第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP課件培訓(xùn)課件

1、目錄第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二節(jié) 腹部損傷病人的護(hù)理第三節(jié) 胃腸減壓的護(hù)理1第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022目錄第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理第二節(jié) 腹部損傷病人的EIUSMOD知識目標(biāo)掌握急性腹膜炎、腹部損傷及胃腸減壓的護(hù)理措施。能力目標(biāo)對急性化膿性腹膜炎、腹部損傷及胃腸減壓病人護(hù)理進(jìn)行正確指導(dǎo)。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理中對病人的同情、尊重、關(guān)心，獲得病人的信任。教學(xué)目標(biāo)2第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022EIUSMOD知識目標(biāo)掌握急性腹膜炎、腹部損傷及胃腸減壓的護(hù)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)0

2、2急性腹膜炎的術(shù)前術(shù)后、腹部損傷及胃腸減壓病人的護(hù)理措施急性腹膜炎及腹部損傷的護(hù)理評估3第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)02急性腹膜炎的術(shù)前術(shù)后、腹部損傷急性腹膜炎及急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理014第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理014第十八章急性化膿性腹膜炎與EIUSMOD知識目標(biāo)掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。能力目標(biāo)對急性化膿性腹膜炎病人護(hù)理進(jìn)行正確指導(dǎo)。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理中對病人的同情、尊重、關(guān)心，獲得病人的信任。教學(xué)目標(biāo)5第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損

3、傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022EIUSMOD知識目標(biāo)掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。能教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)02急性腹膜炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施急性腹膜炎的護(hù)理評估6第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)02急性腹膜炎的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施急性腹膜炎的護(hù)概述急性化膿性腹膜炎簡稱急性腹膜炎，是由細(xì)菌感染、腹部損傷、化學(xué)刺激等引起的腹膜急性炎癥性疾病。7第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022概述急性化膿性腹膜炎7第十八章急性化膿性腹膜炎與原發(fā)性腹膜炎： 無原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴途徑或女性生

4、殖道侵入腹腔，引起的急性化膿性炎癥。 病原菌多為化膿性鏈球菌或肺炎鏈球菌或大腸埃希菌。繼發(fā)性腹膜炎是指在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜炎。8第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022原發(fā)性腹膜炎：8第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理9第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20229第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片110第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202210第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片11第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的

5、護(hù)理MPP幻燈片10/3/202211第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理社會狀況12第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理評估（一）健康史12第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病健康史繼發(fā)性腹膜炎的病史調(diào)查：（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。13第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022健康史13第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP

6、（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散而引起腹腔炎。14第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時腹腔污染。 15第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時腹腔污染。 1 2原發(fā)性腹膜炎的病史特點(diǎn) （1）小兒病人（2）有泌尿系感染者（3）肝硬化腹水、腎病、猩紅熱或營養(yǎng)不良病人（4）女性生殖道炎癥病人16第十八章急性化膿

7、性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 2原發(fā)性腹膜炎的病史特點(diǎn) 16第十八章急性化膿性腹（二）身體狀況 1腹痛 2惡心、嘔吐 3感染中毒癥狀 4腹部體征護(hù)理評估17第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（二）身體狀況護(hù)理評估17第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷 1腹痛 是最主要癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹。呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重。護(hù)理評估18第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 1腹痛護(hù)理評估18第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損 2惡心、嘔

8、吐早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物發(fā)生麻痹性腸梗阻時，嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。護(hù)理評估19第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 2惡心、嘔吐護(hù)理評估19第十八章急性化膿性腹膜炎與 3感染中毒癥狀 高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸急促，脈搏微弱，血壓下降，神志不清等休克征象。護(hù)理評估20第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 3感染中毒癥狀護(hù)理評估20第十八章急性化膿性腹膜炎 4、腹部體征 腹

9、面望：明顯腹脹， 腹式呼吸減弱 痛苦面容 觸：腹肌緊張、壓痛、 反跳痛（+） “木板樣”強(qiáng)直腹膜刺激征21第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 4、腹部體征 腹 22第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202222第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片叩： 脹氣 鼓調(diào) 腹腔積液過多 移動性濁音（+） 穿孔 肝濁音界縮小聽：腸音減弱/消失23第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022叩： 脹氣 直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。護(hù)理評估24第十八章急性化

10、膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 直腸指檢：護(hù)理評估24第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的26第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202226第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片27第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202227第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片腹腔灌洗適用于疑有內(nèi)臟損傷而腹腔穿刺無陽性者。28第

11、十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022腹腔灌洗28第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MP陽性肉眼可見血液、膽汁、胃腸液或證明是尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100109/L、細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5109/L，或淀粉酶超過100索氏單位如為陰性結(jié)果，可動態(tài)觀察，間隔12小時再抽取灌洗液送檢。29第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022陽性肉眼可見血液、膽汁、胃腸液或證明是尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、紅細(xì)X線檢查：大小腸普遍脹氣和多個液平面的腸麻痹；胃腸穿孔可見膈下游離氣體。B超：了解肝膽脾腎胰腺等損傷或感染情況，以及腹腔內(nèi)積液積膿

12、情況。CT：實(shí)質(zhì)臟器30第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022X線檢查：大小腸普遍脹氣和多個液平面的腸麻痹；胃腸穿孔可見膈（四）治療與效果 治療原則為積極處理原發(fā)病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔內(nèi)炎癥盡快局限和吸收消散。 1非手術(shù)治療 2手術(shù)治療 3常見并發(fā)癥護(hù)理評估31第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（四）治療與效果護(hù)理評估31第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損 1非手術(shù)治療 適應(yīng)癥 病情較輕、全身情況好的繼發(fā)性腹膜炎，或炎癥已有局限化趨勢以及原發(fā)性腹膜炎，護(hù)理評估32第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的

13、護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 1非手術(shù)治療護(hù)理評估32第十八章急性化膿性腹膜炎與非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。具體措施包括：禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，輸血，合理應(yīng)用抗生素，對癥處理等。33第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。33第十八章急性化膿性腹膜炎 2手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 1)經(jīng)非手術(shù)治療812小時后（一般不超過12小時），病情不緩解或反而加重者； 2)腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者； 3)出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。護(hù)理評估34第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3

14、/2022 2手術(shù)治療護(hù)理評估34第十八章急性化膿性腹膜炎與腹2手術(shù)治療 手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。 手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。35第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20222手術(shù)治療 手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)。35第十八章急性化膿其指征是：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。為預(yù)防胃腸修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生滲漏。手術(shù)部位有較多滲液、滲血。已形成局限性膿腫。36第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022其指征是：36第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理M 3常見并發(fā)癥 （1）腹腔膿腫：

15、急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫以膈下、盆腔、腸間膿腫為最多見。 護(hù)理評估37第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 3常見并發(fā)癥 護(hù)理評估37第十八章急 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。38第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 （2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維（三）心理社會狀況 焦慮，煩躁，甚至精神癥狀。當(dāng)需手術(shù)時，更易產(chǎn)生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)。非手術(shù)治療或診

16、斷未明確前，因不允許用止痛劑，病人及家屬可能有不理解的情緒或言行。護(hù)理評估39第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（三）心理社會狀況護(hù)理評估39第十八章急性化膿性腹膜炎與護(hù)理診斷/問題1、焦慮或恐懼 與下列因素有關(guān)：劇烈疼痛不易緩解；擔(dān)心疾病的預(yù)后；對手術(shù)有顧慮；對住院環(huán)境的不適應(yīng)。2、疼痛 與腹膜受炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、體溫過高 與腹膜感染、毒素吸收、脫水和手術(shù)后吸收熱等有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食和感染所致機(jī)體高代謝消耗等因素有關(guān)40第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理診斷/問題1、焦慮或恐

17、懼 與下列因素有關(guān)：劇烈疼痛不易護(hù)理診斷/問題5、有引流管引流異常的危險 與胃腸減壓管、腹腔引流管等堵塞、脫出諸多因素有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染等。41第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理診斷/問題5、有引流管引流異常的危險 與胃腸減壓管、護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕。2.體液不足得到糾正。3.體溫逐漸恢復(fù)接近正常。4.對疾病有了正確的認(rèn)識，能積極主動地配合醫(yī)療護(hù)理工作。42第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理目標(biāo)1.疼痛減輕。42第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及

18、手術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4心理護(hù)理 43第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理43第十八章急性化膿性腹護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）體位 （2）禁食、胃腸減壓 （3）輸液或輸血 44第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 1一般護(hù)理44第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 （1）體位 無休克情況下，病人取半臥位。有利于呼吸和循環(huán)的改善，腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人取平臥位或中凹位。 45第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片1

19、0/3/2022護(hù)理措施 （1）體位 45第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 （2）禁食、胃腸減壓 對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。對胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。 46第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 （2）禁食、胃腸減壓 46第十八章急性化膿性護(hù)理措施 （3）輸液或輸血 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的水，電解質(zhì)和營養(yǎng)，必要時輸全血或血漿。47第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措

20、施 （3）輸液或輸血 47第十八章急性化膿性腹膜護(hù)理措施 2病情觀察 定時監(jiān)測生命體征和尿量； 觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)； 記錄24小時液體出入量； 定時觀察腹部癥狀和體征變化； 動態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果； 觀察有無腹腔膿腫形成。48第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 2病情觀察48第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 3治療配合 （1）抗感染：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。 （2）疼痛護(hù)理：診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。

21、（3）其他護(hù)理：做好高熱護(hù)理，口腔護(hù)理，生活護(hù)理等。49第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 3治療配合49第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 4心理護(hù)理 注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，消除或減輕病人焦慮情緒。 及時向家屬或病人說明病情變化及有關(guān)治療。50第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 4心理護(hù)理50第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4健康指導(dǎo)51第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理

22、措施（二）手術(shù)后護(hù)理51第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損 護(hù)理措施 1一般護(hù)理 1）平穩(wěn)后取半臥位 2）飲食： 術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓。 在23日后，待腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。 52第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 護(hù)理措施 1一般護(hù)理52第十八章急性化膿 3）體位與運(yùn)動 鼓勵病人及早翻身，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血身或下床活動栓形成。53第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 3）體位與運(yùn)動 53第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部

23、損傷病人護(hù)理措施 2病情觀察 觀察生命體征變化。 注意腹部癥狀和體征。 觀察手術(shù)傷口的情況。 注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。54第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 2病情觀察54第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 3治療配合 （1）用藥護(hù)理 （2）腹腔引流護(hù)理 （3）傷口護(hù)理 55第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 3治療配合55第十八章急性化膿性腹膜炎與腹護(hù)理措施 （1）用藥護(hù)理 術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持

24、，必要時輸全血或血漿。 術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。 56第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 （1）用藥護(hù)理 56第十八章急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施 （2）腹腔引流護(hù)理 1）護(hù)理時應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用。2）妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。 57第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 （2）腹腔引流護(hù)理 57第十八章急性化膿性腹 3）準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。 4）拔管指征：當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解

25、，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。58第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022 3）準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。58第十八護(hù)理措施 （3）傷口護(hù)理 預(yù)防傷口污染或感染。 觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。59第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 （3）傷口護(hù)理 59第十八章急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施 4健康指導(dǎo) 向病人提供疾病的護(hù)理治療知識。 指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動，防止腸粘連。 進(jìn)食易消化食

26、物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。 如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診。60第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理措施 4健康指導(dǎo) 60第十八章急性化膿性腹膜炎與小 結(jié)急性化膿性腹膜炎身體狀況術(shù)后常見的并發(fā)癥護(hù)理措施61第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022小 結(jié)急性化膿性腹膜炎61第十八章急性化膿性腹膜炎與腹鞏固練習(xí)1、繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？2、急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)治療方法包括哪些內(nèi)容？3、急性化膿性腹膜炎術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。62第十八章

27、急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022鞏固練習(xí)1、繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？62第十八章急性化膿性腹部損傷病人的護(hù)理0263第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022腹部損傷病人的護(hù)理0263第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損EIUSMOD知識目標(biāo)掌握腹部損傷病人的護(hù)理措施。能力目標(biāo)能夠?qū)Ω共繐p傷病人進(jìn)行急救及相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理中對病人的同情、尊重、關(guān)心，獲得病人的信任。教學(xué)目標(biāo)64第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022EIUSMOD知識目標(biāo)掌握腹部損傷病人的護(hù)理措施。能力目標(biāo)能教

28、學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)02急性腹部損傷病人的護(hù)理措施急性腹部損傷病人的急救及護(hù)理評估65第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)02急性腹部損傷病人的護(hù)理措施急性腹部損傷病人66第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202266第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片按有無腹壁傷口分為開放性和閉合性兩類。67第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022按有無腹壁傷口分為開放性和閉合性兩類。67第十八章急性化膿性對腹腔內(nèi)器官損傷的病人進(jìn)行及時、正確的診斷和處理，是降低病

29、死率的關(guān)鍵，是臨床診療與護(hù)理工作的重點(diǎn)。68第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022對腹腔內(nèi)器官損傷的病人進(jìn)行及時、正確的診斷和處理，是降低病死護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理社會狀況69第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理評估（一）健康史69第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病（一）健康史主要是了解受傷病史。交通事故、打架斗毆、意外工傷、爆炸等可致閉合性腹內(nèi)臟器傷。銳器、火器常致腹部開放性損傷。70第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20

30、22（一）健康史70第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（二）身體狀況1、腹痛2、惡心嘔吐3、休克4、急性腹膜炎5、多器官功能障礙綜合征71第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（二）身體狀況71第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)1、腹痛傷后立即發(fā)生，呈持續(xù)性。上消化道器官破裂時，性質(zhì)和程度最嚴(yán)重。 表現(xiàn)：早期就有劇烈的刺痛或刀割樣疼痛。下消化道破裂以細(xì)菌污染為主 脾或腹腔血管破裂以血液刺激為主，腹痛較輕，早期表現(xiàn)為腹痛、鈍痛或隱痛。72第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20221、腹痛72第十八章急性化膿性腹

31、膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MP2、惡心嘔吐 上消化道損傷可出現(xiàn)嘔血3、休克肝、脾、胰等實(shí)質(zhì)性器官破裂時，主要身體變化是腹腔內(nèi)出血及失血性休克。病人面色蒼白、脈搏快弱、脈壓減小、血壓下降、尿量減少或無尿，腹腔積血量較大時可見腹部移動性濁音等體征。73第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20222、惡心嘔吐 73第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)4、急性腹膜炎胃、腸、膽道、膀胱等中空性器官破裂時，身體狀況改變以急性腹膜炎最為突出。74第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20224、急性腹膜炎74第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人

32、的護(hù)“板狀腹”上消化道器官破裂時，因消化液化學(xué)性刺激作用，常呈全腹彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，腹肌緊張如木板樣硬，故稱“板狀腹”。75第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022“板狀腹”75第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理M一般在腹膜刺激征最顯著處。胃腸破裂常成氣腹征，肝濁音界縮小或消失。76第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022一般在腹膜刺激征最顯著處。76第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部5、多器官功能障礙綜合征嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、休克、感染等綜合性因素的作用，會使病人肺、腎、腦、心、肝多個重要器官功能障礙或衰竭，

33、危及病人生命。77第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20225、多器官功能障礙綜合征77第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血清淀粉酶及尿淀粉酶尿常規(guī)檢查78第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查78第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷2、B型超聲檢查3、其他：X線、CT、MRI4、腹腔穿刺或腹腔灌洗 多點(diǎn)位、多次重復(fù)穿刺檢查，觀察抽出液性質(zhì)腹腔穿刺無所發(fā)現(xiàn)時，考慮腹腔灌洗檢查79第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20222、B型超聲檢查

34、79第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的（四）治療與效果單純性腹壁損傷按一般軟組織損傷的治療原則進(jìn)行處理。生命體征較穩(wěn)定時，可考慮非手術(shù)治療觀察期間病情有進(jìn)行性加重者，必須及時進(jìn)行剖腹探查術(shù)。80第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（四）治療與效果80第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的（五）心理社會狀況緊張、痛苦、悲哀、恐懼，尤其是腹壁有傷口、流血、內(nèi)臟脫出或被緊急通知做手術(shù)時，病人反應(yīng)更為強(qiáng)烈。81第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（五）心理社會狀況81第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病護(hù)理診斷/問題1

35、、恐懼 與下列因素有關(guān)：創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激，急癥手術(shù)及對預(yù)后的顧慮。2、疼痛 與腹部損傷及合并其他損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 失血性休克，腹腔感染，多器官功能障礙綜合征，消化道瘺等。82第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理診斷/問題1、恐懼 與下列因素有關(guān)：創(chuàng)傷的意外刺激，傷口護(hù)理措施（一）急救護(hù)理對危機(jī)傷情要首先采取果斷迅速地處理休克 建立靜脈通道，輸液、輸血開放性腹部損傷 處理傷口，包扎固定腸管脫出 切勿現(xiàn)場還納，可用消毒、清潔碗具保護(hù)后包扎83第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022護(hù)理

36、措施（一）急救護(hù)理83第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷（二）非手術(shù)治療護(hù)理1、病情觀察要求：每1530min測生命體征，注意有無休克表現(xiàn)每30min巡視1次腹部癥狀、體征的變化每1h查1次血常規(guī)根據(jù)病情發(fā)展變化，可重復(fù)進(jìn)行B型超聲檢查、腹腔穿刺或腹腔灌洗。84第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（二）非手術(shù)治療護(hù)理84第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病有下列任何一種情況出現(xiàn)，都應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷。早起發(fā)生休克，或全身情況有惡化趨勢；持續(xù)性或進(jìn)行性加重的腹痛，伴惡心嘔吐；腹脹逐漸加重，腸鳴音逐漸減弱或消失；有腹膜刺激征，呈擴(kuò)散趨勢85第十八章急性化膿性腹

37、膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022有下列任何一種情況出現(xiàn)，都應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷。85第十八章急有氣腹表現(xiàn)（X線檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮?。虺霈F(xiàn)移動性濁音；有嘔血、便血、血尿等，或胃腸減壓抽出血性液體；血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低；直腸指檢、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。86第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022有氣腹表現(xiàn)（X線檢查有膈下游離氣體或肝濁音界縮?。?，或出現(xiàn) 中空性器官破裂 實(shí)質(zhì)性氣管破裂 臨床特征 以急性腹膜炎為主 以急性內(nèi)出血為主腹部叩診 肝濁音界縮小或消失 移動性濁音血常規(guī) 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少

38、 計(jì)數(shù)增多 血紅蛋白值下降X線、B型超聲 腹腔內(nèi)積氣 腹腔積液、肝、脾 破裂征象腹腔穿刺 渾濁液體、胃內(nèi)容物 不凝固血87第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/202287第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片2、心理護(hù)理關(guān)心、體貼和同情病人，注意溝通。3、臥床與體位絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可下宜取半臥位88第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20222、心理護(hù)理88第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理4、注意問題腹腔內(nèi)損傷未排除前必須禁飲食，禁忌灌腸；診斷未明前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；盡早輸液

39、和使用足量抗生素；一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時完成腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。89第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20224、注意問題89第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理（三）手術(shù)前護(hù)理對腹腔內(nèi)器官損傷病人，原則上采用急性化膿性腹膜炎手術(shù)前護(hù)理措施，但以下幾點(diǎn)需要特別注意：90第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（三）手術(shù)前護(hù)理90第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的1、對多發(fā)性損傷病人，手術(shù)前應(yīng)做好妥善處理。2、對肝、脾破裂破裂及失血性休克者，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，不可等待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)。3、遵醫(yī)囑及時靜脈滴注抗生素和甲硝唑

40、，開放性損傷病人及時注射TAT。91第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20221、對多發(fā)性損傷病人，手術(shù)前應(yīng)做好妥善處理。91第十八章急性4、已確定腹部內(nèi)臟損傷者，手術(shù)前插置胃管行胃腸減壓。5、腹部內(nèi)臟損傷嚴(yán)重而合并休克，或下腹部器官損傷，手術(shù)前應(yīng)留置尿管。6、腹腔內(nèi)大出血者，做好自體輸血的準(zhǔn)備但開放性穿透性腹部損傷、腹部中空性器官損傷、腹部損傷超過8小時者，均不可自體輸血。92第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20224、已確定腹部內(nèi)臟損傷者，手術(shù)前插置胃管行胃腸減壓。92第十（四）手術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察手術(shù)后病情變化2、必須保

41、持輸液輸血通暢。3、遵醫(yī)囑繼續(xù)滴注抗生素。4、肝、腎損傷病人，要采取保護(hù)措施。5、護(hù)理多發(fā)性復(fù)雜性損傷病人，如果相關(guān)護(hù)理措施矛盾，應(yīng)首先考慮主要問題的處理。93第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（四）手術(shù)后護(hù)理93第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的（五）健康指導(dǎo)宣傳勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免以外的損傷。腹部損傷者，無論輕重，應(yīng)及時在醫(yī)院就診，以免貽誤診治。出院后注意適當(dāng)休息和身體鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。94第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（五）健康指導(dǎo)94第十八章急性化膿性腹膜

42、炎與腹部損傷病人的護(hù)小結(jié)1、腹部損傷病人的身體狀況.2、腹部損傷病人的急救護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。95第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022小結(jié)1、腹部損傷病人的身體狀況.95第十八章急性化膿性腹膜炎鞏固練習(xí)1、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官損傷最可靠的依據(jù)是（）A.腹式呼吸消失 B.腹肌緊張C.肝濁音界縮小 D.移動性濁音陽性E.腹穿抽出不凝固血液96第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022鞏固練習(xí)1、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官損傷最可靠的依據(jù)是（）96第十八鞏固練習(xí)2、腹部實(shí)質(zhì)性器官破裂最主要的臨床表現(xiàn)（）A.腸麻痹 B.胃腸道癥狀 C.全身

43、感染癥狀D.內(nèi)出血征象 E.腹膜刺激征97第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022鞏固練習(xí)2、腹部實(shí)質(zhì)性器官破裂最主要的臨床表現(xiàn)（）97第十八胃腸減壓的護(hù)理0398第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022胃腸減壓的護(hù)理0398第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病EIUSMOD知識目標(biāo)掌握胃腸減壓的原理、適應(yīng)癥及作用、基本裝置、護(hù)理要點(diǎn)。能力目標(biāo)熟練掌握胃腸減壓的操作技術(shù)。情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理中對病人的同情、尊重、關(guān)心，獲得病人的信任。教學(xué)目標(biāo)99第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022EIU

44、SMOD知識目標(biāo)掌握胃腸減壓的原理、適應(yīng)癥及作用、基本教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)02胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)胃腸減壓適應(yīng)癥的判斷100第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)02胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)胃腸減壓適應(yīng)癥的判斷10導(dǎo)入101第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022導(dǎo)入101第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP（一）通過置入胃腔內(nèi)或腸腔內(nèi)的引流膠管，利用負(fù)壓吸引原理，吸出胃腸道內(nèi)容物，以降低胃腸道內(nèi)壓力。原理102第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022原理102

45、第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP（二）適應(yīng)癥及作用1、腸梗阻、急性胃擴(kuò)張病人 減低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁的血液循環(huán)。2、胃腸道穿孔或破裂的病人 減少胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔，有效控制病情的嚴(yán)重程度。103第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/2022（二）適應(yīng)癥及作用103第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病3、食管、胃、腸道手術(shù)病人 便于手術(shù)操作，利于消化道吻合口的愈合，降低消化道瘺形成的危險。4、用于肝、膽、脾、胰等上腹部手術(shù)的病人，減輕手術(shù)中胃腸脹氣，利于手術(shù)操作，提高手術(shù)過程的安全性。104第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20223、食管、胃、腸道手術(shù)病人 5、用于各種剖腹手術(shù)后，緩解腸麻痹引起的腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)。105第十八章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理MPP幻燈片10/3/20225、用于各種剖腹手術(shù)后，緩解腸麻痹引起的腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動的（三）胃腸