全科醫(yī)療與全科醫(yī)生課件

1、全科醫(yī)療與全科醫(yī)生全科醫(yī)療與全科醫(yī)生全科醫(yī)療與全科醫(yī)生全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別2020/12/182通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別2020/12/182全科醫(yī)療 是將全科醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。2020/12/183全科醫(yī)療的定義1、全科醫(yī)療 是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實踐活動，是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究

2、成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。2020/12/184全科醫(yī)療的定義2、不以病人的性別、年齡或器官、系統(tǒng)的疾病類型以與所應(yīng)用技術(shù)、方法的特征來分科，整合了內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频幕痉?wù)。2020/12/185全科醫(yī)療的定義3、以：病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體化、人性化和防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務(wù)， 能滿足病人與其家庭的完整需要； 是醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)和門戶。 2020/12/186全科醫(yī)療的定義美國家庭醫(yī)師學(xué)會對家庭醫(yī)療的定義是: “家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為

3、科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以與各類疾病實體?！?020/12/187全科醫(yī)學(xué)“全”的含義 理解全科醫(yī)療的“全”字：至少包括五個方面：服務(wù)對象，全體居民（全民）整合內(nèi)外婦兒等臨床?？频姆?wù)（全科）開展生物-心理-社會服務(wù)模式的照顧（全人）兼顧個人、家庭和社區(qū)（全面）防治?？到逃嬕惑w化服務(wù)（全醫(yī)）2020/12/188全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別2020/12/189服務(wù)模式特色的轉(zhuǎn)變High Touch副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度改 革（通科醫(yī)生）經(jīng)濟有效/ 高覆蓋/高滿意度適宜技術(shù) + 高情

4、感高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院（生物醫(yī)學(xué)）High TechnologyAppropriate Technology+ High Touch2020/12/1810生物心理社會健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式 個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可與性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)2020/12/1811全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別2020/12/1812全科醫(yī)療的基本原則與特性一、基層醫(yī)療保健二、全科醫(yī)療的特性三、以人為本的服務(wù)四、以家庭為單位的服務(wù)五、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)六、貫徹生物心理社會模式七、以預(yù)防為向?qū)У姆?/p>

5、務(wù)八、采用團隊合作形式 2020/12/1813 一、基層醫(yī)療保?。╬rimary medical care） 首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療全科醫(yī)療的基本原則與特性80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人” :1）醫(yī)療保健（健康保障） 2）醫(yī)療保險（費用控制）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療2020/12/1814首診服務(wù) 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時 最先接觸 最經(jīng)常利用 醫(yī)療保健部門 專業(yè)服務(wù)2020/12/1815基層醫(yī)療基層醫(yī)療是指第一線的、以門診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)，是醫(yī)療保健系統(tǒng)的最基本層次和基礎(chǔ)，也是病人進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶，并可

6、通過轉(zhuǎn)診使病人接受特殊治療，同時承擔(dān)繼續(xù)治療的責(zé)任?；鶎俞t(yī)療面向最廣大基層群眾，解決大量（60%-80%）常見病、多發(fā)??；是離公眾最近、與公眾關(guān)系最密切、公眾感到最親切的服務(wù)，不但直接影響群眾健康水平、整個醫(yī)療保健系統(tǒng)的績效，甚至危與社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。 2020/12/1816（1）三級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療保健三級網(wǎng)絡(luò) 一級機構(gòu)（基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)） 二級機構(gòu)（?？漆t(yī)院） 三級機構(gòu)（大型綜合醫(yī)院）三級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)1、基層醫(yī)療的特點與現(xiàn)狀城市：市醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院、街道門診部（所）農(nóng)村：縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室2020/12/1817（2）一般基層醫(yī)療的特點覆蓋面廣：約90%城鄉(xiāng)人口需求

7、多樣：預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育服 務(wù)；傳染病、地方病、職業(yè)病防治，基本環(huán)境衛(wèi)生、 安全飲水、基本藥物供給等；主要健康問題是常見 病、多發(fā)??；消費能力低下：經(jīng)濟能力差，難以承受昂貴費用；文化知識少， 醫(yī)藥選擇能力、自我保健能力差，對醫(yī)療保健機構(gòu)和 人員的依賴性強；服務(wù)特點：以門診為主（輔以少數(shù)住院服務(wù)），以適宜技術(shù)方法 為主（不依賴高級昂貴設(shè)備），首先面對各種各樣的 健康問題與服務(wù)需求。2020/12/1818（3）現(xiàn)行基層醫(yī)療服務(wù)狀況需求方面：隨著競爭壓力，心理疾患、心身疾患增加；經(jīng)濟發(fā)展 等引發(fā)更多健康問題（如環(huán)境污染轉(zhuǎn)嫁農(nóng)村、有害產(chǎn) 品流入基層，引發(fā)長遠危害或潛在危害）；

8、消費能力 仍然低下；供給方面：資源配置不合理，服務(wù)人員數(shù)量不足、水平不高，設(shè) 備條件差，服務(wù)能力、效力低下；預(yù)防為主導(dǎo)向削 弱，小病防治不與時，大病防治效果很差；資源效率 低下；管理體制、服務(wù)機制不合理，服務(wù)積極性差， 利益導(dǎo)向轉(zhuǎn)向單純金錢利益；醫(yī)學(xué)模式落后，不能提 供全面服務(wù)；2020/12/1819 全科醫(yī)療是一種基層醫(yī)療，而且是基層醫(yī)療服務(wù)中最理想的模式； 全科醫(yī)生是基層醫(yī)療的最佳執(zhí)行者，可在社區(qū)中解決90%以上的健康問題，并可真正體現(xiàn)基層醫(yī)療連續(xù)性、綜合性的協(xié)調(diào)性的特征，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應(yīng)有的作用。 2020/12/1820二、全科醫(yī)療的基本特性人格化服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)

9、可與性服務(wù)2020/12/1821人格化服務(wù)以人為中心的健康服務(wù)注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預(yù)防勝于治病2020/12/1822如何做到人格化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù)2020/12/1823人格化照顧的例子高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒2020/12/1824綜合性服務(wù) 全方位立體性服務(wù)對象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到逃嬕惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會服務(wù)單位： 個人家庭社區(qū)2020/12/1825綜合性照顧病例李女士，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)

10、師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計劃生育宣教，并詢問了李女士丈夫情況，李女士表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李女士帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。2020/12/1826連續(xù)性服務(wù)生命周期從生前到死后疾病周期健康-疾病-康復(fù)（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育2020/12/1827家庭保健合同，固定醫(yī)患關(guān)系 （家庭醫(yī)生式服務(wù)） b. 預(yù)約就診制度，保證下次見面c. 慢性病長期隨訪，不失控 d. 24小時急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：從婚育咨詢

11、開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都可以接受全科醫(yī)療服務(wù)；當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要做好其家屬居喪期的保健，乃至某些遺傳危險因素的連續(xù)性關(guān)照問題。2020/12/1828實現(xiàn)連續(xù)性照顧存在的問題患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因為工作需要或其他因素而經(jīng)常遷移的患者，很難保持長期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的與時照顧患者終止與保險公司的關(guān)系2020/12/1829連續(xù)性照顧的例子張先生，在咸廣商，因急性胰腺炎入住醫(yī)院，張先生愛人在廣州，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)

12、師遂與醫(yī)院主治醫(yī)生取得聯(lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。主治醫(yī)生詳細(xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回廣州繼續(xù)治療。2020/12/1830協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”2020/12/1831協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括專科的轉(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)2020/12/1832協(xié)調(diào)性服務(wù)例子1 三個消化性潰瘍病人：一人適于服藥（簡單處理）另一人需增

13、加精神治療（請求會診）第三人有手術(shù)適應(yīng)征（建議轉(zhuǎn)診）2020/12/1833協(xié)調(diào)性照顧病例2王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診；既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種非甾體抗炎藥（ NSAID ）藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可；但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID 藥治療。2020/12/1834地理上：接近(足不出戶)使用上：方便(唾手可得) 關(guān)系上：親切(親密無間)結(jié)果上：有效(事半功倍)價格上：便宜(物美價廉) 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服

14、務(wù)，從而有效解決8090的健康問題，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地可與性服務(wù)2020/12/1835使用：方便15分鐘的距離上門服務(wù)預(yù)約服務(wù)24h服務(wù)等2020/12/1836關(guān)系：親切醫(yī)患關(guān)系主動服務(wù)人格化照顧?quán)徖镪P(guān)系2020/12/1837價格：經(jīng)濟藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡單基本的2020/12/1838結(jié)果上：是否有效？服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓(xùn)需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療、輕預(yù)防2020/12/1839三、以人為本的服務(wù)人格化(個體化)服務(wù)以病人為中心2020/12/1840- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康四、以家庭為單位的服務(wù)

15、- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)2020/12/18411、個人和其家庭成員之間存在著相互作用2、家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架3、以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器2020/12/1842誰是真正的病人？ 王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。2020/12/1843全科醫(yī)師家庭病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系2020/12/18441、家庭如個人，也有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過程，即家庭生活周期。2、其中

16、每一個發(fā)展階段都有特定的發(fā)展課題，也會出現(xiàn)一些共同的、可以預(yù)測的家庭問題。3、我們可以根據(jù)有關(guān)知識，確定某個家庭所處的生活周期，在每一周期中和向下一周期轉(zhuǎn)變前后，預(yù)測家庭可能存在的問題或可能出現(xiàn)的家庭危機，為家庭與其成員提供必要的咨詢、教育和預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)、保健服務(wù)。家庭生活周期2020/12/1845五、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)倡導(dǎo)： 基本醫(yī)療生存空間： 構(gòu)成社會衛(wèi)生的基本單位關(guān)鍵問題： 走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2020/12/1846全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)1、全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。2、全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了

17、解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為3、只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個人與其家庭的健康和疾病。4、全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要2020/12/1847社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)例子 某日上午，全科醫(yī)師未經(jīng)預(yù)約在社區(qū)門診接診了18個高血壓患者，全科醫(yī)師除對每個病人進行妥善處置，還需想到社區(qū)中的生活事件對高血壓的影響，并提出合理的社區(qū)干預(yù)計劃。2020/12/1848六、貫徹生物心理社會模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式：一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以與系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定

18、健康狀況。2020/12/1849六、貫徹生物心理社會模式由于基層醫(yī)療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因此全科醫(yī)生經(jīng)常使用各種生活壓力量表檢查和評價病人的心理社會問題，并全面了解其家庭和社會方面可能的支持力量，從整體上給予協(xié)調(diào)照顧。所以，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)成為全科醫(yī)生診治病人的一套必需的、自然的程序。2020/12/1850案例某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，?？漆t(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)仔細(xì)詢問，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。2020/12/1851七、以預(yù)防為

19、導(dǎo)向的服務(wù)全科對個人家庭社會健康負(fù)有整體和全程責(zé)任兼顧個體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預(yù)防服務(wù)2020/12/1852七、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù) 一級預(yù)防：健康教育和咨詢 二級預(yù)防：周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 三級預(yù)防：評價與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主2020/12/1853“三級預(yù)防”概念：-疾病不同階段的三個級別預(yù)防措施：以預(yù)防為導(dǎo)向針對慢性病的三級預(yù)防戰(zhàn)略之主要承擔(dān)者 是立足于社區(qū)的全科醫(yī)生一級預(yù)防：無病防病二級預(yù)防：有病早查早治三級預(yù)防：既病防殘易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期2020/12/1854 202

20、0/12/1855 2020/12/1856 2020/12/1857案例某50歲患者因感冒來就診，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時注意其是否患有高血壓，與時進行監(jiān)測和干預(yù)2020/12/1858八、采用團隊合作形式 (team work) 隨著實踐的發(fā)展，民眾的健康需求發(fā)生了重大變化，需要提供綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的健康照顧，僅靠全科醫(yī)生是不能實現(xiàn)的，必須團隊合作，形成綜合性工作團隊，以全科醫(yī)生為核心，與輔助人員一起對服務(wù)對象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括: 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、 公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師

21、、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會工作者、接診員、護工、志愿者 2020/12/1859全科醫(yī)生社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團隊合作2020/12/1860糖尿病的團隊管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科 足 科糖尿病護士 營養(yǎng)師 社工等 基層醫(yī)療 醫(yī) 生（家庭醫(yī)師） 病 人 家庭成員 糖尿病 管理目標(biāo) 減輕癥狀預(yù)防治療合并癥 自我照顧2020/12/1861全科醫(yī)療概括是一種基層醫(yī)療服務(wù)實踐形式實踐形式以門診服務(wù)為主全科為主、兼顧?？茦?gòu)建的理論基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)2020/12/1862全科醫(yī)療的特點概括核心：以家庭為服務(wù)單位優(yōu)勢：

22、持續(xù)性、綜合性、個體化照顧重視：協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù)2020/12/1863全科醫(yī)療的特點概括強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。最大特點是強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧” 。這意味著其關(guān)注中心是作為整體人的服務(wù)對象，并對其長期負(fù)有管理責(zé)任。 是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需求為導(dǎo)向的主動服務(wù)。2020/12/1864全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療的服務(wù)模式全科醫(yī)療的基本原則與特性全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別2020/12/1865專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 ?？?/p>

23、醫(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價 值 科學(xué)性 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎(chǔ)上)治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別2020/12/1866特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 （未分化） （已分化）技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主態(tài) 度

24、 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 醫(yī)患關(guān)系 病人主動參與 病人被動服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別2020/12/1867全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的聯(lián)系二級醫(yī)療基層醫(yī)療三級醫(yī)療危重、疑難病癥、科學(xué)研究須?？圃\治問題常見健康問題、慢性病理想中的醫(yī)療保健體系各司其職互補互利：雙向轉(zhuǎn)診 2020/12/1868雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病與時轉(zhuǎn)診” 2020/12/186

25、9基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe - form再造/重構(gòu)市場調(diào)節(jié)2020/12/1870全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義與特征二、全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)2020/12/1871全科醫(yī)生定義全科醫(yī)生是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭與社區(qū)提供便捷廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2020/12/1872全科醫(yī)生定義全科醫(yī)生又稱全科/家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。我國定義為：全科醫(yī)生是

26、經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)合格，工作在基層，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 2020/12/1873全科醫(yī)生定義其服務(wù)對象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務(wù)內(nèi)容涉與生理、心理、社會各層面的健康問題;能在所有與健康相關(guān)的問題上,為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人。2020/12/1874全科醫(yī)生的服務(wù)特點 以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)； 以預(yù)防為導(dǎo)向 以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇； 不分性別、年齡、學(xué)科； 提供治療、預(yù)防、康復(fù)、保健 、教育、計劃生育； 主動提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可與性服務(wù)六位一體2020

27、/12/1875顧名思義，全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個“全”主動服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問題都過問；整合各臨床?？铺峁└采w各科常見病、常見問題的“全科”臨床服務(wù)；兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)依靠團隊，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。2020/12/1876全科醫(yī)生的特征是高素質(zhì)的醫(yī)生：（1）具備高尚的職業(yè)道德，了解職業(yè)的神圣含義；（2）具有深厚的藝術(shù)修養(yǎng)，有愛心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心，善于與病人進行感情交流，善于滿足病人的需要；（3）具有較高技

28、術(shù)水平，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和先進技術(shù)；（4）具有歷史使命感和高漲的工作熱情，視野開闊，了解整個醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，了解社會需求的變化；（5）熱愛本職工作，志向遠大，立志獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)，有明確的努力方向，掌握自我發(fā)展、事業(yè)進步的技能。2020/12/1877是新型的醫(yī)生：觀念新：樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的服務(wù)觀念；服務(wù)方式新：掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟練運用全科醫(yī)學(xué)的基本原則，在實踐中整合各臨床?？频闹R和技術(shù)以與行為科學(xué)、社會科學(xué)等方面的研究成果；服務(wù)內(nèi)容新：著重解決社區(qū)常見健康問題，主動為社區(qū)全體居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、

29、個體化、人性化、防治?？狄惑w化（“四性三化”）的醫(yī)療保健服務(wù)。采用新型思維方式和服務(wù)模式，超越生物醫(yī)學(xué)模式下專科醫(yī)療封閉式思維和被動式服務(wù)的模式，真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。2020/12/1878是基層醫(yī)療服務(wù)的多面手：a.醫(yī)學(xué)的多面手：臨床各科，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)一體化臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防；b.市場經(jīng)濟經(jīng)營者：領(lǐng)導(dǎo)、管理服務(wù)機構(gòu)團隊，參與市場競爭；c.社會活動家：協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外各種可用資源；d.參謀長角色：代言、維護病人與其家庭的利益，最終成為整個社區(qū)、社會衛(wèi)生事業(yè)的利益維護者；e.宣傳員：收集相關(guān)政策、信息，上傳下達，傳播信息；f.守門員：整個醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)（三級醫(yī)療保?。┳罨鶎拥墓ぷ髡?。2

30、020/12/1879全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義與特征二、全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、角色與任務(wù)三、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別四、全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)2020/12/1880全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)以疾病為中心的學(xué)科知識(最基本知識，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)兩大部分)：以病人為中心的學(xué)科知識（心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等）以家庭為單位的學(xué)科知識（家庭心理學(xué)、家庭社會學(xué)、家庭倫理學(xué)）以人群為對象的學(xué)科知識（社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)）全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識（全科醫(yī)學(xué)的理論與方法）2020/12/1881全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力1、綜合性知識 除掌握全面的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識，還必須了解社會學(xué)、心

31、理學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)甚至宗教知識2、強烈的人文情懷 全科醫(yī)生要有高尚的人格、良好的修養(yǎng)2020/12/1882全科醫(yī)師的素質(zhì)與能力3、豐富的生活經(jīng)驗 全科醫(yī)師不時要介入個人與家庭之中，因此必須要有豐富的生活經(jīng)驗4、卓越的管理才能 全科醫(yī)生面對的是個人、家庭與社區(qū)的將康問題，而且是團隊作業(yè)，必須要有好的管理才能5、執(zhí)著的科學(xué)精神 保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展。2020/12/1883全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：首診醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位、全過程管理健康代言人負(fù)責(zé)個人與家庭健康的全面維護，促進形成健康的生活方式；定期對家庭

32、成員進行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)并且早期干預(yù)危險因素；作為患者與家庭的醫(yī)療代言人與社會保健及保險機構(gòu)交往，維護患者與家庭的利益。咨詢者- 提供健康與咨詢的服務(wù)。 教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者-全科醫(yī)師根據(jù)疾病的需要、患者是否方便以及費用一效益比等幾個方面為患者提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，合理、有效地動用家庭、社區(qū)、社會資源和各類各級醫(yī)療保健資源，滿足患者的需求。 2020/12/1884對醫(yī)療保健和保險系統(tǒng)對醫(yī)療保健和保險體系來說是最佳“守門人”，將大多數(shù)病人的問題,解決在社區(qū),決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院、團隊管理與教育者；對社區(qū)和社會：監(jiān)測者監(jiān)測與統(tǒng)計工作急性傳染病的調(diào)查與監(jiān)測2020/12/1885何為“守門人”？1、作為首診醫(yī)師和醫(yī)療保健體系的門戶，為患者提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)患者的問題解決在社區(qū)，對少數(shù)需要?？漆t(yī)療者有選擇性地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診。2、作為醫(yī)療保險體系的門戶，向保險系統(tǒng)登記注冊，取得守門人資格，與保險系統(tǒng)共同管理好醫(yī)療費用。2020/12/1886全科醫(yī)師的工作任務(wù)社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療與適宜的會診和轉(zhuǎn)診；院前急救、轉(zhuǎn)診；健康人群與高危人群的健康管理；（疾病預(yù)防、周期性