干燥設(shè)備、通風(fēng)設(shè)施、操作臺、適用于清洗呼吸機(jī)螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。（3）清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國家資質(zhì)的其它有效消毒劑等。三、呼吸機(jī)的清洗、消毒的原則呼吸機(jī)的消毒主要指呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。1、呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機(jī)；2、清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血清、油污及其它污物；3、消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即送清洗、消毒；4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一段不需要常規(guī)清洗消

5、毒，請工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；（維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行）；5、手術(shù)工清洗消毒時(shí)，在保證操作人員安全和環(huán)境安全的前提下，應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；6、特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒；7、如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時(shí)對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫覀溆脮r(shí)間不能超過一周；9、醫(yī)院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定；10、消毒處理過程中應(yīng)避免

6、物品再次污染，用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。四、呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒（一）呼吸機(jī)的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等）；應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤的紗布擦拭即可（每日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。（二）呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。1、用清洗消毒機(jī)清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：（1）醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)鏡、手套等。（2）用戴手套的手將呼吸機(jī)外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消

7、毒機(jī)廠商操作說明所述方法放置，若呼吸機(jī)外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預(yù)先加酶浸泡，再放放清洗消毒機(jī)內(nèi)清洗。（3）正確放置呼吸機(jī)外置回路后，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇適宜的程序進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒機(jī)的最低溫度至少應(yīng)達(dá)到85-90，維持時(shí)間至少5分鐘。（4）呼吸機(jī)清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩?、手工清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括：（1）醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護(hù)鏡等。（2）徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留。（3）管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需要專用的

8、水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。（4）呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時(shí)更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖）。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干使用。（5）將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時(shí)要將共全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不應(yīng)有氣泡存在；或單獨(dú)封裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒。（6）消毒方法或消毒液的選擇應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的具體情況選擇，且各消毒液浸泡的時(shí)間應(yīng)根據(jù)各消毒液的說明書來調(diào)整。（7）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗。（

9、8）呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆茫４鏁r(shí)間為一周。3、傳染病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。（三）呼吸機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修，時(shí)間按各廠商的要求而定，定期更換呼吸機(jī)的皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)全面進(jìn)行檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗名稱和更換時(shí)間進(jìn)行登記，建立檔案。以備核查。（四）其它特殊部件1、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。2、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒；3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求進(jìn)

10、，嚴(yán)格更換、清洗消毒；4、呼吸機(jī)入端或呼出端的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。五、呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測1、用化學(xué)浸泡方法進(jìn)行消毒的醫(yī)院，消毒劑的濃度必須每日進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明書所規(guī)定的期限。2、消毒后的呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)至少每三個(gè)月監(jiān)測一次，產(chǎn)做好監(jiān)測記錄。消毒后的呼吸機(jī)合格標(biāo)準(zhǔn)參考值為20cfu/m2；如高度懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與呼吸機(jī)相關(guān)感染時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測；（建議采樣部位：外表板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣端細(xì)菌過濾器、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路等）。3、呼吸機(jī)消毒效果監(jiān)測采

11、用以下方法：（1）采樣方法：按消毒技術(shù)規(guī)范物體表面采樣方法。（2）采樣時(shí)間：呼吸機(jī)使用前。（3）常規(guī)采樣部位：外管路。（4）監(jiān)測方法：涂抹法進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。六、清洗消毒機(jī)的消毒監(jiān)測清洗消毒機(jī)自身有工藝監(jiān)測。在使用清洗消毒機(jī)時(shí)，應(yīng)記錄水溫、清洗消毒時(shí)間等，并保存好監(jiān)測記錄以備查驗(yàn)。七、呼吸機(jī)使用中的感染控制1、各類呼吸機(jī)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)廠商提供的說明進(jìn)行應(yīng)用。2、根據(jù)產(chǎn)品說明定期清洗防塵網(wǎng)墊。3、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液內(nèi)為無菌蒸餾水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換。4、呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除（有水就清除），接水碗

12、應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理）。5、感染及傳染病患者應(yīng)使用專用呼吸機(jī)管路或一次性管理路，必要時(shí)使用專用過濾器。6、建議使用一次性溫濕交換器（人工鼻）替代加溫濕化器。7、應(yīng)建立呼吸機(jī)消毒制度并登記。8、對呼吸機(jī)管路的消毒效果定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。八、呼吸機(jī)的維護(hù) 維護(hù)保養(yǎng)工作是及時(shí)消除呼吸機(jī)隱患、避免損壞，確保呼吸機(jī)處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時(shí)延長呼吸機(jī)使用壽命必不可少的重要環(huán)節(jié)。保養(yǎng)工作一般是根據(jù)呼吸機(jī)的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗、消毒管道，更換消耗品，檢測主機(jī)功能等。由于呼吸機(jī)種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各自的性能及

13、保養(yǎng)要求不同，加之呼吸機(jī)的價(jià)格昂貴，故應(yīng)該由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行管理。 經(jīng)過消毒、裝機(jī)、檢測、校正后的呼吸機(jī)處于完好的備用狀態(tài)，需套上防灰罩，并在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。 CONTROL ShockwaveFlash.ShockwaveFlash.10 站內(nèi)熱點(diǎn) HYPERLINK /doc/13/124.html 歡迎訂閱中中國全科科醫(yī)學(xué)醫(yī)醫(yī)生讀者者版 HYPERLINK /doc/51/333.html 中國全科科醫(yī)學(xué)雜雜志 HYPERLINK /doc/45/321.html 中國全科科醫(yī)學(xué)投投稿須知知 HYPE

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15、oc/11/4152.html 全國社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生工作作會議昨昨在西安安召開 附件9 呼吸吸機(jī)及附附件清洗洗與消毒毒參考流流程呼吸機(jī)及附件呼吸機(jī)及附件卸 機(jī)卸 機(jī)外表面其它特殊部件內(nèi)部氣路外置氣路定期更換 外表面其它特殊部件內(nèi)部氣路外置氣路定期更換 呼吸機(jī)每位患者使用結(jié)束后每周清洗二次呼吸機(jī)每位患者使用結(jié)束后每周清洗二次濕化器的電器加熱部分可拆卸的流量傳感器濕化器的電器加熱部分可拆卸的流量傳感器由消毒供應(yīng)中心經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒由消毒供應(yīng)中心經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒保持清潔，濕潤紗布每天擦拭75%酒精擦拭：外表面有明顯污物時(shí)；病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)；每位患者使用結(jié)束后對呼吸機(jī)

16、實(shí)施終末消毒（保持清潔，濕潤紗布每天擦拭75%酒精擦拭：外表面有明顯污物時(shí)；病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)；每位患者使用結(jié)束后對呼吸機(jī)實(shí)施終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）穿戴好必需的防護(hù)用品穿戴好必需的防護(hù)用品常水清洗 消常水清洗 消毒液浸泡 蒸餾水沖洗75%酒精棉球擦拭消毒拆開管道的各連接部位拆開管道的各連接部位檢查管道內(nèi)有無污物檢查管道內(nèi)有無污物堿性清洗劑或含酶液浸泡堿性清洗劑或含酶液浸泡 專用刷清洗常水清洗常水清洗常水沖洗由專門呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)常水沖洗由專門呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)消毒液浸泡消毒 消毒液浸泡消毒 更換無菌手套取出更換無菌手套取出組裝、調(diào)試、儲存?zhèn)溆脽o菌水沖

17、洗 干燥后備用注：呼吸機(jī)機(jī)原已配配置的細(xì)細(xì)菌過濾濾器須繼繼續(xù)使用用組裝、調(diào)試、儲存?zhèn)溆脽o菌水沖洗 干燥后備用 呼呼吸機(jī)及及附件清清洗與消消毒參考考流程呼吸機(jī)及附件呼吸機(jī)及附件卸 機(jī)卸 機(jī)每位患者使用呼吸機(jī)結(jié)束后每位患者使用呼吸機(jī)結(jié)束后外置氣路內(nèi)部氣路其它特殊部件外表面定期更換 外置氣路內(nèi)部氣路其它特殊部件外表面定期更換 每周清洗二次每周清洗二次濕化器的電器加熱部分可拆卸的濕化器的電器加熱部分可拆卸的流量傳感器由消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒由消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)清洗、消毒75%酒精擦拭：外表面有明顯污物時(shí)；病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)；每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)75%酒精擦拭：外表面有明顯污物時(shí)；病房內(nèi)有耐藥菌暴發(fā)流行時(shí)；每一位患者呼吸機(jī)使用結(jié)束后終末消毒（由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)清洗、消毒）保持清潔，濕潤紗布每天