正確認(rèn)識(shí)疼痛

1、正確認(rèn)識(shí)疼痛-關(guān)注疼痛病友陽春市人民醫(yī)院你知道疼痛嗎？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受疼痛是一種主觀感覺，不是簡單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生命體征受到同等的重視。Company Logo3疼痛控制現(xiàn)狀全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌癥患者在積極治療期，70-90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上癌癥病人疼痛不能從治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離世在我國有61.6%腫瘤患者伴有癌痛癌

2、癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分Company Logo4疼痛控制現(xiàn)狀癌痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一疼痛是患者最恐懼的癥狀之一如果疼痛得不到緩解，將令患者感到不適（睡眠、食欲、情緒、免疫力），并極大影響他們的活動(dòng)、積極性、與家人和朋友的交往，以及整體生活質(zhì)量。疼痛超過3個(gè)月屬于慢性疼痛，慢性疼痛是一種疾病，需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3，10611062疼痛對(duì)身體的影響 限制活動(dòng)，食欲下降， 影響

3、睡眠，消耗體能， 影響心情，抑郁恐懼， 影響人際交往和生活質(zhì)量。有效控制疼痛 具有非常重要的意義！說出你的疼痛怎樣向醫(yī)生描述疼痛？1、什么地方痛？一個(gè)地方還是全身？2、什么時(shí)候開始痛的？是持續(xù)性疼痛還是間斷性疼痛？3、是什么樣的疼痛？尖銳的刀割樣疼痛？還是鈍痛？隱痛？4、疼痛有多嚴(yán)重或有多強(qiáng)烈？疼痛量表010分，你的疼痛可以評(píng)到幾分？5、什么可以使疼痛得以緩解？6、什么情況下會(huì)覺得更痛？7、曾試過什么方法來緩解疼痛？比如改變體位或冷敷、熱敷，哪些有效？哪些無效？說出你的疼痛8、依照過去的經(jīng)驗(yàn)，若有疼痛時(shí)會(huì)怎么處理？9、疼痛 一直持續(xù)嗎？若不是，一天或一個(gè)星期痛幾次？10、每一次疼痛持續(xù)多久？1

4、1、以前針對(duì)疼痛做過什么其他治療嗎？12、吃過什么止痛藥嗎？ 詳細(xì)告訴醫(yī)生你的疼痛，不要猶豫、害怕，因?yàn)橹挥心悴拍芰私饽阕约赫嬲母惺?。Company Logo8疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）Wong-Baker 臉譜法Company Logo9疼痛的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）Company Logo10疼痛的評(píng)估輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）Company Logo11疼痛的評(píng)估劃

5、一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度無痛劇痛Company Logo12疼痛的評(píng)估Wong-Baker 臉譜法適用于兒童和弱智的成年人 無痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛 常見癌痛治療方法手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使90%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法慢性癌性疼痛評(píng)估與治療策略

6、，2005 疼痛病友無需忍受疼痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度病情程度中重度疼痛可以用阿片類藥物控制90%疼痛是可以控制的疼痛的三階梯止痛方法 按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng) 個(gè)體化：劑量因人而異，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測，預(yù)防副反應(yīng)WHO三階梯止痛治療原則認(rèn)識(shí)止痛藥第一階梯輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑泰諾(對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 )莫比可(美洛昔康)Celecoxib (西樂葆)第二階

7、梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 )路蓋克 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物美施康定 ( 硫酸嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥考酮控釋片）鹽酸嗎啡針阿片類藥物安全嗎？阿片鎮(zhèn)痛效果好，無器官毒性，可以長期用藥； 鎮(zhèn)痛作用隨劑量的增加而增強(qiáng)，沒有劑量封頂； 屬于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，可以報(bào)銷。 口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按

8、照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛發(fā)作時(shí)給藥時(shí)間 時(shí)間過量 鎮(zhèn)痛 疼痛 個(gè)體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐漸增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解,阿片類藥物沒有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.患者該如何配合治療？及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥不要疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解也不要因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的

9、不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會(huì)成功控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)35次，藥物加量。特殊類型疼痛的處理便秘 發(fā)生率90%-100%(所有阿片類藥物的共性） 預(yù)防方法: 1 增加液體攝入（多喝水鹽開水、蜂蜜水） 2 增加膳食纖維（多吃水果和蔬菜）3 如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉 4 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑，如麻仁丸、乳果糖、果導(dǎo)，番瀉葉、芝麻油、石蠟油等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用。重度便秘可使用強(qiáng)效瀉藥：口服硫酸鎂，連續(xù)用3天，如通便無效可進(jìn)行灌腸。中醫(yī)治療：辯證用藥、針灸、坐浴等積極預(yù)防副作用正確使用輔助治療惡心、嘔吐 用藥早期 4-7天自動(dòng)緩解。輕止吐藥物治療后能緩解 預(yù)防方法 1飲食宜清淡，不可過飽，可少食多餐. 2嘔吐副作用重在預(yù)防，在患者第一次使用阿片類藥物的時(shí)候，就可以同時(shí)使用止吐藥物