青光眼藥物治療新概念課件

1、青光眼藥物治療新概念1青光眼藥物治療新概念1青光眼治療目的阻止視野丟失保持視功能途徑降低眼壓增加C值保護(hù)視神經(jīng)2青光眼治療目的阻止視野丟失2一、眼壓與視野丟失的關(guān)系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟失進(jìn)展下降10%延緩青光眼進(jìn)展延緩高眼壓癥發(fā)展為青光眼降低眼壓是青光眼主要治療3一、眼壓與視野丟失的關(guān)系EMGT:眼壓下降1mmHg，視野丟AGIS:降低眼壓的重要性青光眼術(shù)后，隨訪8年 平均眼壓： 14mmHg VF-D 最小 1417.5mmHg VF-D 3倍早期POAG 55例 隨訪411年 眼壓 21mmHg 均有進(jìn)展 1721mmHg 進(jìn)展4AGIS:降低眼壓的重要性青光眼術(shù)后，隨訪8

2、年4CNTGNTG 230例 隨訪8年眼壓下降30% VF穩(wěn)定88%未治療組 VF穩(wěn)定65% 5CNTGNTG 230例 隨訪8年5OHTS高眼壓癥 1636例 5年目標(biāo)眼壓 24mmHg 下降 20% 眼壓下降 發(fā)展為POAG治療組 22.5% 4.4%未治療組 4.0% 9.5%6OHTS高眼壓癥 1636例 5年6AGIS-7保持持續(xù)低眼壓的重要性青光眼術(shù)后 隨訪6年每次眼壓均 18mmHg 更多視野丟失7AGIS-7保持持續(xù)低眼壓的重要性7二、保持眼壓穩(wěn)定的重要性64例 隨訪8年 眼壓波動(dòng) 視野進(jìn)展 11.8mmHg 88% 30%POAG30mmHg 1418mmHg進(jìn)展期青光眼 3

3、0mmHg 20mmHg或下降20%12美國眼科學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)輕度損害 五、常用抗青光眼藥物的評估90年代以來新藥前列腺素類藥物2腎上腺素類藥物局部碳酸酐酶抑制劑為具體病人選用最有效副作用又最少藥物13五、常用抗青光眼藥物的評估90年代以來新藥131、降眼壓作用（1）-阻斷劑非選擇性 下降46mmHg(20%35%)選擇性 下降34mmHg(15%25%)夜間作用差漂移現(xiàn)象（20%25%）全身用-阻斷劑者，噻嗎心安作用下降深色虹膜作用差141、降眼壓作用（1）-阻斷劑14 （2）前列腺素類藥物L(fēng)atanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumig

4、an),作用較Timolol強(qiáng)眼壓下降68mmHg(25%35%)15 （2）前列腺素類藥物15 Bimatoprost 較 latanoprost作用強(qiáng)3種作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(烏諾前列酮)，作用較前3種差，眼壓下降34mmHg深色虹膜作用強(qiáng)16 Bimatoprost 較 latanoprost作（3）選擇性2腎上腺素能激動(dòng)劑0.2% brimonidine Bid 與0.5% timolole Bid 作用相同0.15% brimonidine purite 副作用減少，作用相同17（3）選擇性2腎上腺素能激動(dòng)劑0.2% brimonidi（4）局

5、部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) TidBrinzolamide (派立明，Azopt) Bid眼壓下降 19%23%降壓作用比-阻斷劑略差18（4）局部碳酸酐酶抑制劑Dorzolamide (杜塞酰胺 （5）膽堿能藥物Pilocarpine 最常用眼壓下降 20%30%水溶液 4idPilocarpine gel Qd緩釋劑，長效藥物 臨床已不應(yīng)用19 （5）膽堿能藥物Pilocarpine 最常用192 安全性與耐受性（1）-阻斷劑 全身：嚴(yán)重心肺副作用 12%患者不選用 10% 停藥 抑郁 疲勞 健忘 局部: 角膜知覺,淚膜 耐受性好，滴藥后無不適 2

6、02 安全性與耐受性（1）-阻斷劑20 (2) 前列腺素類藥無全身副作用結(jié)膜充血虹膜顏色加深，睫毛多，長Bimatoprost 較多見21 (2) 前列腺素類藥21 （3）brimonidine 輕度頭痛，疲勞，口干 充血，眼干，過敏（4）局部 CAIS 無全身用藥副作用 口苦，眼燒灼感22 （3）brimonidine22 （5）膽堿能藥物 縮瞳 ，調(diào)節(jié)痙攣，網(wǎng)脫 依從性差23 （5）膽堿能藥物234 降眼壓機(jī)制 藥物 減少 增加 增加 房水生成 小梁網(wǎng)外流 葡萄膜鞏膜外流-阻斷劑 Latanoprost Travoprost Bimatoprost Brimonidine CAIS 244 降眼壓機(jī)制 藥物 減少 五 治療選擇有效性：一線藥 以往標(biāo)準(zhǔn): 眼壓下降20% 目前：一線藥可下降30% 一些新藥更有效，安全 -阻斷劑不作為一線藥作為輔助藥 25五 治療選擇有效性：一線藥25 單一藥物治療 最簡單的方法 不聯(lián)合用多種藥 前列腺素類藥作為一線藥26 單一藥物治療26 附加藥物 4 類藥物均有附加作用 作用機(jī)制不同者附加作用強(qiáng) 局部CAIS是一種好附加藥27 附加藥物27藥物應(yīng)用的趨勢用一種藥而不用多種藥前