淺談骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑

1、一、胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程適用對象第一診斷為胸/腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行椎體后凸成型術(shù)（術(shù)）診斷依據(jù)根據(jù)脊柱外科手術(shù)學(xué)1.臨床表現(xiàn)：病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異。在疾病早期可表現(xiàn)為急性腰痛，可有或無明確的外傷史。存在或不存在骨質(zhì)疏松的誘發(fā)原因，年齡多大于6歲0。2.輔助檢查（）線平片可見了解椎體或骨質(zhì)疏松情況（）I最具定位和定性診斷意義選擇治療方案的依據(jù).疼痛劇烈，平素身體較差，無法忍受長期臥床，無脊髓或神經(jīng)受損表現(xiàn)。.手術(shù)風(fēng)險較大者需向患者或家屬交待病情，如不同意手術(shù)應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險，履行簽字手術(shù)并予，嚴(yán)密觀察。標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-天1進入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷、但在住院期間不需特殊處理，不影響第一診斷性臨床路徑流程實施時可以進入路徑。術(shù)前準(zhǔn)備3天.必須的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、大便常規(guī)肝腎功能，血電解質(zhì)，感染性疾病篩查（）、胸部線平片胸/腰椎正側(cè)位片（）胸腰椎術(shù)2必須行責(zé)任椎體的及重建根3據(jù).患者病情可選擇：（）肺功能、超聲心動圖（年齡歲或既往有相關(guān)病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診；預(yù)防性抗生素的使用：按照按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【20】039號8）執(zhí)行手術(shù)日為入院第四天麻醉1方.式：局麻+強化手術(shù)方式：臂引導(dǎo)穿刺椎體后凸成型術(shù)手術(shù)3置.入物：骨水泥術(shù)中4用.藥：碘海醇術(shù)中使用臂機術(shù)后住

3、院恢復(fù)期為四天術(shù)后1必.須復(fù)查照片術(shù)術(shù)后.使用抗生素頭孢唑林鈉術(shù).0次/日術(shù)或克林霉素.6次/日術(shù)或哌拉西林他唑巴坦術(shù).術(shù)5次/日術(shù)明確3診.斷后中藥骨松一號補益肝腎，強筋壯骨，1包/次，次/日術(shù)后選用：10葡%萄糖酸鈣10ml葡萄糖注1射0液%10mlivqd降鈣素針50iu塞萊昔布0.術(shù)pobid（十）出院標(biāo)準(zhǔn)生命1體.征平穩(wěn)、疼痛消失沒有術(shù)需.要住院處理的并發(fā)癥適用對象：第一診斷為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，行椎體后路成型術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年一月日出院日期：年月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天時間住院第一天住院第二天主要診療工作.詢問病史及體格檢查.完成病歷書寫.上級

4、醫(yī)師查房及術(shù)前評估.開化驗單及術(shù)前相關(guān)檢查.初步確定手術(shù)方式和日期.指導(dǎo)活動預(yù)防深靜脈栓塞.上級醫(yī)師查房.繼續(xù)進行相關(guān)檢查.根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，對患者的手術(shù)風(fēng)險進行評估.必要時請相關(guān)科室會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：.脊柱外科護理常規(guī).一級護理.飲食.絕對臥床.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī).凝血功能.輸血前四項.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖.胸片、心電圖.胸/腰椎正側(cè)位片.MRI備選：.肺功能.超聲心動長期醫(yī)囑：.脊柱外科護理常規(guī).一級護理.飲食.絕對臥床.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：.請相關(guān)科室會診.骨折椎體CT+重建主要護理工作.入院

5、宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備.入院護理評估.宣教.觀察患者病情變化.心理和生活護理病情變異記錄無有，原因；無有，原因；時間住院第3-4天（手術(shù)前日）住院第4-5天（手術(shù)日）主要診療工作.確定手術(shù)方案.完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估.完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫.簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書.向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項.手術(shù).術(shù)者完成手術(shù)記錄.完成術(shù)后病程.上級醫(yī)師查房.注意生命體征變化.向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：.脊柱外科護理常規(guī).一級護理.飲食.絕對臥床.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：.擬于明日在局麻+強化下行胸

6、/腰椎球囊擴張后凸成形術(shù).術(shù)前禁食水.術(shù)前備皮.頭孢唑啉鈉/哌拉西林他唑巴坦皮試.頭孢唑林鈉2.0或克林霉素0.6或哌拉西林他唑巴坦2.25加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，術(shù)前30分.碘海醇50ml術(shù)中用長期醫(yī)囑：.脊柱外科術(shù)后護理常規(guī).一級護理.禁食6小時后改術(shù)前飲食.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生素）.雷尼替丁0.15qd.鮭降鈣素50uimq.d.塞萊昔布0.2pobid.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10mlivq.d.骨肽針20mg力口入5%葡萄糖250ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑：心電

7、血壓、血氧監(jiān)護6小時吸氧6小時主要護理工作.宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備.提醒患者明晨禁水、禁食.宣教.觀察患者病情變化.心理和生活護理病情變異記錄無有_，原因；1.2.無有_，原因；1.2.時間住院第5-6天（術(shù)后第一日）住院第6-7天（術(shù)后第二日）主要診療工作.術(shù)者查房.完成常規(guī)病例書寫.觀察術(shù)后癥狀改善情況.指導(dǎo)患者活動預(yù)防深靜脈栓塞.上級醫(yī)師查房.完成常規(guī)病例書寫.視恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護下床活動重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：.腰椎術(shù)后護理常規(guī).一級護理.飲食.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生素）7.雷尼替丁0.15qd.

8、鮭降鈣素50uimq.d.塞萊昔布0.2pobid.10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸鈣10mlivq.d.骨肽針20mg加口入5%葡萄糖250ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑：備選：.中藥潤腸通便（根據(jù)情況）麻仁20枳實15厚樸158、大黃10g、芒硝10g、甘草68，日一劑，分兩次服。.曲馬多0.1口服2次/日（術(shù)后反應(yīng)較重）長期醫(yī)囑：.腰椎術(shù)后護理常規(guī).一/二級護理3飲食.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥.頭孢唑啉鈉2.0加入0.9%生理鹽水100ml靜滴2次/日（術(shù)前選用之抗生素）.雷尼替丁0.15qd.鮭降鈣素50uimq.d.塞萊昔布0.2pobid.10%葡萄糖10ml+1

9、0%葡萄糖酸鈣10mlivq.d.骨肽針20mg力口入5%葡萄糖250ml，靜滴，1次/日。臨時醫(yī)囑：備選：大便仍未通暢，開塞露100ml保留灌腸主要護理工作.觀察患者情況.術(shù)后心理與生活護理.指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉.觀察情況.術(shù)后心理與生活護理.指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄有無_，原因：1.2.有_無_，原因：1.2.護士簽名儀式簽名時間住院后第7-8天（術(shù)后第三天）如不出院則包括住院后8-13日住院后第9-14天（出院前日）住院后第10-15天（出院日）主要診療工作.上級醫(yī)師查房.完成常規(guī)病歷書寫.觀察癥狀改善情況.視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者支具保護下床活動.上級醫(yī)師查房，明確是否出院.完成出院記錄、并按首頁、出院證明書等.向患者交代出院后的注意事項患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：.腰椎術(shù)后護理常規(guī).一/二級護理.飲食.骨松一號1包2次/日.患者既往基礎(chǔ)用藥.雷尼替丁0.15qd.?？股?鮭降鈣素50uimq.d.塞萊昔布0.2bid.鈣爾奇1片qd1L骨肽針20mg加入5%葡萄糖250m