腫瘤學醫(yī)學本科教學培訓課件

1、腫瘤學醫(yī)學本科教學腫瘤學醫(yī)學本科教學第一章 腫瘤學概論腫瘤學醫(yī)學本科教學2第一章 腫瘤學概論腫瘤學醫(yī)學本科教學2定義腫瘤：機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。特點：不因病因（致癌因素）消除而停止增生； 不受生理調(diào)節(jié)，具有相對的自主性和持續(xù) 性生長； 破壞正常組織與器官。腫瘤學醫(yī)學本科教學3定義腫瘤：機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所流行病學惡性腫瘤的危害性日益突出男性第二位死因；女性第三位死因發(fā)病率： 新發(fā)病例200萬/年；死亡約150萬/年，60以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國最常見的惡性腫瘤： 地域差異 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌

2、與乳癌。 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌與腸癌。 性別差異 男性：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌與前列腺癌 女性：乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌和肺癌腫瘤學醫(yī)學本科教學4流行病學惡性腫瘤的危害性日益突出腫瘤學醫(yī)學本科教學4我國腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東；食管癌河南、河北、四川；胃癌山東；肝癌江蘇、廣西；肺癌云南；宮頸癌山西、陜西；腸癌浙江嘉善。據(jù)70和90年代人口死因回顧抽樣調(diào)查腫瘤學醫(yī)學本科教學5我國腫瘤發(fā)病的地域差異鼻咽癌廣東；腫瘤學醫(yī)學本科教學5腫瘤的分類（形態(tài)學和生物學行為） 良性腫瘤（命名：組織來源瘤） 癌：來源于上皮組織（組織來源癌） 惡性腫瘤 肉瘤：來源于間葉組織（組織來源肉瘤） 胚胎性腫瘤常

3、稱為母細胞瘤：神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤 某些惡性腫瘤仍引用瘤或病的傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、霍奇金病等 交界性/臨界性腫瘤：少數(shù)腫瘤在形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物學上顯示出良性和惡性之間的類型。如：包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等。 腫瘤學醫(yī)學本科教學6腫瘤的分類（形態(tài)學和生物學行為） 良性腫瘤（命名：組織腫瘤學醫(yī)學本科教學7腫瘤學醫(yī)學本科教學7腫瘤的病因尚未完全了解目前觀點：環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。腫瘤學醫(yī)學本科教學8腫瘤的病因尚未完全了解腫瘤學醫(yī)學本科教學8環(huán)境因素化學因素物理因素生物因素80以上的惡性腫瘤與環(huán)境

4、因素有關(guān)腫瘤學醫(yī)學本科教學9環(huán)境因素化學因素腫瘤學醫(yī)學本科教學9化學因素烷化劑：有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫瘤。多環(huán)芳香烴類化合物：3,4苯并芘皮膚癌、肺癌。氨基偶氮類：染料類膀胱癌、肝癌亞硝胺類：食道癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素肝癌、腎、胃、結(jié)腸腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）肺癌；氯乙烯肝血管肉瘤；二氯二苯、三氮乙烷（DDT）、苯肝癌腫瘤學醫(yī)學本科教學10化學因素烷化劑：有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇肺癌、造血器官腫物理因素電離輻射：X線防護不當皮膚癌、白血病；吸入放射性污染粉塵骨肉瘤、甲狀腺腫瘤紫外線：皮膚癌，尤其是易感個體（著色性干皮病）其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰

5、瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）腫瘤學醫(yī)學本科教學11物理因素電離輻射：X線防護不當皮膚癌、白血?。晃敕派湫晕凵镆蛩?DNA腫瘤病毒病毒 RNA腫瘤病毒EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒宮頸癌乙肝病毒、丙肝病毒肝癌寄生蟲埃及血吸蟲膀胱癌；華枝睪吸蟲肝癌；日本血吸蟲大腸癌腫瘤學醫(yī)學本科教學12生物因素 DNA腫瘤病毒腫瘤學醫(yī)學本科教學機體因素遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1 乳腺癌；突變APC基因腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）內(nèi)分泌因素：乳癌雌激素、催乳素；子宮內(nèi)膜癌雌激素。免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫

6、瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾病（艾滋?。?；免疫抑制劑（器官移植）腫瘤學醫(yī)學本科教學13機體因素遺傳因素腫瘤學醫(yī)學本科教學13正常細胞DNA損傷DNA修復失敗體細胞基因組突變活化促進生長的癌基因滅活腫瘤抑制基因改變凋亡調(diào)節(jié)基因細胞生長失控細胞凋亡減少克隆性擴增侵襲和轉(zhuǎn)移腫瘤的演進惡性腫瘤血管形成免疫逃逸附加突變遺傳性DNA突變見于： DNA修復有關(guān)基因 細胞生長或凋亡基因獲得性（環(huán)境性）DNA損傷因素：化學物電離輻射病毒腫瘤學醫(yī)學本科教學14正常細胞DNA損傷DNA修復失敗體細胞基因組突變活化促進生長總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因??；2.腫瘤的形成是瘤細胞單克隆性擴增的結(jié)果；3.環(huán)

7、境和遺傳的致癌因素引起遺傳物質(zhì)的改變主要靶基因原癌基因和腫瘤抑制基因；4.腫瘤的發(fā)生不是單個基因突變的結(jié)果，而是一個長期的，分階段的、多種基因突變積累的過程；5.機體免疫監(jiān)視體系在防止腫瘤發(fā)生上起重要作用，腫瘤的發(fā)生是免疫監(jiān)視功能喪失的結(jié)果。腫瘤學醫(yī)學本科教學15總結(jié)1.從遺傳的角度上，腫瘤是一種基因??；腫瘤學醫(yī)學本科教學惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 致癌因素 促癌因素 癌前期 原位癌 浸潤癌腫瘤學醫(yī)學本科教學16惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程腫瘤學醫(yī)學本科教學16腫瘤細胞增殖周期周期中的檢測點分布在G1-S-G2間期。P53-P21-CDK-chclin途徑是DNA修復的經(jīng)典途徑包括G1、S、G2、M和G

8、0細胞周期的核心是CDK的調(diào)控機制，cyclin是調(diào)控CDK活性的主要成份。腫瘤學醫(yī)學本科教學17腫瘤細胞增殖周期包括G1、S、G2、M和G0腫瘤學醫(yī)學本科教腫瘤細胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級）、中分化（II級） 、低分化（III級）三類。表現(xiàn)在形態(tài)上和功能上。與腫瘤惡性程度相關(guān)的病理形態(tài)：細胞排列紊亂、核分裂多、細胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少腫瘤學醫(yī)學本科教學18腫瘤細胞的分化與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分為高分化（I級）、中分腫瘤學醫(yī)學本科教學19腫瘤學醫(yī)學本科教學19腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)

9、上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性反應了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高腫瘤學醫(yī)學本科教學20腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、種植性轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（門脈系統(tǒng)、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)、動脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)）淋巴道轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移腫瘤學醫(yī)學本科教學21腫瘤轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式分為：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（區(qū)域或跳躍式）、腫瘤學醫(yī)學本科教

10、學22腫瘤學醫(yī)學本科教學22臨床表現(xiàn)的特點取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。一般早期無明顯癥狀，但內(nèi)分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外。表現(xiàn)不一，但有共同的特點。腫瘤學醫(yī)學本科教學23臨床表現(xiàn)的特點取決于腫瘤的性質(zhì)、組織、所在部位和發(fā)展程度。腫局部表現(xiàn)腫塊：體表或淺在的、深部或內(nèi)臟的；生長快慢；淋巴轉(zhuǎn)移疼痛：疼痛性質(zhì)不一；常難以忍受；尤以夜間明顯。潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤。梗阻：空腔臟器的梗阻（膽道、胃腸道、支氣管）浸潤與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、癌性/血性胸腹水等。腫瘤學醫(yī)學本科教學24局部表現(xiàn)腫瘤學醫(yī)學本科教學24良性腫瘤：外生性和膨脹性生長惡性腫瘤：侵潤性生長腫瘤

11、學醫(yī)學本科教學25良性腫瘤：外生性和膨脹性生長腫瘤學醫(yī)學本科教學25惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶腫瘤學醫(yī)學本科教學26惡性腫瘤在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的典型表現(xiàn) 惡性腫瘤在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶腫瘤學醫(yī)全身癥狀非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)腫瘤功能亢進或低下繼發(fā)：腎上腺嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺瘤、顱內(nèi)腫瘤腫瘤學醫(yī)學本科教學27全身癥狀腫瘤學醫(yī)學本科教學27 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血

12、、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復發(fā)手術(shù)后很少復發(fā)手術(shù)等治療后易復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。腫瘤學醫(yī)學本科教學28 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，診斷目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。診斷方法與步驟：病史體格檢查實驗室檢查影像學檢查/內(nèi)鏡檢查病理形態(tài)學檢查目前缺乏理想

13、的特異性強的早期診斷方法，結(jié)合上述的綜合診斷是當前早期診斷的有效方法。腫瘤學醫(yī)學本科教學29診斷目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質(zhì)（范圍、程度）。腫瘤學診斷病史年齡：兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年肉瘤、中老年癌病程：良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短個人史和過去史癌前期病變或相關(guān)疾患的病史（乙/丙肝；EB病毒感染、乳頭狀瘤病毒、萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、胃息肉、粘膜白斑、腸道腺瘤性息肉）行為與環(huán)境（吸煙、長期飲酒、飲食習慣、職業(yè)性接觸或暴露等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）腫瘤學醫(yī)學本科教學30診斷病史年齡：兒童胚胎性腫瘤/白血病、青少年肉瘤、中老診斷體格

14、檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多 見部位的檢查和肝、直腸指檢等 局部檢查：腫塊的部位：鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；不同（部位）組織好發(fā)腫瘤不一。腫瘤的性狀：區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查：乳腺癌腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤腹股溝淋巴腫瘤學醫(yī)學本科教學31診斷體格檢查全身檢查：包括一般全身檢查、腫瘤轉(zhuǎn)移多腫瘤學醫(yī)實驗室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)腫瘤標記物檢查基因診斷腫瘤學醫(yī)學本科教學32實驗室檢查常規(guī)檢查：血、尿、糞便三大常規(guī)腫瘤學醫(yī)學本科教學3腫瘤標記物檢查定義：反應腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、DNA等

15、。有較高的特異性和敏感性，但仍存在一定的相對意義。臨床意義:對無癥狀人群篩查或發(fā)現(xiàn)可疑病例對原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性病例原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)及探查腫瘤臨床分期腫瘤轉(zhuǎn)移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計預后及隨訪（腫瘤復發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測、療效的觀察）腫瘤學醫(yī)學本科教學33腫瘤標記物檢查定義：反應腫瘤特征且能被臨床檢測的物質(zhì)，包括蛋常見腫瘤標記物的分類及應用腫瘤學醫(yī)學本科教學34常見腫瘤標記物的分類及應用腫瘤學醫(yī)學本科教學34基因診斷根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過度表達、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復、錯配修復基因

16、突變等常用以檢測的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC意義：早期診斷、估計預后發(fā)現(xiàn)淋巴/血液轉(zhuǎn)移、判斷預后腫瘤學醫(yī)學本科教學35基因診斷根據(jù)有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在影像學檢查診斷術(shù)前規(guī)劃治療腫瘤學醫(yī)學本科教學36影像學檢查診斷腫瘤學醫(yī)學本科教學36影像學檢查X線檢查透視與平片造影檢查應用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影：腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、口服膽囊造影、膽道、胰管（內(nèi)鏡下逆行） 血管造影：肝動脈、頸動脈、腹腔動脈空氣造影：腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤特殊X線顯影術(shù)（硒靜電、鉬靶X線）腫

17、瘤學醫(yī)學本科教學37影像學檢查X線檢查透視與平片腫瘤學醫(yī)學本科教學37影像學檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)MRI：神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織超聲顯像：判斷囊性、實質(zhì)性腫塊、超聲引導活檢放射性核素顯影（包括PET-CT）：甲狀腺腫瘤、肝臟腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤、大腸癌內(nèi)鏡檢查：診斷、活檢、治療、內(nèi)鏡下逆行造影腫瘤學醫(yī)學本科教學38影像學檢查CT：顱內(nèi)腫瘤、實質(zhì)性臟器腫瘤、實質(zhì)性腫塊及淋巴結(jié)內(nèi)鏡檢查診斷治療食管鏡、胃鏡、長頸、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡腫瘤學醫(yī)學本科教學39內(nèi)鏡檢查診斷腫瘤學醫(yī)學本科教學39病理形態(tài)學診斷臨床細胞學檢查：體液自然脫落細胞、粘膜細胞

18、、細針穿刺涂片或超聲導向穿刺。病理組織學檢查：根據(jù)腫瘤部位、大小和性質(zhì)應用不同的取材方法（完整切除、穿刺活檢），對于色素性結(jié)節(jié)或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。腫瘤學醫(yī)學本科教學40病理形態(tài)學診斷臨床細胞學檢查：體液自然脫落細胞、粘膜細胞、細腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評價、判斷預后常用分期方法：TNM分期法；具體標準由各專業(yè)組協(xié)定。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。腫瘤學醫(yī)學本科教學41腫瘤分期目的：合理制定治療方案、療效評價、判斷預后腫瘤學醫(yī)學 N：Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No

19、：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：Metastasis，表示有無遠隔轉(zhuǎn)移。 Mo、M1、M2腫瘤學醫(yī)學本科教學42 N：Lymph Node，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。腫腫瘤的預防分級預防分級 具體方法 目的一級預防 消除和減少可能的致癌因素， 減少癌癥的發(fā)生率 防止癌癥的發(fā)生二級預防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率 三級預防 診斷與治療后的康復、對癥治療 改善生活質(zhì)量， 減輕痛苦、延長生命 腫瘤學醫(yī)學本科教學43腫瘤的預防分級預防分級 具體方癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患

20、者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。腫瘤學醫(yī)學本科教學44癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%癌痛原因原因比例 舉例腫瘤侵犯70-80%癌腫壓迫，軟組織浸潤腫瘤治療相關(guān)8-10%手術(shù)，放化療后損傷腫瘤相關(guān)6-8%便秘，褥蒼與腫瘤無關(guān)6-8%關(guān)節(jié)炎，動脈瘤，末梢神經(jīng)痛治療原則：對于前種疼痛，抗腫瘤治療+止痛。 后三種疼痛，止痛+輔助治療腫瘤學醫(yī)學本科教學45癌痛原因原因比例 舉例腫瘤侵犯70-80癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯

21、癌痛治療方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。腫瘤學醫(yī)學本科教學46癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療腫瘤學醫(yī)學本科癌癥三級止痛階梯治療方案非嗎啡類嗎啡類強嗎啡類藥物以外的治療。小劑量開始，視止痛效果漸增量?？诜橹?，無效時直腸給藥，最后注射給藥定期給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。 階梯 方案 代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施丁（消炎痛控釋片）中度疼痛弱阿片類+非阿片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定腫瘤學醫(yī)學本科教學47癌癥三級止痛階梯治療方案非嗎啡類嗎啡類強嗎啡類藥物以外治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）惡性腫瘤

22、：綜合治療I期: 手術(shù)治療為主II期： 局部治療為主（手術(shù)、放療），輔以有效的全身化療。III期：綜合治療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療或化療）IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療腫瘤學醫(yī)學本科教學48治療良性腫瘤及臨界性腫瘤：手術(shù)切除為主（徹底切除）腫瘤學醫(yī)學手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)；阻斷腫瘤細胞沾污或擴散（不接觸技術(shù)、結(jié)扎回流靜脈）擴大根治術(shù)：在根治范圍基礎(chǔ)上適當切除附件器官和區(qū)域淋巴結(jié)對癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除和減輕痛苦其他：激光、超聲、冷凍腫瘤學醫(yī)學本科教學49手術(shù)治療根治性手術(shù)：原發(fā)癌所在器官的部分或全部，周圍正常組織抗癌藥物療法（化療）

23、單獨化療（根治性化療）治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病長期緩解：顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等選用公認的標準化療方案足療程，足劑量輔助化療（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）根治手術(shù)后用于消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，是根治性治療的一部分。術(shù)后盡早開始化療應用標準方案乳腺癌，成骨肉瘤，結(jié)腸癌，兒童實體瘤等腫瘤學醫(yī)學本科教學50抗癌藥物療法（化療）單獨化療（根治性化療）腫瘤學醫(yī)學本科教學其他化療方法新輔助化療手術(shù)或放射治療前的化療增加手術(shù)切除率，減少手術(shù)損傷，消除亞臨床轉(zhuǎn)移灶，了解腫瘤對化療的反應應用標準方案適于部分頭頸癌，非小細胞肺癌，骨肉瘤姑息性化療晚期癌癥

24、病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質(zhì)量非根治性治療，注意權(quán)衡化療利弊非小細胞肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等腫瘤學醫(yī)學本科教學51其他化療方法新輔助化療腫瘤學醫(yī)學本科教學51化療藥物分類按作用原理細胞毒素類：烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代謝類：FU、MTX抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素生物堿類：VCR、VP-16、VM-26激素類：三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強的松及地塞米松其他：甲基芐肼、羥基尿、順鉑等腫瘤學醫(yī)學本科教學52化療藥物分類按作用原理腫瘤學醫(yī)學本科教學52抗腫瘤藥物的分類及作用機制腫瘤學醫(yī)學本科教學53抗腫瘤藥物的分類及作

25、用機制腫瘤學醫(yī)學本科教學53化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷； 小劑量維持；聯(lián)合用藥口服肌肉局部：瘤內(nèi)、腔內(nèi)注射；動脈內(nèi)注入（TAI、 TAE）；局部灌洗、局部涂抹等 腫瘤學醫(yī)學本科教學54化療藥物給藥方式靜脈：大劑量沖擊、中劑量間斷；腫瘤學醫(yī)學本科化療的副作用白細胞、血小板減少消化道反應毛發(fā)脫落血尿免疫功能降低，感染等腫瘤學醫(yī)學本科教學55化療的副作用白細胞、血小板減少腫瘤學醫(yī)學本科教學55腫瘤學醫(yī)學本科教學培訓課件放射治療 光子類：深度X線、射線、放射治療源 各種同位素如鐳、60鈷 粒子類：粒子加速器（電子束、中子束）治療方法： 外照射; 內(nèi)照射 高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性

26、腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤腫瘤敏感性 中度敏感：鱗癌、基底細胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感：胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤副反應：骨髓抑制、皮膚粘膜改變、胃腸反應腫瘤學醫(yī)學本科教學57放射治療 光子類：深度X線、射線、腫瘤學醫(yī)體內(nèi)、外照射的區(qū)別體內(nèi)照射治療距離短；體外照射只有少部分能量達到組織，體內(nèi)照射則相反；體外照射需選擇不同能量的射線和復靜照射技術(shù)；體內(nèi)照射某區(qū)劑量分布的均勻性運動比外照射差。 腫瘤學醫(yī)學本科教學58體內(nèi)、外照射的區(qū)別體內(nèi)照射治療距離短；腫瘤學醫(yī)學本科教學5生物治療 非特異性免疫治療：接種卡介苗、免疫治療 麻疹疫苗；干擾素；IL2 特

27、異性免疫治療：自身或異體瘤苗 腫瘤免疫核糖核酸基因治療：細胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調(diào)整細胞遺傳系統(tǒng)的基因療法腫瘤學醫(yī)學本科教學59生物治療 非特異性中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療腫瘤學醫(yī)學本科教學60中醫(yī)中藥治療配合化療、放療和手術(shù)后治療腫瘤學醫(yī)學本科教學60隨診、隨訪定期三年、五年、10年生存率影響轉(zhuǎn)歸和預后的因素：腫瘤的性質(zhì)、治療的徹底性腫瘤學醫(yī)學本科教學61隨診、隨訪定期腫瘤學醫(yī)學本科教學61第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別腫瘤學醫(yī)學本科教學62第二節(jié) 常見體表腫瘤與腫塊來源于皮膚、皮膚附件

28、、皮下組織等皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤：表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生， 易惡變?yōu)槠つw癌。 基底不平整；向表皮下延伸。鑒別診斷乳頭狀疣： 乳頭向外突出，基底平整， 病毒所致， 不向表皮下伸延。 非真性腫瘤老年性色素疣：斑塊樣高出皮面，黑色，基底 局部擴大增高、 平整，不向表皮下延伸。 出血破潰則有 惡變可能。腫瘤學醫(yī)學本科教學63皮膚乳頭狀瘤腫瘤學醫(yī)學本科教學63皮膚癌 皮膚基底細胞癌 鱗狀細胞癌來源 皮膚或附件基底細胞； 繼發(fā)于慢性潰瘍/竇道/疤痕外觀 質(zhì)硬，色素增多；鼠咬樣潰瘍 早期潰瘍；表面菜花樣；邊緣隆 起不規(guī)則；底部不平；易出血 常伴感染、惡臭生長速度 緩慢； 緩慢生長方式 浸潤生長 可局部

29、浸潤生長轉(zhuǎn)移 很少血道/淋巴轉(zhuǎn)移 可以淋巴轉(zhuǎn)移治療 早期手術(shù) 手術(shù)為主，區(qū)域淋巴結(jié)清掃放射治療 敏感 敏感，但不易根治腫瘤學醫(yī)學本科教學64皮膚癌 皮痣與黑色素瘤 皮內(nèi)痣 交界痣 混合痣表皮下真皮層 基底細胞層 皮內(nèi)痣交界痣混合存在高出皮面，表面光滑 局部扁平，色素可有汗毛 較深少見惡變 局部外傷、感染后 易惡變。色素加深、變大，或有 易惡變 瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時惡變 可能黑色素瘤：高度惡性，發(fā)展迅速，易轉(zhuǎn)移。需廣泛徹底切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。晚期切除難以根治者可行冷凍或免疫治療。腫瘤學醫(yī)學本科教學65痣與黑色素瘤 皮內(nèi)痣 脂肪瘤正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟假囊性感，無痛，生長緩慢。深部者可以惡變。痛性