血氣電解質分析儀臨床應用培訓課件

1、血氣電解質分析儀臨床應用血氣電解質分析儀臨床應用2常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 血氣電解質分析儀臨床應用2常用動脈穿刺部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 血氣電解質分3物品的準備一在治療室的準備物品的準備：使用普通注射器作為采樣針時無菌治療盤、消毒物品，無菌2ml注射器，7號注射針頭，無菌紗布肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套；冰水或者其它冰凍設備; 放置廢置針頭的專用設備如果使用血氣專用采樣針：無菌治療盤、 消毒物品、無菌紗布血氣電解質分析儀臨床應用3物品的準備一在治療室的準備物品的準備：使用普通注射4物品的準備 肝素鈉抗凝液的置：生理鹽水100ml 和12500單位肝素配制

2、而成（北京301醫(yī)院）用2/5ml的注射器抽取約1ml的肝素鈉抗凝液，在管壁內充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。 作為血氣專家，我們強烈建議您：使用平衡化的固體肝素作為抗凝劑，以避免檢測結果的誤差產(chǎn)生！血氣電解質分析儀臨床應用4物品的準備 肝素鈉抗凝液的置：用2/5ml的5肝素抗凝劑 肝素是血氣分析的最佳抗凝劑，少量即可達到抗凝而不影響動脈血中氣體成份及酸堿度。 使用液體肝素，要最大限度地減小標本的稀釋。把吸入針筒的抗凝劑盡量排出，肝素的濃度必須足夠低，標本的最終濃度要在50100IU/ml之間。通過實驗肝素愈多，使標本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，實驗證明對PCO2影響最大

3、。對電解質造成檢測誤差明顯：陽離子偏低血氣電解質分析儀臨床應用5肝素抗凝劑 肝素是血氣分析的最佳抗凝劑，少量即可達到抗凝6物品的準備采血操作人員的準備使用洗手液或者肥皂，用流動水，正確洗手。戴口罩著裝整齊干凈 核對醫(yī)生所開的采血單，和采血要求，以 及病人的姓名和床號準備向病人解釋，為什么要抽取動脈血氣的原因血氣電解質分析儀臨床應用6物品的準備采血操作人員的準備使用洗手液或者肥皂，用流動水，7采血前的準備一 首先要向病人解釋采血目的緩解病人因為不熟悉醫(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感 讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理準備根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號血

4、氣電解質分析儀臨床應用7采血前的準備一 首先要向病人解釋采血目的緩解病人因為不熟悉8采血前的準備 二 病人的準備 病人心理的準備，不要因為突然改變呼吸頻率，而造成動脈血液結果的改變 病人接受了呼吸興奮劑，或者其他的治療，要等30分鐘再采取動脈血如果病人正在接受呼吸機的治療，如果調整了呼吸參數(shù)，那么就要30分鐘后，采取血液標本。血氣電解質分析儀臨床應用8采血前的準備 二 病人的準備血氣電解質分析儀臨床應用9采血前的準備三 挑選合適的采血動脈 一般首選橈動脈：易固定，便于操作，病人也容易接受； 尺動脈可以提供很好的側枝循環(huán)肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈： 易固定，操作復雜，病人不愿意

5、配合； 因為股動脈解剖位置較深，容易造成感染血氣電解質分析儀臨床應用9采血前的準備三 挑選合適的采血動脈 一般首選橈動脈：易固10采取動脈血期間一 從橈動脈中采取血液的操作方法 病人的姿勢： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。 采血者將左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在準備采血的部位，仔細感覺動脈的搏動。 血氣電解質分析儀臨床應用10采取動脈血期間一 從橈動脈中采取血液的操作方法 病11采取動脈血期間皮膚消毒：找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進行消毒。操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習慣，可以戴無

6、菌手套血氣電解質分析儀臨床應用11采取動脈血期間皮膚消毒：找好采血的部位后，就要對病人的擬12采取動脈血期間橈動脈采血手法： 一切準備就緒以后， 采血者用手指和食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動； 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三 角斜面朝上。以大約30-45度的角度刺入皮膚； 動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩， 不要一下用力過猛，穿透動脈。血氣電解質分析儀臨床應用12采取動脈血期間橈動脈采血手法： 血氣電解質分析儀臨床應用13采取動脈血期間 股動脈采血手法： 一切準備就緒以后， 采血者用手指和食指，沿著血的走向，固定住股動脈，并能感受到它的搏動；患者平臥位，穿刺

7、側大腿稍外展外旋 空針保持90角，穿刺針垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在脈搏搏動感最強處。緩慢進針直到看見鮮血進入針芯 血氣電解質分析儀臨床應用13采取動脈血期間 股動脈采血手法： 一切準備就緒以后，14動脈采血全過程要想順利地采取出動脈血樣，采血者須用手指能感觸到所選擇動脈的搏動 用食指和中指一起感受動脈的搏動，一定要明確動脈的搏動點然后食指和中指稍微分開一點距離，留出進針的位置用另一只手握住注射器，針頭的三角斜面朝上，持45 度角緩慢刺入動脈，讓針頭在食指和中指之間進針注射器刺入不要太深，動脈的解剖位置沒有想象中那么深動脈血的壓力會導致針頭回血，如果針筒太澀，可以手動抽吸針筒，采取所需血樣血

8、氣電解質分析儀臨床應用14動脈采血全過程要想順利地采取出動脈血樣，采血者須用手指能15采取動脈血標本后 當采集夠所需的血液標本時，要輕緩的把針頭從動脈中退出。 一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著紗布，做好加壓止血的準備。 加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。 肱動脈和股動脈的加壓時間要順應延長血氣電解質分析儀臨床應用15采取動脈血標本后 當采集夠所需的血液標本時，要輕緩的16采取動脈血標本后 查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出在和肝素混合及密封前排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住

9、，防止空氣的進入血氣電解質分析儀臨床應用16采取動脈血標本后 查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要17采取動脈血標本后 充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合血氣電解質分析儀臨床應用17采取動脈血標本后 充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，18采取動脈血標本后再次核對病人的姓名，床號給血樣標本貼上標簽。如果條件允許，立即送檢標本 如果無法立即送檢血液標本時，就要把血液標本放置在冰水中，進行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。 血氣電解質分析儀臨床應用18采取動脈血標本后再次核對病人的姓名，床號

10、 如果無法立即19毛細血管標本 當無法從動脈中穿刺取血時，有些情況下，可從毛細血管中采取血標本。 在孩子和新生兒中經(jīng)常采取毛細血管血標本，因為創(chuàng)傷性小，并且和動脈穿刺取血樣相比較，所需血量少。血氣電解質分析儀臨床應用19毛細血管標本 當無法從動脈中穿刺取血時，有些情況下20毛細血管標本采血物品 消毒棉 采血針 已經(jīng)肝素化的毛細導管 用來搖勻毛細導管的專用鐵絲和磁鐵 堵塞毛細導管的蓋子 手套 熱毛巾 或者其他需要預熱皮膚的物品 廢棄針頭垃圾箱 病人的身份標簽無菌紗布 繃帶血氣電解質分析儀臨床應用20毛細血管標本采血物品 消毒棉 采血針21毛細血管標本采血前的準備 預熱皮膚。 蒸汽薰熱或者在微波爐

11、中預熱的毛巾敷在想要穿刺的部位五到十分鐘。使 用前，先測試毛巾的溫度（最高溫度為42攝氏度/107.華氏）。 也可以應用烤燈。 要特別小心，如果您選擇用揉搓皮膚的方法來提高皮膚溫度時；應該使用特別輕緩的手法，以避免局部組織的損傷和溶血的產(chǎn)生，這會導致檢測參數(shù)的誤差。血氣電解質分析儀臨床應用21毛細血管標本采血前的準備血氣電解質分析儀臨床應用22毛細血管標本在足部可以采血的區(qū)域血氣電解質分析儀臨床應用22毛細血管標本在足部可以采血的區(qū)域血氣電解質分析儀臨床應用23毛細血管標本采取血液標本時 用酒精棉消毒采血部位以減少感染的發(fā)生率。當采血時，要向下圖所示固定住采血部位；穩(wěn)固的把住采血部位是非常重要

12、的。血氣電解質分析儀臨床應用23毛細血管標本采取血液標本時血氣電解質分析儀臨床應用24毛細血管標本從耳垂處采取標本的固定方法血氣電解質分析儀臨床應用24毛細血管標本從耳垂處采取標本的固定方法血氣電解質分析儀臨25毛細血管標本從腳后跟處采取血液標本的固定方法血氣電解質分析儀臨床應用25毛細血管標本從腳后跟處采取血液標本的固定方法血氣電解質分26毛細血管標本 采血完畢 毛細導管標本應該用小蓋封閉。單向通氣的小蓋會防止把空氣帶入到血液標本里。 用專用鐵絲和一塊磁鐵讓毛細導管標本和肝素充分混勻。如果不這么做，會引起標本凝固。 如果不應用專用鐵絲和末端蓋子，標本應該立即被化驗以減少血液凝固發(fā)生的可能性。

13、血氣電解質分析儀臨床應用26毛細血管標本 采血完畢血氣電解質分析儀臨床應用27避免分析前誤差血氣電解質分析儀臨床應用27避免分析前誤差血氣電解質分析儀臨床應用28避免分析前誤差推薦使用電解質平衡化的固體肝素作為抗凝劑液體肝素對血液標本產(chǎn)生稀釋作用未進行平衡化處理的肝素可吸收血液標本中的陽離子血氣電解質分析儀臨床應用28避免分析前誤差推薦使用電解質平衡化的固體肝素作為抗凝劑血29稀釋對參數(shù)造成的影響不同血漿電解質的數(shù)值隨著血漿的稀釋程度線性降低pCO2, 隨著整體樣本的稀釋程度線性降低pH 和pO2 相對不受稀釋的影響CO2和 碳酸氫根的比值相對不受稀釋影響（兩個參數(shù)都會隨整體樣本的稀釋程度線性

14、降低）， pO2只有2%的O2物理溶解于血漿1)Brner U, Mller H, Hge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant on acid-base status and blood-gasanalysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79. 2)Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas anal

15、ysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32.血氣電解質分析儀臨床應用29稀釋對參數(shù)造成的影響不同血漿電解質的數(shù)值隨著血漿的稀釋程30動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結果仍可能發(fā)生顯著的偏差尤其是對pO2 和sO2，但是其他參數(shù)也受影響pO2 = 40 mmHgpO2 = 100 mmHgsO2 = 76 % sO2 = 98 %靜脈動脈 血氣電解質分析儀臨床應用30動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結果仍可能發(fā)生顯著31動靜脈血混合動脈的壓力可以自動將動脈血液充盈到一個自充盈的動脈采樣針里如果血液沒有被自動充盈到采樣針里，則表示誤刺入到了靜脈這種情況下，需要重

16、新采樣靜脈：壓力很少大于 10 mmHg動脈：收縮壓通常大于 100 mmHg血氣電解質分析儀臨床應用31動靜脈血混合動脈的壓力可以自動將動脈血液充盈到一個自充盈32避免分析前誤差用藥后、調整呼吸機參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘及時排出氣泡及時送檢及時排出氣泡血氣電解質分析儀臨床應用32避免分析前誤差用藥后、調整呼吸機參數(shù)30分鐘后及時排出氣33上機前注意事項血氣電解質分析儀臨床應用33上機前注意事項血氣電解質分析儀臨床應用34 再次混勻標本 排出采樣器頂端前兩滴血血氣電解質分析儀臨床應用34 再次混勻標本35 影響PaO2的因素： 吸入氧濃度 FiO2 大氣壓 PB 水蒸汽壓 PH2O

17、PaCO2血氣電解質分析儀臨床應用35 影響PaO2的因素：血氣電解質分析儀臨床應用36 海拔每升高100米，大氣壓下降5.9mmHg，氧分壓下降約1.2mmHg 西寧海拔2260米，則大氣壓下降約133mmHg，氧分壓下降約27mmHg。即氧分壓正常值在該地區(qū)為53-73mmHg血氣電解質分析儀臨床應用36 海拔每升高100米，大氣壓下降5.9mmHg，氧分壓37患者的體溫影響溫度會影響PH、Paco2、Pao2的測定值，當患者體溫高于37，每加1，Pao2將增加7.2，Paco2增加4.4，PH降低0.015；基于37時，對PH和Paco2影響不明顯，而對Pao2將降低7.2；所以條允許時

18、，動脈血氣標本應注明患者實際體溫。血氣電解質分析儀臨床應用37患者的體溫影響溫度會影響PH、Paco2、Pao2的測38 動脈血氣分析的臨床意義 血氣電解質分析儀臨床應用38 動脈血氣分析的臨床意義 血氣電解質分析儀臨床應39評估肺功能和呼吸狀態(tài)判斷體內酸堿平衡狀態(tài)及酸堿紊亂的類型了解腎臟酸堿代謝的功能評估患者氧合狀態(tài)檢測目的血氣電解質分析儀臨床應用39評估肺功能和呼吸狀態(tài)檢測目的血氣電解質分析儀臨床應用40 1. 指導臨床各科對急危重病人的搶救、治療。 2. 呼吸衰竭的診斷： 3. 監(jiān)測呼吸機、麻醉機的應用。 4. 手術麻醉、體外循環(huán)中血氣監(jiān)測。 5. 呼吸困難的鑒別診斷。 6. 科研工作、

19、動物試驗、藥物觀察等。臨床應用血氣電解質分析儀臨床應用40 1. 指導臨床各科對急危重病人的搶救、治療。臨床應41判斷呼吸功能 型呼吸衰竭：標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下 pCO2正?；蛳陆?，pO260mmHg 換氣功能衰竭 型呼吸衰竭：標準為海平面平靜呼吸空氣的條件下 pO250mmHg，pO260mmHg， 可判斷為吸氧條件下的型呼吸衰竭。 (2) 吸氧條件下，若pCO250mmHg，pO260mmHg， 可計算氧合指數(shù)：正常范圍-400-500mmHg 其公式為： 氧合指數(shù)(OI)= pO2/FIO2, 如結果300mmHg,提示：呼吸衰竭 300mmHg為急性肺損傷 200mmHg診

20、斷為ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥） 血氣電解質分析儀臨床應用42判斷呼吸功能吸氧條件下，判斷有無呼吸衰竭，可見以下兩種情43判斷呼吸功能氧流量的濃度的換算：計算公式為%氧濃度（FIO2）0.21+0.04氧流量（升）/分 舉例：鼻導管吸氧流量2L/分鐘，pO280mmHg FIO2=0.21+0.042=0.29 氧合指數(shù)= pO2/FIO2=80/0.29300mmHg, 提示：呼吸衰竭血氣電解質分析儀臨床應用43判斷呼吸功能氧流量的濃度的換算：血氣電解質分析儀臨床應用44判斷機體缺氧狀態(tài) 輕度 pO2 8060mmHg 中度 pO2 60 40mmHg 重度 pO2 40mmHg 早/新生

21、兒因為對氧氣耐受力小，在使用氧氣療法時， 一定要密切、動態(tài)監(jiān)測氧分壓過多的氧氣會導致不可逆的視網(wǎng)膜損傷和腦損傷血氣電解質分析儀臨床應用44判斷機體缺氧狀態(tài) 輕度 p45判斷酸堿失衡 單純性酸堿失衡：常見的有四型： 呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性堿中毒（呼堿） 代謝性酸中毒（代酸）、代謝性堿中毒（代堿）血氣電解質分析儀臨床應用45判斷酸堿失衡 單純性酸堿失衡：常見的有四型：血氣電解46 酸堿平衡的判斷主要依據(jù)pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。 判斷步驟如下： 1. 同時測定血氣和電解質。 2. 對血氣結果進行核對，排除誤差。 3. 根據(jù)病人病史、臨床表現(xiàn)、pH 以及PCO2、HCO3- 三個參數(shù)

22、改變一致性原則， 判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。 4. 計算酸堿失衡的代償預計值。酸堿失調的診斷血氣電解質分析儀臨床應用46酸堿失調的診斷血氣電解質分析儀臨床應用47pH = pK + logHCO3- a pCO2腎臟肺酸堿的經(jīng)典公式：公式根據(jù)這個公式， HCO3-， pCO2 中任何一個變量的原 發(fā)變化均可以引起另一個變量的同向代償變化：即HCO3-原發(fā)升高，必有pCO2代償性的升高； HCO3-原發(fā)下降，必有pCO2代償性下降。反之亦然。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。血氣電解質分析儀臨床應用47pH = pK + logHCO3- 腎臟肺酸堿的經(jīng)48酸堿的經(jīng)典公式：公式根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得

23、出以下三個結論：原發(fā)性失衡決定了pH值是偏堿或偏酸HCO3-和 pCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在HCO3- 和pCO2明顯異常同時伴有pH正常，應考慮有混合型酸堿失衡存在 它高它高、它低它低血氣電解質分析儀臨床應用48酸堿的經(jīng)典公式：公式根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下49呼吸紊亂 呼吸性堿中毒pHpCO2 呼吸性酸中毒pHpCO2- 肺換氣不足- 氣道阻塞- 鎮(zhèn)靜劑過量- 通氣過度- 焦慮, 高熱- 充血性心力衰竭血氣電解質分析儀臨床應用49呼吸紊亂 呼吸性堿中毒 呼吸性酸中毒-50代謝紊亂 代謝性酸中毒pH HCO3- 代謝性堿中毒pH HCO3- 腎衰竭- 糖尿病 ( 酮癥酸中毒

24、 )- 缺氧產(chǎn)生乳酸- 攝入高蛋白- 腹瀉 (HCO3- 丟失)- 嘔吐(H+ 丟失)- 靜脈輸入碳酸氫鹽- 攝入堿性物質- K+ 缺乏(腎臟排泄H+增多 ) 血氣電解質分析儀臨床應用50代謝紊亂 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒- 腎51 病例分析血氣電解質分析儀臨床應用51 52病例分析pH 7.32、 pCO2 60mmHg、 HCO3- 30mmol/L 分析： pH7.3240mmHg 呼酸 HCO3- 30mmol/L24mmol/L 代堿 判斷：原發(fā)失衡為呼吸性酸中毒血氣電解質分析儀臨床應用52病例分析pH 7.32、 pCO2 60mmHg、 HC53pH 7.47、 pCO2 20

25、mmHg、 HCO3- 14mmol/L 分析： pH7.477.40 堿血癥 pCO2 20mmHg40mmHg 呼堿 HCO3- 14mmol/L24mmol/L 代酸 判斷：原發(fā)失衡為呼吸性堿中毒血氣電解質分析儀臨床應用53pH 7.47、 pCO2 20mmHg、 HCO3- 54pH 7.34、 pCO2 28.5mmHg、 HCO3- 15mmol/L 分析： pH7.347.40 酸血癥 pCO2 28.5mmHg40mmHg 呼堿 HCO3- 15mmol/L7.40 堿血癥 pCO2 48mmHg40mmHg 呼酸 HCO3- 32mmol/L24mmol/L 代堿 判斷：原

26、發(fā)失衡為代謝性堿中毒血氣電解質分析儀臨床應用55 pH 7.45、 pCO2 48mmHg、 HCO3-56?？瞥Ｒ娂膊〔±治鲅獨怆娊赓|分析儀臨床應用56?？瞥Ｒ娂膊〔±治鲅獨怆娊赓|分析儀臨床應用57簡易判斷混合慢性呼吸性酸中毒，HCO3-代償極限4245 mmol/L急性呼吸性酸中毒， HCO3-代償極限30mmol/L慢性呼吸性堿中毒， HCO3-代償極限 12mmol/L急性呼吸性堿中毒， HCO3-代償極限18mmol/L代謝性堿中毒時，PaCO2代償極限 55mmHg代謝性酸中毒，PaCO2代償極限 10mmHg血氣電解質分析儀臨床應用57簡易判斷混合慢性呼吸性酸中毒，HCO3-

27、代償極限HCO3-或Ph) 代償性呼酸（HCO3- =N) 失代償性呼酸（HCO3-) 呼酸合并代酸（ HCO3-)（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代堿合并呼酸（PaCO2)代償性代堿（PaCO2=N) 失代償性代堿（PaCO2) 代堿合并呼堿（ PaCO2HCO3-或Ph7.40（2）PaCO20.6HCO3-或Ph=7.40（3）PaCO20.67.40 代酸合并呼酸（PaCO2)代償性代酸（PaCO2 =N ) 失代償性代酸（PaCO2 ) 代酸合并呼堿（ PaCO2)代償性呼堿（HCO3- =N) 失代償性呼堿（HCO3- )呼堿合并代酸

28、（ HCO3-HCO3血氣電解質分析儀臨床應用培訓課件71酸堿失衡四步判斷法（一）第三步：若第二步確定是單純性失衡，則用圖表的相應公式計算出PaCO2或HCO3-的預計代償值的高值與低值。如果實測時在此高值與低值之間，則應判斷為代償性（包括充分代償性與完全代償性）單純性酸堿失衡。如果高于所預計的高值，或低于所預計的低值，則可根據(jù)表格右側的括號內的提示，判斷為失代償性（包括部分代償性和未代償性）單純性失衡或復合型失衡，并根據(jù)病史等資料來確定符合病情的的判斷。血氣電解質分析儀臨床應用71酸堿失衡四步判斷法（一）第三步：若第二步確定是單純性失衡72圖表代償值預計公式代償時間代償限值代酸PaCO240

29、-(24- HCO3-)1.2212-24h10mmHg代堿PaCO240-(HCO3-24)0.9512-24h55mmHg急性呼酸HCO3- 24+(PaCO2-40)0.071.5幾分鐘30mmol/L慢性呼酸HCO3- 24+(PaCO2-40)0.433-5天45mmol/L急性呼堿HCO3- 24-(40-PaCO2)0.22.5幾分鐘18mmol/L慢性呼堿HCO3- 24-(40-PaCO2)0.52.52-3天12-15mmol/L，表內公式系等所提出。除此表內公式外，亦可選用其它合適公式，表內代償限值指人體對各種單純型失衡的代償極限值，若代償指標實測值高于或者低于相應的代償

30、值，常表明有復合型失衡存在。，表內代償時間指達到充分代償所需時間。血氣電解質分析儀臨床應用72圖表代償值預計公式代償時間代償限值代酸PaCO2473酸堿失衡四步判斷法（一）第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式計算出AG值，若，且病史，臨床表現(xiàn)及有關化驗（包括氯，鉀，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸等生化測定）結果亦提示代酸存在的可能性，并排除了技術錯誤與其他引起增高的原因時，則可判斷為代酸。然后將前三步判斷所得的失衡類型結合增高（）按下面介紹的方法確定最后診斷。若，則前三步判斷的類型就是最后診斷的酸堿失衡類型。血氣電解質分析儀臨床應用73酸堿失衡四步判斷法（一）第四步：按AG=Na

31、+-(cl-74酸堿失衡四步判斷法（二）陰離子間隙增高時，酸堿失衡的判斷法血氣電解質分析儀臨床應用74酸堿失衡四步判斷法（二）陰離子間隙增高時，酸堿失衡的判斷75酸堿失衡四步判斷法（二） （一）若前三步的判斷是呼酸+代堿或呼堿+代堿，同時AG16mmol/L,則最后診斷是呼酸型三重失衡（呼酸型TABD，即呼酸+代堿+代酸）或呼堿型，三重酸堿失衡（呼堿型，即呼堿代堿代酸）。（注：“代表合并，至于是前者合并后者或反之，應結合病史確定） （二）若前三步的判斷是呼酸、呼堿、呼酸代酸或呼堿代酸，同時，則首先均分別判斷為呼酸代酸或呼堿代酸，然后進一步按下法判斷是否有代堿存在。若有則最后診斷為呼酸型或呼堿型

32、三重失衡，否則就是雙重失衡。血氣電解質分析儀臨床應用75酸堿失衡四步判斷法（二） （一）若前三步的判斷是呼酸+代76求出假定無代酸影響的（）： （）=（AG-12)1.2+求出（）的預計代償值（）PaCO2(NA)40(提示呼酸或正常）用下式求： HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)0.4+3 (A)式 (2) PaCO2(NA)40(提示呼堿）用下式求：HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA)0.5+2.5 (B)式3. 求出假定無代酸影響的HCO3-值（HCO3-(NA): HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3-4. 比較HCO3-(NA)與HCO

33、3-(PNA): 若HCO3-(NA) HCO3-(PNA),則提示兩種可能性，應根據(jù)病史資料來確定：合并代堿 呼堿為失代償性。 如果是則最后診斷為呼酸型或呼堿型三重失衡；如果是則最后診斷為呼堿+代酸血氣電解質分析儀臨床應用76求出假定無代酸影響的（）77 (三）若前三步判斷為代酸，同時AG16mmol/L, 且血cl-和或k+明顯減低及Z(AG-12)(24-HCO3-)時，則可診斷為代酸合并代堿。 ( 四) 若前三步為代堿或無酸堿失衡（即血氣值均在正常范圍內），同時AG16mmol/L, 則可診斷為代酸+ 代堿，不必考慮三重失衡。 幾點補充： 測定除判斷高代酸外，亦可接近用于判斷正常（或高

34、氯性）代酸，例如血氣值判斷為代酸而正常時，則提示代酸為正常型； 正常代酸時血氯增高，而血氯增高和增高一樣，都將使成等量減低。因此，若血與均增高，且兩者增數(shù)之和等于的減低數(shù)，則可診斷為高代酸并存的復合型代酸。）酸堿失衡四步判斷法（二）血氣電解質分析儀臨床應用77 (三）若前三步判斷為代酸，同時AG16mmol/L78病例分析1慢性梗阻性肺疾病（）患者，急性感染天住院。查血氣結果：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.2586+9355.313590判斷步驟：第一步：因PaCO2與HCO3-均升高，屬（A) 組。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或Ph7.4，屬（1）組。 根據(jù)（A

35、）（1）組右側的提示，可能為呼酸或代堿合并呼酸，但根據(jù)病史應判斷為呼酸。 第三步：因急性發(fā)作已天，按圖表慢性呼酸的公式計算出的預計代償值為39.4-54.4mmol/L. HCO3-實測值低于預計值的低值，按圖表右側括號內的提示，可能為失代償性呼酸或呼酸合并代酸，但病史中無引起代酸的明顯誘因，故應判斷為失代償性呼酸。第四步：按AG公式計算得AG值為10mmol/L,16mmol/L,表明無代酸，故最后診斷為失代償性呼酸。 血氣電解質分析儀臨床應用78病例分析1慢性梗阻性肺疾?。ǎ┗颊撸毙愿腥咎?9病例分析2肺心病并發(fā)肺性腦病患者，經(jīng)過呼吸興奮劑，利尿劑及激素等治療5天后，血氣測定值如下： P

36、HPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.4067+13403.514090判斷步驟： 第一步： 因PaCO2 與HCO3-均升高，屬（A）組。 第二步：因PaCO20.6HCO3-，或。，屬（）組根據(jù)（）（）右側所示，可能為呼酸或代堿。 病史中雖同時有呼酸或代堿的病因，但因呼酸的病因在先，應判斷為呼酸。第三步：因在院中已治療5天，按圖表2慢性呼酸公式HCO3-預計代償值為31.8-37mmol/L。因實測值高于預計值的高值，據(jù)圖表1右側括號內的提示應判斷為呼酸合并代堿。 第四步：計算AG值為10mmol/L,16mmol/L,表明無代酸最后診斷為： 呼酸合并代堿 血氣電解質分析儀臨床應用79病例分析2肺心病并發(fā)肺性腦病患者，經(jīng)過呼吸興奮劑，利尿劑80病例分析3肺心病呼衰并發(fā)肺心腦病患者，入院后第二天出現(xiàn)上消化道出血和心律紊亂，經(jīng)搶救（包括人工呼吸機）無效死亡。死前一天曾作血氣分析：PHPaCO2BEHCO3-K+Na+Cl-7.46851+11373.413873判斷步驟：第一步：因PaCO2與HCO3-均升高，屬（）組第二步：因PaCO20.67.4，屬（3）組。 按（）（）組右側提示可能為代堿或呼酸合并代堿，但根據(jù)病史應判斷為呼酸合并代堿。第三步：省略，因