非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件

1、肺癌在癌癥死因中占首位在美國2010年估計(jì)肺癌新病例222500，死于肺癌157300例約85%90%的肺癌由主動(dòng)或被動(dòng)吸煙引起長期吸煙與第二原發(fā)癌、治療并發(fā)癥、藥物相互作用、其他吸煙相關(guān)疾病、生活質(zhì)量下降及生存期縮短相關(guān)不摧薦常規(guī)使用CT篩查，但對(duì)高危者摧薦加入評(píng)價(jià)CT篩查的臨床試驗(yàn)肺癌在癌癥死因中占首位第七版肺癌分期系統(tǒng)第七版肺癌分期系統(tǒng)第七版肺癌分期系統(tǒng)第七版肺癌分期系統(tǒng)第七版肺癌分期系統(tǒng)第七版肺癌分期系統(tǒng)非小細(xì)胞肺癌治療模式手術(shù)治療術(shù)前同步放化療或術(shù)前化療放療根治性放療/同步放化療術(shù)后放、化療晚期全身治療包括化療、靶向治療非小細(xì)胞肺癌治療模式手術(shù)治療N2陰性者：T1、T2、T3T4（同

2、側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)）M1a（對(duì)側(cè)肺孤立癌結(jié)節(jié)）按雙原發(fā)肺癌處理N2陽性者：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱性N2陽性者繼續(xù)手術(shù)單一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3cm者考慮包括手術(shù)的綜合治療哪些患者適合手術(shù)治療？N2陰性者：哪些患者適合手術(shù)治療？N2淋巴結(jié)評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查縱隔鏡檢查術(shù)支氣管超聲（EBUS）PET/CT：陽性者需病理證實(shí)N2淋巴結(jié)評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查術(shù)前同步放化療肺上溝瘤：T3、T4， N2陰性者胸壁、近主支氣管（T3），縱隔受侵（T4）者， N2陰性者T1、T2，T3（7cm）， N2陽性者可考慮誘導(dǎo)化療放療術(shù)前同步放化療肺上溝瘤：T3、T4， N2陰性者總劑量4550Gy，1.8 2Gy/次。避免全肺切除術(shù)化療方案

3、：順鉑50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33順鉑100mg/m2, d1、29，長春花堿5mg/m2/week5紫杉醇45-50mg/m2/week，卡鉑AUC=2/week術(shù)前同步放化療總劑量4550Gy，1.8 2Gy/次。避免全肺切除術(shù)術(shù)根治性放療/同步放化療T4， N2陰性，不能切除者 N2或N3陽性者總劑量6070Gy，2Gy/次化療方案：同術(shù)前同步放化療后可加鞏固化療：順鉑50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33，2周期紫杉醇200mg/m2，卡鉑AUC=6，d1，2周期根治性放療/同步放

4、化療T4， N2陰性，不能切除者體部立體定向放射治療（SBRT）不能手術(shù)的I期患者累積BED100Gy，生存率提高體部立體定向放射治療（SBRT）不能手術(shù)的I期患者體部立體定向放射治療（SBRT）體部立體定向放射治療（SBRT）R0：T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、邊緣近、腫塊大于4cm、臟胸膜侵犯、NxT1-2N1，T3N0-1：術(shù)后化療后可加放療T1-3N2：序貫化、放療術(shù)前同步放化療如肺上溝瘤：術(shù)后化療哪些患者需術(shù)后化療？R0：哪些患者需術(shù)后化療？術(shù)后化療化療方案：順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4順鉑100mg/m2

5、, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4順鉑100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4順鉑80mg/m2, d1、22、43、64，長春花堿4mg/m2, d1、8、15、22、后每兩周（可序貫放療）術(shù)后化療化療方案：順鉑75mg/m2, d1，吉西他濱1250mg/m2, d1、8，q21d4順鉑75mg/m2, d1，多西他塞75mg/m2, d1，q21d4培美曲塞500mg/m2, d1，順鉑75mg/m2, d1，q21d4（非鱗癌）卡鉑A

6、UC=6, d1，紫杉醇200mg/m2, d1，q21d4（合并癥不能耐受順鉑）（可序貫放療）術(shù)后化療順鉑75mg/m2, d1，吉西他濱1250mg/m2, d術(shù)后同步放化療R1、R2患者：其中N2陰性者尚可再手術(shù)，后再化療同步放化療，后再化療R1：放療總劑量DT=5460Gy/1.82GyR2：放療總劑量DT=6070Gy/1.82Gy化療方案同前根治性同步放化療術(shù)后同步放化療R1、R2患者：順鉑80mg/m2, d1、22、43、64，長春花堿4mg/m2, d1、8、15、22、后每兩周（可序貫放療）非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞繼續(xù)當(dāng)前治療至疾病進(jìn)展順鉑75-80mg/m2, d1

7、，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4化療方案同前根治性同步放化療順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4肺癌在癌癥死因中占首位根治性放療/同步放化療在美國2010年估計(jì)肺癌新病例222500，死于肺癌157300例單一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3cm者考慮包括手術(shù)的綜合治療體部立體定向放射治療（SBRT）或換藥維持治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞順鉑100mg/m2, d1、29，長春花堿5mg/m2/week5晚期全身治療包括化療、靶向治療T1、T2，T3（7cm）， N2陽性者可考慮誘導(dǎo)化

8、療放療順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4體部立體定向放射治療（SBRT）順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4晚期全身治療PS狀態(tài)：34，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）PS狀態(tài)：02一線治療：埃羅替尼、吉非替尼（EGFR突變陽性）全身化療貝伐單抗+全身化療（非鱗癌、無咯血史）西妥昔單抗+NP方案培美曲塞+順鉑（非鱗癌）順鉑80mg/m2, d1、22、43、64，長春花堿4mgEGFR突變陽性：外顯子1

9、9缺失、外顯子21突變K-ras突變：TKI耐藥兩藥聯(lián)合化療：順鉑/卡鉑加下列藥的一種：紫杉醇、多西他塞、吉西他濱、長春瑞濱、依力替康、依托泊苷、長春花堿、培美曲塞非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞晚期全身治療EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變晚期全身治療化療46周期，有效或穩(wěn)定者：繼續(xù)當(dāng)前治療至疾病進(jìn)展或繼續(xù)貝伐單抗、西妥昔單抗、培美曲塞維持治療或換藥維持治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞或觀察晚期全身治療化療46周期，有效或穩(wěn)定者：晚期全身治療二線治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞鉑類聯(lián)合方案貝伐單抗（一線治療為埃羅替尼或吉非替尼）三線治療：埃羅替尼（

10、或吉非替尼）晚期全身治療二線治療：晚期全身治療病例1病例1非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4體部立體定向放射治療（SBRT）支氣管超聲（EBUS）T2N0高?；颊撸旱头只?、血管侵犯、楔形切除、邊緣近、腫塊大于4cm、臟胸膜侵犯、Nx術(shù)前同步放化療如肺上溝瘤：術(shù)后化療順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4根治性放療

11、/同步放化療EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變胸壁、近主支氣管（T3），縱隔受侵（T4）者， N2陰性者順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變K-ras突變：TKI耐藥PS狀態(tài)：34，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）體部立體定向放射治療（SBRT）順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4約85%90%的肺癌由主動(dòng)或被動(dòng)吸煙引起肺癌在癌癥死因中占首位肺上溝瘤：T3、T4， N2陰性者體部立體定向放射治療（SBRT）T1-2N1，T3N

12、0-1：術(shù)后化療后可加放療病例2順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件病例3病例3非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件病例4病例4非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件體部立體定向放射治療（SBRT）不能手術(shù)的I期患者累積BED100Gy，生存率提高體部立體定向放射治療（SBRT）不能手術(shù)的I期患者術(shù)后化療化療方案：順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8

13、、15、22，q28d4順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4順鉑100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4順鉑80mg/m2, d1、22、43、64，長春花堿4mg/m2, d1、8、15、22、后每兩周（可序貫放療）術(shù)后化療化療方案：順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4哪些患者適合手術(shù)治療？支氣管超聲（EBUS）體部立體定向放射治療（SBRT）術(shù)前同步放化療如肺上溝瘤：術(shù)后化療順鉑50mg/m2, d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2, d1-5、

14、29-33，2周期非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞T2N0高?；颊撸旱头只⒀芮址?、楔形切除、邊緣近、腫塊大于4cm、臟胸膜侵犯、NxR2：放療總劑量DT=6070Gy/1.順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4鉑類聯(lián)合方案貝伐單抗（一線治療為埃羅替尼或吉非替尼）化療方案同前根治性同步放化療或換藥維持治療：埃羅替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4順鉑100mg/m2, d1、29，長春花堿5mg/m2/week5支氣管超聲（EBUS）累積BED100Gy，生存

15、率提高順鉑75mg/m2, d1，吉西他濱1250mg/m2, d1、8，q21d4肺癌在癌癥死因中占首位PS狀態(tài)：34，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變K-ras突變：TKI耐藥兩藥聯(lián)合化療：順鉑/卡鉑加下列藥的一種：紫杉醇、多西他塞、吉西他濱、長春瑞濱、依力替康、依托泊苷、長春花堿、培美曲塞非鉑類聯(lián)合：吉西他濱/多西他塞晚期全身治療順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d病例1病例1非小細(xì)胞肺癌NCCN指南解讀標(biāo)準(zhǔn)課件卡鉑AUC=6, d1，紫杉醇200mg/m2, d1，q21d4（合并癥不能耐受順鉑）（可序貫放療）

16、哪些患者適合手術(shù)治療？化療方案：同術(shù)前同步放化療順鉑80mg/m2, d1、22、43、64，長春花堿4mg/m2, d1、8、15、22、后每兩周（可序貫放療）EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變EGFR突變陽性：外顯子19缺失、外顯子21突變繼續(xù)當(dāng)前治療至疾病進(jìn)展哪些患者適合手術(shù)治療？R2：放療總劑量DT=6070Gy/1.累積BED100Gy，生存率提高順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4順鉑50mg/m2, d1、8，長春瑞濱25mg/m2, d1、8、15、22，q28d4晚期全身治療包括化療、靶向治療體部立體定向放射治療

17、（SBRT）晚期全身治療包括化療、靶向治療PS狀態(tài)：34，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）M1a（對(duì)側(cè)肺孤立癌結(jié)節(jié)）按雙原發(fā)肺癌處理T1-3N2：序貫化、放療體部立體定向放射治療（SBRT）化療方案同前根治性同步放化療PET/CT：陽性者需病理證實(shí)體部立體定向放射治療（SBRT）順鉑75mg/m2, d1，吉西他濱1250mg/m2, d1、8，q21d4順鉑100mg/m2, d1，依托泊苷100mg/m2, d1-3，q28d4順鉑75mg/m2, d1，吉西他濱1250mg/m2, d1、8，q21d4T2N0高?；颊撸旱头只?、血管侵犯、楔形切除、邊緣近、腫塊大于4cm、臟胸膜侵犯、

18、Nx體部立體定向放射治療（SBRT）肺癌在癌癥死因中占首位其中N2陰性者尚可再手術(shù)，后再化療PS狀態(tài)：34，最佳支持治療、埃羅替尼（或吉非替尼）順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4繼續(xù)當(dāng)前治療至疾病進(jìn)展單一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3cm者考慮包括手術(shù)的綜合治療根治性放療/同步放化療順鉑75-80mg/m2, d1，長春瑞濱25-30mg/m2, d1、8，q21d4K-ras突變：TKI耐藥順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4支氣管超聲（EBUS）R2：放療總劑量DT=6070Gy/1.單一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于3cm者考慮包括手術(shù)的綜合治療體部立體定向放射治療（SBRT）順鉑100mg/m2, d1，長春瑞濱30mg/m2, d1、8、15、22，q28d4體部立體定向放射治療（SBRT）培美曲塞500mg/m2, d1，順鉑75mg/m2, d1，q21d4（非鱗癌）貝伐單抗+全身化療（非鱗癌、無咯血史）化