住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn) 傳染病課件

1、緒論第一節(jié)傳染病的概念與分類第二節(jié)傳染病的特征及臨床特點(diǎn)第三節(jié)傳染病流行狀況及其防控工作面臨 的挑戰(zhàn) 1第一節(jié)傳染病的概念與分類一、概念傳染病(infectious diseases)是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、 立克次體或螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染(infection)，是病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵入、定位于機(jī)體的某一特定部位，并生長(zhǎng)繁殖的一種寄生過(guò)程。2病原感染病原被消滅菌/病毒血癥顯性感染潛伏性感染病原被消滅帶菌/毒者病人感染狀況及結(jié)局示意圖病原原位停留 或 定 位帶菌者帶毒者隱性感染3傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感者傳播途徑攜帶者患者獲得免疫者死亡傳染病流行圖病人動(dòng)

2、物4按病原體儲(chǔ)存形式分類二、傳染病分類5按傳播方式分類7按病原體的類別分類 細(xì)菌性傳染病 破傷風(fēng)病毒性傳染病脊髓灰質(zhì)炎真菌性傳染病腳氣寄生蟲(chóng)性傳染病 血吸蟲(chóng)病其它病原體立克次體 恙蟲(chóng)熱支原體 非淋菌性尿道炎衣原體 沙眼螺旋體 梅毒8傳染病發(fā)生的條件 取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。10病原體的特性傳染力 引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力 侵入宿主后引起臨床疾病的能力毒力 感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力11常見(jiàn)傳原體的傳染力、致病力和毒力 12機(jī)體的免疫力 針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有非特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。非特異性免疫天然屏障吞噬作用體液因子特異

3、性免疫細(xì)胞免疫體液免疫14傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門(mén)戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損害：直接損傷毒素作用免疫機(jī)制病理生理變化：發(fā)熱代謝異常水電解質(zhì)失衡內(nèi)分泌改變15除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結(jié)果：復(fù)發(fā): 病情進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。再燃: 病情進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。由于病原體暫時(shí)受到抑制未被殺滅而再度生長(zhǎng)繁殖所致。后遺癥: 傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能復(fù)常者稱為后遺癥。171、發(fā)熱及熱型 正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)

4、程保持動(dòng)態(tài)的平衡。當(dāng)產(chǎn)熱 散熱 體溫發(fā)熱 fever（二）傳染病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)18發(fā)熱 感染性：占發(fā)熱病因的 50%60% 細(xì)菌：43% 病毒：6% 非感染性：結(jié)締組織?。?5%18%19熱型及臨床意義（1）稽留熱 3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1大葉性肺炎 傷寒高熱期體溫曲線的形態(tài)熱型 20（2）馳張熱 又稱敗血癥熱型、體溫常在 39 以上，波動(dòng)范圍大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度可超過(guò) 2，但均在正常水平以上。 敗血癥 化膿性炎癥 風(fēng)濕熱21（3）間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù) 1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期交替。瘧 疾22（5）回歸熱 體溫急

5、驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。 回歸熱 24（6）不規(guī)則熱 體溫曲線無(wú)規(guī)律可循結(jié)核病、風(fēng)濕熱、癌性發(fā)熱253、常見(jiàn)體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，1cm，見(jiàn)于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見(jiàn)于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見(jiàn)于傷寒。 273、常見(jiàn)體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時(shí)間、分布部位和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，1cm，見(jiàn)于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之

6、退色，見(jiàn)于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見(jiàn)于傷寒。 28瘀點(diǎn)、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見(jiàn)于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等。29瘀點(diǎn)petechia30皰 疹皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。Herpes31丘疹疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可見(jiàn)于水痘與天花早期。papules32其他體征：1、 結(jié)膜充血2、 單純皰疹3、 淋巴結(jié)腫大4、 肝脾腫大5、 出血6、 關(guān)節(jié)腫痛7、 意識(shí)障礙、昏迷33第三節(jié)傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn)傳染病流行的災(zāi)難傳染病的

7、有效控制傳染病的流行趨勢(shì)34傳染病流行的災(zāi)難公元517世紀(jì)，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死?。ㄊ笠撸┨旎ǖ穆釉o多個(gè)帝國(guó)帶來(lái)毀滅性災(zāi)難1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超過(guò)了第一次和第二次世界大戰(zhàn)陣亡總數(shù)35 1347-1351年 鼠疫導(dǎo)致2400萬(wàn)人死亡36傳染病控制方面的主要成就消滅天花（1979年）消滅脊髓灰質(zhì)炎已有希望預(yù)防和控制其他常見(jiàn)傳染病37天花病人38脊髓灰質(zhì)炎病人39 1910年人類與鼠疫作斗爭(zhēng)40 血吸蟲(chóng)病曾得到有效控制41有關(guān)傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過(guò)健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微

8、鏡下觀測(cè)到細(xì)菌1786年，丹麥生物學(xué)家?jiàn)W托.弗里德里希.米勒最早著書(shū)描寫(xiě)細(xì)菌1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會(huì)對(duì)天花產(chǎn)生免疫力1867年，消毒外科手術(shù)開(kāi)始普及1910年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體421921年，卡介苗問(wèn)世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生1932年，德國(guó)化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國(guó)生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用1939年，美國(guó)微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年，美國(guó)人發(fā)明鏈霉素1955年，美國(guó)微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗43（一） 發(fā)病率和死亡率變遷 1、全球人類早期

9、 傳染病是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病20世紀(jì)末 傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下傳染病的流行趨勢(shì)442、我國(guó)20世紀(jì)50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代 已退出前十位死因45 1987年鼠疫世界分布46 1998年鼠疫世界分布47 美國(guó)脊髓灰質(zhì)炎19671997發(fā)病趨勢(shì)48死亡率（1/100萬(wàn)）年 份 美國(guó)某地區(qū)結(jié)核病得到有效的控制49（二）傳染病流行趨勢(shì)1、老傳染病卷土重來(lái)結(jié)核病鼠疫白喉霍亂瘧疾50 (1)結(jié)核病 全球約1/3人口感染結(jié)核分枝桿菌每年200萬(wàn)新發(fā)病例我國(guó)2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)菌陽(yáng)患病率為160/10萬(wàn)痰涂片陽(yáng)性患

10、病率為122/10萬(wàn)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核451萬(wàn) 結(jié)核桿菌51Mortality g Highg Moderateg None or low 2003年結(jié)核病世界分布52 （2）霍亂 全球1961年至今報(bào)告病例350萬(wàn)以上20世紀(jì)90年代起出現(xiàn)了O139我國(guó)疫情反彈O139爆發(fā)霍亂弧菌532002莫桑比克霍亂流行54 1999年霍亂世界分布55 （3）瘧疾 全球至1994年有100個(gè)國(guó)家受威脅WHO估計(jì) 病例數(shù)可能高達(dá)3-5億 每年死亡150-300萬(wàn)我國(guó)2003年1-6月報(bào)告9206例病死率0.27%法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?報(bào)告數(shù) 第九位 病死率 第十位 瘧原蟲(chóng)56 2003年瘧疾世界分布Risk g

11、 Significantg Lowg None572、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團(tuán)病SARS禽流感?-豬流感?O15758（1）艾滋病59 全球4,000萬(wàn)AIDS/ HIV2,180萬(wàn)人死亡每年 新感染者530萬(wàn) 300萬(wàn)人死亡我國(guó)感染者約萬(wàn)病人約萬(wàn)HIV60Mortality g Highg Moderateg None or low 2003年AIDS/HIV世界分布61 AIDS/HIV在南部非洲影響加速62 兒童AIDS63 我國(guó)AIDS/HIV增長(zhǎng)迅速64 （2）瘋牛病 人瘋牛病起源于英國(guó)可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān) 可能與瘋牛病有關(guān)的PRIONS蛋白65 瘋牛病66

12、紅色：病人死亡橘紅色：確認(rèn)牛被感染黃色：限制進(jìn)口動(dòng)物產(chǎn)品2001年瘋牛病西歐分布67 （3）SARS 全球 由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國(guó)至2003年6月確診5327例死亡348例68 SARS世界分布69我國(guó)SARS疫情統(tǒng)計(jì)70我國(guó)SARS疫情得到有效控制71（4）豬流感全球 7月15日22時(shí)，世界衛(wèi)生組織確認(rèn)全球136個(gè)國(guó)家和地區(qū)共有94512例甲型H1N1流感確診病例，其中包括死亡病例429例。我國(guó)7 月13日18時(shí)至7月15日18時(shí)，我國(guó)內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例90例，其中57例為境外

13、輸入性病例，33例為境內(nèi)感染病例。截止目前，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告1444例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1197例，沒(méi)有因甲型H1N1流感所致的重癥病例和死亡病例。7273本次甲型H1N1流感大流行的嚴(yán)重性？ WHO認(rèn)為本次流感大流行嚴(yán)重程度總體是溫和的。綜合評(píng)估結(jié)果有：1大多數(shù)感染者無(wú)需住院或醫(yī)護(hù)即可痊愈；2在國(guó)家范圍內(nèi)，除一些地方和機(jī)構(gòu)中發(fā)生重癥病例的數(shù)目較高外，總體來(lái)說(shuō)，各國(guó)甲型H1N1流感重癥病例與當(dāng)?shù)丶竟?jié)性流感相似。3總體來(lái)說(shuō)，多數(shù)國(guó)家的醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠滿足患者就醫(yī)需求，但有些地方的一些醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生系統(tǒng)面臨壓力。WHO關(guān)注年輕人重癥病例和死亡的現(xiàn)狀，同時(shí)也關(guān)注既往健康者和有基礎(chǔ)

14、性疾病或懷孕者。很多國(guó)家尚未有甲型H1N1流感大規(guī)模暴發(fā)的報(bào)告，全人群疾病譜尚待進(jìn)一步研究。74WHO應(yīng)對(duì)流感大流行可能采取的措施？1WHO繼續(xù)協(xié)助各國(guó)應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情。全球疫情警戒不會(huì)降低，WHO必須協(xié)助各國(guó)為防控疫情做更充分的準(zhǔn)備。2WHO對(duì)各國(guó)的協(xié)助支持主要包括三方面：技術(shù)指導(dǎo)，材料提供，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。3WHO首要任務(wù)是提高衛(wèi)生資源缺乏國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的水平，該系統(tǒng)應(yīng)有足夠的能力來(lái)預(yù)防疫情、發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療患者和減輕患者病情。4WHO正在為發(fā)展中國(guó)家提供足夠、價(jià)廉的藥物（如抗病毒藥物和抗生素）和疫苗儲(chǔ)備做出努力。流感大流行中，國(guó)家主管部門(mén)應(yīng)實(shí)施流感大流行預(yù)案的各項(xiàng)措施，盡可能有效識(shí)別病例，采取適當(dāng)措施把疾病的嚴(yán)重程度降到最低。目標(biāo)是降低流感大流行對(duì)社會(huì)的影響。753、重大的突發(fā)急性傳染病時(shí)有發(fā)生1988年上海市甲型病毒性肝炎流行1997年香港H5N1禽流感爆發(fā)2001年江蘇、安徽等地的O157感染2003年北京、廣東、香港等爆發(fā)SARS2004年北京SARS實(shí)驗(yàn)室感染2