精選盆腔炎性疾病-課件

1、盆腔炎性疾病1 盆腔炎性疾病1 一、定義 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常見的是輸卵管炎好發(fā)于生育期婦女，初潮前、絕經后很少發(fā)病分為急性、慢性兩種，后者稱為急性盆腔炎后遺癥好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產后、術后，近年發(fā)病率有上升趨勢2 一、定義 盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周圍組二、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等3 二、病原體盆腔感染常見

2、致病菌，以混合感染為主3 三、傳染途徑經淋巴系統蔓延：細菌經外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內生殖器，盆腔腹膜、盆腔結締組織等沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管內膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染直接蔓延：盆腔內其他臟器感染，如闌尾經血循環(huán)傳播：如結核4 三、傳染途徑經淋巴系統蔓延：細菌經外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體急性盆腔炎5 急性盆腔炎5 一、概述女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥6 一、概述女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥6 二、診斷要點1.病史：經期、產后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛

3、，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經期延長，經量增多7 二、診斷要點1.病史：經期、產后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術后3.體格檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性。宮頸：舉痛，或充血。宮體：壓痛明顯。附件：壓痛，或捫及包塊。后穹窿穿刺：膿液。8 3.體格檢查：8 4.實驗室：血常規(guī)：血WBC 血沉C反應蛋白白帶常規(guī)培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊。9 4.實驗室：9 三、PID的診斷標準（2010年美國CDC診斷標準）基本標準：宮頸舉痛、宮體壓痛、附近區(qū)壓痛附加標準：T38.3宮頸或異常粘液性陰道膿性分泌物陰道分泌物濕片出現大量白細胞紅細胞沉降率血C-反應蛋白宮頸

4、淋病奈瑟菌或、衣原體（+）特異標準：子宮內膜活檢證實子宮內膜炎陰超、MRI 提示為輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查盆腔炎性疾病征象。10 三、PID的診斷標準（2010年美國CDC診斷標準）基本標四、鑒別診斷宮外孕流產卵巢囊腫蒂扭轉黃體破裂急性闌尾炎11 四、鑒別診斷宮外孕11 五、治療原則：抗感染治療需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據經驗選擇抗生素及時抗生素治療可以避免不良后遺癥的產生治療早期合理應用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕： 口服抗生素嚴重感染：靜脈用藥、聯合用藥時間：2周如4872h體溫不降，中毒癥狀明顯腹腔鏡探查治

5、療感染控制后，膿腫形成手術：腹腔鏡手術12 五、治療原則：抗感染治療需要覆蓋混合感染的病原體12 盆腔炎性疾病后遺癥13 盆腔炎性疾病后遺癥13 一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎的術語并不恰當，從病灶的細菌培養(yǎng)結果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成14 一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎PID的后遺癥復發(fā)機率不孕不育：20%30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數有關異位妊娠：是正常婦女的810倍，與盆腔炎發(fā)作次數有關慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的48周15

6、PID的后遺癥復發(fā)機率15 盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作16 盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作16 三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經期、性生活后加劇，低熱，月經失調，不孕，白帶增多3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超、HSG、腹腔鏡17 三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術史、不潔性生活史17四、鑒別診斷病名臨床表現婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛

7、，可有反復急性發(fā)作，低熱，經行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動子宮內膜異位癥漸進性痛經，性交痛，經前肛門墜脹，病程長，非經期一般不痛，經期則腹痛難忍宮骶韌帶結節(jié)，觸痛；一側或兩側卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史，早期可無癥狀包塊為實性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛，腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術、腹腔鏡檢查以鑒別18 四、鑒別診斷病名臨床表現婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長五、治療1.盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，易反復感染2.急性感染期抗生素聯合應用，足量，時間2周3.抗感染治療4872小時，癥狀、體征未緩解，及時手術4.膿腫、包塊形成，在抗感染基礎上手術5.后遺癥治療以中藥治療為主，內服外治相結合19 五、治療1.盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，易反復感染19 結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, S