鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥課件

1、病例趙某，男，83歲，漢族，河北省人， 主 訴：反復(fù)一過性左上肢、右下肢無力3天。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥1病例趙某，男，83歲，漢族，河北省人， 主 訴：反復(fù)一過性現(xiàn)病史：患者于2010年5月2日凌晨1時(shí)睡醒時(shí)無明顯原因感覺左上肢、右下肢無力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢約2-3分鐘后上述癥狀緩解，可隨意活動(dòng)，未引起注意，未治療。5月3日夜間再次發(fā)作，同樣方式很快緩解，遂來我院就診，在急診科做頭顱CT檢查提示老年腦改變，給予“靜脈滴注血塞通等治療”，在急診科夜間又一次發(fā)作，同樣2-3分鐘后恢復(fù)。無意識(shí)障礙，無頭痛、頭昏沉，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體麻木，白天無發(fā)作。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥

2、2現(xiàn)病史：患者于2010年5月2日凌晨1時(shí)睡醒時(shí)無明顯原因感覺查體：右撓動(dòng)脈脈搏：60次/分，左撓動(dòng)脈弱，血壓：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意識(shí)，言語，高級(jí)智能正常；顱神經(jīng)正常；四肢肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常；無不自主運(yùn)動(dòng)；四肢深淺感覺正常；左下肢腱反射較右側(cè)弱；雙側(cè)病理反射陽性；頸軟，無抵抗，Kernig征陰性。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥3查體：右撓動(dòng)脈脈搏：60次/分，左撓動(dòng)脈弱，血壓：右上肢12鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥4鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥4左側(cè)頸總動(dòng)脈，無名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及近段見管壁明顯增厚，混合性斑塊形成，管腔不同程度狹窄，以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈為明顯，最窄處管腔

3、幾近閉塞。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥5左側(cè)頸總動(dòng)脈，無名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段及近段見管壁明顯鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥subclavian steal syndrome鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥6鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥subclavian steal s 定義： 是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心段，有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用（盜血）引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥7 定義： 是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上，椎動(dòng)脈腦血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng) 腦部各動(dòng)脈分支示意

4、圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬 化好發(fā)部位)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥8腦血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng) 腦部各動(dòng)脈分支 一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈&無 名動(dòng)脈在椎A(chǔ)近心端 顯著狹窄閉塞 虹吸作用使同側(cè)椎A(chǔ) 血流逆流入鎖骨下A 對(duì)側(cè)椎A(chǔ)血流被部分 盜取供應(yīng)患肢 導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供 血不足癥狀 鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征概念鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥9 一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈&無 鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖 鎖骨下動(dòng)脈病因： 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬先天性，罕見于胸部外傷，無脈癥等。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥10病因： 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的閉塞性病因，極少數(shù)屬病理生理：“盜血”是虹吸作用所引起在正

5、常生理情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈壓低于主動(dòng)脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥11病理生理：“盜血”是虹吸作用所引起鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥11鎖骨下動(dòng)脈盜血就是病變使鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈的結(jié)果。在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心端有閉塞，但并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動(dòng)脈血流逆行，有許多生理和解剖上的因素，最重要的是鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥12鎖骨下動(dòng)脈盜血就是病變使鎖骨下動(dòng)脈的壓力低于基底動(dòng)脈的結(jié)果。盜血的方式一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心端閉塞 血液由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈患側(cè)椎動(dòng)脈 患側(cè)鎖骨下動(dòng)

6、脈遠(yuǎn)心段鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥13盜血的方式一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干近心端閉塞 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜 檢查患肢無力感覺異常皮膚蒼白&肌痛 患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱 患側(cè)上臂Bp健側(cè)20mmHg以上 鎖骨上窩可聞雜音 活動(dòng)患肢誘發(fā)&加重椎-基底動(dòng)脈供血不 足癥狀臨床表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥14 檢查患肢無力感覺異常皮膚蒼白&肌痛臨床表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈 本病男性較多, 左側(cè)多發(fā)（為什么？） 患側(cè)上肢活動(dòng)出現(xiàn)發(fā)作性頭昏視物模糊 復(fù)視共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音障礙&暈厥等后循環(huán) (腦干枕葉小腦)供血不足表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈血液經(jīng)后交通動(dòng)脈逆流 導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀 如偏癱偏身感覺障礙失語等臨床表現(xiàn) 鎖骨下

7、動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥15 本病男性較多, 左側(cè)多發(fā)（為什么？）臨床表現(xiàn) 鎖骨下動(dòng)脈盜鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥為什么以左側(cè)多見？可能是由于左鎖骨下動(dòng)脈在主動(dòng)脈起始處所成角度大，易受血流沖擊而引起動(dòng)脈粥樣硬化。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥16鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥為什么以左側(cè)多見？鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥1一般物理檢查1血壓 患側(cè)上肢血壓均降低，兩上肢收縮壓相差可在20150mmHg之間，多數(shù)相差在2070mmHg。從血管造影，癥狀程度和發(fā)作頻度來看，血壓差和受損血管狹窄程度無關(guān)。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥17一般物理檢查1血壓 患側(cè)上肢血壓均降低，兩上肢收縮壓相差可2 脈搏 患側(cè)撓動(dòng)脈大多減弱或消失3

8、鎖骨上區(qū)域血管雜音 多數(shù)可聞及收縮期雜音鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥182 脈搏 患側(cè)撓動(dòng)脈大多減弱或消失鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥診斷及鑒別診斷1、病史中有椎-基底動(dòng)脈供血不足，特別是同時(shí)有上肢缺血性癥狀表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；2、兩臂血壓收縮壓相差在20mmHg以上；3脈搏有遲至？4、鎖骨下椎動(dòng)脈區(qū)有血管雜音；即應(yīng)考慮本病，但仍需特殊檢查確診。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥19診斷及鑒別診斷1、病史中有椎-基底動(dòng)脈供血不足，特別是同時(shí)有特殊檢查包括：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測(cè)頸部血管及血流；TCD的應(yīng)用補(bǔ)充和發(fā)展了對(duì)鎖骨下動(dòng)脈閉塞性病變盜血現(xiàn)象的診斷。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥20特殊檢查包括：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥20根

9、據(jù)狹窄同側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜和方向的改變，盜血程度可劃分為：無盜血（椎動(dòng)脈血流頻譜和方向正常）盜血1期（椎動(dòng)脈收縮期有一下降切跡）盜血2期（椎動(dòng)脈雙向血流即收縮期反向舒 張期正向）盜血3期或完全盜血（椎動(dòng)脈血流完全反向）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥21根據(jù)狹窄同側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜和方向的改變，盜血程度可劃分為：鎖確診靠數(shù)字減影血管造影（DSA），重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓，兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈等血管。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥22確診靠數(shù)字減影血管造影（DSA），重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈弓，兩側(cè)鎖骨DSA檢查若能發(fā)現(xiàn)鎖骨下或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心端有嚴(yán)重狹窄或幾乎閉塞，甚至同時(shí)可見造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈上行至基底動(dòng)脈，又下行（

10、逆流）至患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端更可確診。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥23DSA檢查若能發(fā)現(xiàn)鎖骨下或頭臂干上，椎動(dòng)脈起始處的近心端有嚴(yán)治療：在具有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部缺血的癥狀，只有少數(shù)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。Ackemann（1988）采用多普勒超聲檢查對(duì)96 例進(jìn)行2年隨訪觀察，僅發(fā)現(xiàn)15%出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。故其病程良性。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥24治療：在具有鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者可能并無腦部缺血的癥狀對(duì)病因?yàn)橹鄻觿?dòng)脈硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的藥物以減少血栓的形成和發(fā)展。手術(shù)治療多適用于反復(fù)出現(xiàn)癥狀和影響生活及勞動(dòng)的患者。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥25

11、對(duì)病因?yàn)橹鄻觿?dòng)脈硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集的藥物既往手術(shù)方法多采用搭橋術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞，但危險(xiǎn)性較大，主要合并癥是人工血管閉塞。目前多采用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)（PTA）支架成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴(yán)重成角以及無合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。術(shù)后長期應(yīng)用抗凝及抗血小板聚集的藥物取得理想的遠(yuǎn)期療效。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥26既往手術(shù)方法多采用搭橋術(shù)，適應(yīng)癥為鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞，但危險(xiǎn)謝謝鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥27謝謝鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥27Insert text here鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥28Insert text here鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥28鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥29鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥29Picture Frame鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥30Picture Fr