內(nèi)分泌護(hù)理查房課件

1、內(nèi)分泌護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌護(hù)理查房糖尿病的基本知識(shí)2糖尿病的基本知識(shí)2健康人全天胰島素生理分泌模式進(jìn)餐時(shí)，胰島素分泌量增加兩餐之間，胰島素分泌水平較低體育運(yùn)動(dòng)及前半夜，胰島素分泌水平最低3定義 糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群4病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素,經(jīng)血循環(huán) 到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞,與特異受體結(jié)合,引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng),在這整個(gè)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病5臨床表現(xiàn) “三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕 反應(yīng)性低血糖 急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷) 慢性并發(fā)癥(糖

2、尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等）6診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡糖糖水平11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖水平 7.0mmol/L或OGTT實(shí)驗(yàn)中,2hPG 11.1mmol/L7治療飲食治療運(yùn)動(dòng)鍛煉藥物治療8飲食治療 根據(jù)糖尿病人的年齡、性別、身高、體重、體力消耗量及其合并癥等情況計(jì)算每日總熱量，三大營(yíng)養(yǎng)素需要量及比例，選擇合適的種類三餐或多餐合理分配9運(yùn)動(dòng)鍛煉 參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性，促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降10藥物治療口服降糖藥（磺脲類、雙胍類）胰島素治療（速效、中效、長(zhǎng)效）11護(hù)理飲食護(hù)理休息和運(yùn)動(dòng)使用降糖藥和胰島素治療病人的護(hù)

3、理足部的護(hù)理12基本資料 患者：張某,女,60歲,退休工人13現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)血糖升高7年，視物模糊半年，口干，多飲，雙下肢麻木，于2013年6月10日來(lái)我院查FBS16.47mmol/L，PBS早24.25mmol/L，遂以“糖尿病”收入院起病以來(lái)，精神可，飲食睡眠欠佳，大便干結(jié)，小便正常。體力體重?zé)o明顯下降14既往史患者糖尿病7年患者2000年曾行膽囊切除術(shù)有青霉素過(guò)敏史15家族健康史 父母親均故，父親死于心臟病 母親死于傷寒16心理社會(huì)史喪偶，單住，有時(shí)去女兒或兒子小住性格開(kāi)朗，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷50%17體格檢查T36.5,P72bpm,R16bpm,BP125/65mmHg 神清，雙肺呼吸音清

4、晰，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及心臟雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫18輔助檢查 門診資料 入院后檢查19門診資料 FBS16.47mmol/L PBS24.25mmol/L20入院后輔檢（-）Blood-Rt (-)；Stool Rt (-) ；Urine-Rt (-) BCA(+) : GLU15.04mmol/L；HDL-C眼底照相示雙眼視網(wǎng)膜靜脈充盈，動(dòng)脈變細(xì)，成高度近視眼眼底改變HbAIc示21入院后輔檢（二）11/6查C肽 0hcps : 0.33 ng/ml 2hcps : 0.80 ng/ml(0.78-1.89)22治療過(guò)程 入院后給予胰島素泵降

5、糖及改善微循環(huán)等對(duì)癥治療23護(hù)理問(wèn)題焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥-低血糖癥24焦慮與擔(dān)心疾病的慢性并發(fā)癥及環(huán)境陌生有關(guān)護(hù)理措施向患者講解與疾病的相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)護(hù)、主管醫(yī)生25護(hù)理評(píng)價(jià)15/6 無(wú)焦慮,熟悉病房環(huán)境 與周圍病友相處融洽26營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌相對(duì)不足引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)飲食護(hù)理適當(dāng)鍛煉：根據(jù)年齡、體力、病情指導(dǎo)病人進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)按時(shí)定量服藥，不可隨意增減遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療定期監(jiān)測(cè)血糖27護(hù)理評(píng)價(jià)17/6 患者體重下降0.5g28知識(shí)缺乏患者缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)介紹胰島素泵的特性，治療要求和注意事項(xiàng)

6、了解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所導(dǎo)致的生活壓力保持生活規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚保健，做好足部護(hù)理預(yù)防感染29護(hù)理評(píng)價(jià) 17/6 明確糖尿病發(fā)生的原因,并主動(dòng)配合我們治療30有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)與血糖高,視物模糊有關(guān)積極控制血糖遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物治療注意休息31護(hù)理評(píng)價(jià) 17/6 視物模糊癥狀有所緩解,沒(méi)有并發(fā)視網(wǎng) 膜病變32潛在并發(fā)癥-低血糖癥與患者的依從性有關(guān)教會(huì)患者識(shí)別低血糖癥狀，及時(shí)測(cè)血糖掌握低血糖反應(yīng)的緊急處理措施教會(huì)病人識(shí)別低血糖的常見(jiàn)誘因，避免低血糖的發(fā)生隨身攜帶糖尿病求助卡33護(hù)理評(píng)價(jià)17/6 無(wú)低血糖癥發(fā)生34日期FBSPBS早中餐前PBS中晚餐前PBS晚睡前10/620.020.611/614.722.313.512.612/614.121.020.418.024.713/612.214/68.79.78.37.35.88.59.715/65.010.39.316/68.56.85.817/68.035糖尿病健康教育指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素,改變不健康的生活方式,低鹽、低脂、合理膳食，積極參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),保持良好的情緒指導(dǎo)糖尿病人及家屬認(rèn)識(shí)低血糖反應(yīng)，如心慌、頭暈、出汗、臉色蒼白、全身無(wú)力