陽明病(七)課件

1、第三章 陽明病辨證論治 ( 概 論 )2021/5/41陽明病第三章 陽明病辨證論治 ( 概 論 )2021/5/41一、成因: 傳經(jīng):太（少）陽病誤治,傷津化燥成實三陰病陽復(fù)太過,或寒濕久郁化熱 直犯 : 胃陽素盛 外邪直接侵犯陽明 內(nèi)有蘊(yùn)熱 陽明病2021/5/42陽明病一、成因: 傳經(jīng): 2021/5/42陽明病二、病理:胃熱熾盛,傷津化燥（“胃家實”） 病位:胃、大腸 性質(zhì):里實熱證2021/5/43陽明病二、病理:2021/5/43陽明病三、主要證型:熱證（經(jīng)證）:無形邪熱彌漫于經(jīng)燥屎未成 主證:身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大實證（腑證）:有形實邪結(jié)聚胃腸燥屎已成 主證:腹脹滿、便秘

2、、潮熱、煩躁、脈沉有力 發(fā)黃證（陽黃）:濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢 主證:身熱、無汗、身黃如橘子色、小便不利 2021/5/44陽明病三、主要證型:熱證（經(jīng)證）:無形邪熱彌漫于經(jīng)燥屎未成 2四、治療: 治則:清下里熱,保護(hù)津液 陽明熱證清熱白虎湯陽明實證攻下承氣湯 治禁:汗法、利小便法 2021/5/45陽明病四、治療: 治則:清下里熱,保護(hù)津液 2021/5/45陽第一節(jié) 陽明病辨證提綱陽明病提綱（180）陽明病病因病機(jī)（179、181、185）陽明病脈證（182、183、184、186）2021/5/46陽明病第一節(jié) 陽明病辨證提綱陽明病提綱（180）2021/5/46（180）陽明病的辨證提

3、綱“胃家實” 邪入陽明,津傷燥化,胃腸燥熱亢盛“胃家” 統(tǒng)指胃腸靈樞:“大腸小腸皆屬于胃”“實” 邪氣實素問:“邪氣盛則實”熱證陽明燥熱未與腸中積滯相結(jié),而彌漫全身實證陽明燥熱與腸中糟粕相結(jié),燥屎阻于腸道胃家實2021/5/47陽明?。?80）陽明病的辨證提綱“胃家實” 邪入陽明,津傷燥（179）陽明病的成因 “太陽陽明”太陽轉(zhuǎn)屬陽明太陽病 發(fā)汗太過 誤吐下利 津傷胃腸干燥大便硬傷津化燥 脾胃熱腸燥 約 津液旁滲膀胱小便數(shù)2021/5/48陽明病（179）陽明病的成因 “太陽陽明”太陽轉(zhuǎn)屬陽明2021（179）陽明病的成因“正陽陽明” 外邪直犯陽明 胃陽素盛、宿食積滯 燥實內(nèi)結(jié),腑氣不通 胃家

4、實2021/5/49陽明病（179）陽明病的成因“正陽陽明” 外邪直犯陽明2021（179）陽明病的成因 “少陽陽明” 少陽轉(zhuǎn)變而來 少陽病 誤汗、下、利小便 傷津耗液,化燥成實 大便難 2021/5/410陽明?。?79）陽明病的成因 “少陽陽明” 少陽轉(zhuǎn)變而來20（181）辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明太陽病 汗不如法,過汗 誤下,妄利小便 津液損傷 “不更衣”（脾約證） 胃腸干燥 陽明病 “內(nèi)實”（胃家實） 大便難 2021/5/411陽明病（181）辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明太陽病2021/5/411（185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 太陽?。ū韺崳﹤l(fā)熱無汗汗出不徹 胃陽素旺或素蘊(yùn)內(nèi)熱 外邪入里化燥

5、傷津 燥熱熾盛,胃氣上逆嘔不能食 陽明病 燥熱迫津外泄汗出濈濈然2021/5/412陽明病（185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 太陽?。ū韺崳﹤l(fā)熱無汗（179、181、185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 過汗、誤下、妄利 太陽病 發(fā)汗不徹,外邪入里 津傷胃燥 未治,素體胃陽亢盛 轉(zhuǎn)屬陽明2021/5/413陽明病（179、181、185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 （188）傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的主要證候 傷寒（廣義） 泛指外感疾病 邪氣內(nèi)犯,轉(zhuǎn)系陽明胃腸燥熱蒸騰津液濈然微汗出 伴:不惡寒、反惡熱、 潮熱、譫語、腹?jié)M硬痛、不大便、 脈沉實有力 2021/5/414陽明病（188）傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的主要證候 傷寒（廣義） 泛指外感（182

6、）陽明病外證 里熱蒸騰于外身 熱熱盛迫津外泄汗自出 陽明病 表解里熱獨盛不惡寒 外 證陽明里熱熾盛反惡熱 2021/5/415陽明?。?82）陽明病外證 里熱蒸騰于外身 熱2021/發(fā)熱汗出鑒別表 證 型主 證太陽中風(fēng)身熱汗出翕翕發(fā)熱,汗出不暢,惡風(fēng)寒,脈浮緩陽 明 病蒸蒸發(fā)熱,汗出連綿不斷,不惡寒,反惡熱2021/5/416陽明病發(fā)熱汗出鑒別表 證 型主 （183）陽明初感外邪的見證與機(jī)理陽明初起,陽郁不伸,熱勢未盛不發(fā)熱 時間短暫 而惡寒邪熱深入,燥熱熾盛身熱,汗自出, 惡寒自罷,反惡熱2021/5/417陽明病（183）陽明初感外邪的見證與機(jī)理陽明初起,陽郁不伸,熱勢未惡 寒 鑒 別 表

7、證 型惡 寒持續(xù)時間伴隨癥狀太陽病重持續(xù)不能自罷伴見太陽表證陽明病輕時間短暫可以自罷身灼熱,汗出,目赤鼻干,口渴,苔黃,脈大等里熱實見證2021/5/418陽明病惡 寒 鑒 別 表證 型惡 寒持續(xù)時間伴隨癥狀太陽病重持續(xù)不（184）陽明病惡寒自罷的原因 胃為陽土,燥化迅速初病惡寒,隨其燥化,迅速自罷自汗出而惡熱 2021/5/419陽明?。?84）陽明病惡寒自罷的原因 胃為陽土,燥化迅速2021/（186）陽明病的主脈脈大邪熱亢盛,氣血沸騰,充盈脈道陽明熱證 邪熱充斥內(nèi)外,氣血奔勇 洪大而數(shù)陽明實證 燥熱聚結(jié)胃腸,實邪內(nèi)阻 沉實而大 2021/5/420陽明病（186）陽明病的主脈脈大邪熱亢盛

8、,氣血沸騰,充盈脈道2第二節(jié) 陽明病本證 陽明病熱證 陽明病實證 陽明病寒證 陽明病虛證2021/5/421陽明病第二節(jié) 陽明病本證 陽明病熱證2021/5/421陽明一、 陽明病熱證 梔子豉湯證（221）（228） 白虎湯證（176）（219） 白虎加人參湯證（168）（169） 豬苓湯證（223）（224）2021/5/422陽明病一、 陽明病熱證 梔子豉湯證（221）（228）2021(221)陽明熱證誤下的變證脈浮里熱熾盛,內(nèi)外充斥脈緊為邪氣實,正邪相搏咽燥口苦里熱熾盛,津液損傷腹?jié)M而喘熱邪內(nèi)壅,氣機(jī)阻滯 辛寒清熱身重內(nèi)熱熾盛,耗氣傷津發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱陽明熱熾2021/5/423陽

9、明病(221)陽明熱證誤下的變證脈浮里熱熾盛,內(nèi)外充斥202 發(fā)汗津傷熱熾,熱擾心神躁,心憒憒,反譫語誤治 溫針以火濟(jì)熱,心神被擾怵惕、煩躁不得眠等 攻下邪熱乘虛內(nèi)犯胸膈心中懊憹 ,舌上苔黃 清宣郁熱 梔子豉湯 (221)陽明熱證誤下的變證2021/5/424陽明病 發(fā)汗津傷熱熾,熱擾心神躁,心憒梔子豉湯證證治【病機(jī)】邪熱未盡,留擾胸膈【治則】清熱宣郁除煩【方藥】 清熱解郁除煩 梔子 導(dǎo)火下行,熱從小便出 宣散胸中郁結(jié) 香豉 和胃降氣2021/5/425陽明病梔子豉湯證證治2021/5/425陽明?。?28）陽明病下后余熱留擾胸膈的證治 邪熱散漫于外手足溫陽明病 邪熱未與水結(jié)不結(jié)胸 下后 邪熱

10、內(nèi)擾心神心中懊 清宣 熱擾胃脘嘈雜饑不能食 梔子豉湯 邪熱蒸騰于上但頭汗出2021/5/426陽明?。?28）陽明病下后余熱留擾胸膈的證治 （176）辨陽明病表里俱熱的脈象與證治 浮熱盛于外“表有熱”脈 身熱汗自出,不惡寒反惡熱 滑熱熾于里里有熱 舌苔黃燥、煩渴等 表里俱熱2021/5/427陽明病（176）辨陽明病表里俱熱的脈象與證治 浮熱盛于白 虎 湯 證【病機(jī)】胃熱熾盛,充斥內(nèi)外 【治則】辛寒清熱,生津止渴 【方藥】白虎湯方 生石膏、知母清胃熱,養(yǎng)胃津 清氣泄熱 炙草、粳米益氣、護(hù)津、和藥 生津止渴 2021/5/428陽明病白 虎 湯 證2021/5/428陽明病三陽合病 胃氣受阻,氣

11、機(jī)壅滯腹?jié)M 邪熱歸 傷津耗氣身重難以轉(zhuǎn)側(cè) 并陽明 津液被灼口不仁陽明胃熱熾盛 熱濁之氣熏蒸于上面垢 熱邪上擾神明譫語 熱盛神昏,膀胱失約遺尿 里熱熾盛,迫津外泄自汗出 （219）三陽合病,熱歸陽明的證治及禁例2021/5/429陽明病三陽合病 胃氣受阻,氣機(jī)壅滯腹?jié)M（219）三陽 妄發(fā)其汗津液外泄,里熱愈熾 譫語更甚 妄用攻下陰竭于下,陽浮上越 額上生汗,手足逆冷 （219）三陽合病,熱歸陽明的證治及禁例三陽合病熱歸陽明2021/5/430陽明病 妄發(fā)其汗津液外泄,里熱愈熾 （219）三陽合病,熱歸（168）傷寒吐下后熱結(jié)在里,熱盛津傷的證治 傷寒表證 誤用吐下,損傷津液,邪從燥化 外熱:里熱

12、蒸騰,迫津外泄熱結(jié)在里,充斥于外 身熱汗出、不惡寒反惡熱 里熱:陽明熱盛,津氣受灼 舌上干燥、大煩渴不解欲飲水汗出過多、津氣兩傷、衛(wèi)氣不固時時惡風(fēng)表里俱熱2021/5/431陽明?。?68）傷寒吐下后熱結(jié)在里,熱盛津傷的證治 傷寒表證表20白虎加人參湯證【病機(jī)】胃熱熾盛,充斥內(nèi)外,津氣受傷 【治則】清熱,益氣,生津 【方藥】白虎加人參湯方 白虎湯清熱護(hù)津 加人參益氣生津 2021/5/432陽明病白虎加人參湯證2021/5/432陽明?。?69）陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治 傷寒無大熱 表無大熱,邪歸陽明 津液消灼口燥而渴陽明里熱熾盛 熱擾心神心煩不安 津氣俱傷背微惡寒治療:清熱益氣生津白虎加人

13、參湯方2021/5/433陽明?。?69）陽明里熱亢盛津氣兩傷的證治 傷寒無大熱2021/5（170）陽明熱盛津傷的證治及禁例 傷寒脈浮,發(fā)熱無汗表證不解發(fā)汗解表 兼里熱:發(fā)表清熱大青龍湯、桂枝二越婢一湯 誤與白虎湯寒涼冰伏,徒損中陽“無表證者”表證已解,邪熱盡歸陽明 里熱熾盛,傷津耗氣煩渴引飲治療:直清里熱,益氣生津白虎加人參湯2021/5/434陽明?。?70）陽明熱盛津傷的證治及禁例 傷寒脈浮,發(fā)熱無汗表(222)陽明熱盛,津傷氣耗證證治 陽明熱證（221） 誤下后陽明熱盛 里熱未能解除 口干舌燥津氣耗傷 津氣受損嚴(yán)重 渴欲飲水2021/5/435陽明病(222)陽明熱盛,津傷氣耗證證治

14、 陽明熱證（221）202(223)陽明津傷水熱互結(jié)證證治 陽明熱證 誤下 里熱外蒸脈浮發(fā)熱下后津液受傷 胃津不足渴欲飲水陽明余熱未退 熱客下焦 與水互結(jié)小便不利 2021/5/436陽明病(223)陽明津傷水熱互結(jié)證證治 陽明熱證2021/5/43豬 苓 湯 證【病機(jī)】津液損傷,邪熱未去,水熱互結(jié)下焦 【治則】育陰潤燥,清熱利水 【方藥】豬苓湯 豬苓 茯苓 甘淡滲濕利水泄熱 澤瀉 阿膠甘平育陰潤燥 滑石甘寒清熱去濕利尿 2021/5/437陽明病豬 苓 湯 證2021/5/437陽明病五苓散證、豬苓湯證鑒別表 證型病因病機(jī)證 候治 則方 藥鑒別要點五苓散證膀胱氣化失職表邪入腑,水蓄下焦發(fā)熱渴

15、小便不利脈浮煩渴,飲不解渴,水入即吐,兼有表證利水通陽化氣兼解表邪豬苓茯苓澤瀉桂枝白術(shù)尚有表邪水蓄下焦津液未傷豬苓湯證陽明病下后傷津,水熱結(jié)于下焦心煩不得眠,咳而嘔渴,發(fā)熱不惡寒養(yǎng)陰清熱阿膠滑石陰虛有熱水熱互結(jié)津液不足2021/5/438陽明病五苓散證、豬苓湯證鑒別表 證型病因病機(jī)證 候治 則方 (224)豬苓湯的禁例 里熱熾盛,迫津外泄汗出多陽明病 胃中干燥,引水自救口渴 清熱 陰液虛損,化源不足小便不利 生津豬苓湯復(fù)利其小便津液更傷,邪熱更熾變證2021/5/439陽明病(224)豬苓湯的禁例 里熱熾盛,迫津二、陽明病實證 三承氣湯證 調(diào)胃承氣湯證（207）（248）（249） 小承氣湯證

16、（213）（214）（250） 大承氣湯證（212）（239）（242） 下法禁例（204）（206）（194） 2021/5/440陽明病二、陽明病實證 三承氣湯證2021/5/440陽明?。?07）陽明內(nèi)實,熱郁心煩的證治心煩陽明燥實熱盛,上擾神明伴發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱、腹痛、不大便 虛煩無形邪熱內(nèi)擾胸膈清宣 煩 實煩有形實邪內(nèi)阻腸胃通下2021/5/441陽明?。?07）陽明內(nèi)實,熱郁心煩的證治心煩陽明燥實熱盛,上擾調(diào)胃承氣湯證【病機(jī)】熱結(jié)于胃,腸燥成實【治則】泄熱和胃,潤腸通便【方藥】調(diào)胃承氣湯 大黃苦寒泄熱去實 芒硝咸寒潤燥軟堅 緩下 炙草甘平調(diào)和胃氣2021/5/442陽明病調(diào)胃

17、承氣湯證2021/5/442陽明?。?48）太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明的證治太陽病三日 發(fā)汗不解（汗不如法）表邪入里,轉(zhuǎn)屬陽明 里熱亢盛,熱氣蒸騰蒸蒸發(fā)熱 伴全身汗出、口渴、心煩、 腹痛脹滿、不大便、脈滑疾 熱結(jié)腸燥成實瀉熱和胃潤燥調(diào)胃承氣湯 2021/5/443陽明病（248）太陽病汗后轉(zhuǎn)屬陽明的證治太陽病三日2021/5/4 傷寒 吐后 損傷胃津,化燥成實,轉(zhuǎn)屬陽明 腹脹滿瀉熱和胃,潤燥軟堅 調(diào)胃承氣湯 （249）陽明燥實腹?jié)M證證治 2021/5/444陽明病 傷寒（249）陽明燥實腹?jié)M證證治 2021/5/44（213）陽明病汗多津傷成實的證治汗出多陽明熱盛,迫津外泄大便硬津液耗損,腸胃干燥 胃

18、燥成實 譫語腑氣不通,濁熱上擾 2021/5/445陽明?。?13）陽明病汗多津傷成實的證治汗出多陽明熱盛,迫津外小承氣湯證【病機(jī)】胃腸燥結(jié),腑氣壅滯 【治則】泄熱通便,行氣破滯 【方藥】小承氣湯 大黃苦寒 泄熱去實 枳實苦微寒破結(jié)消痞 輕下 厚樸苦辛溫行氣除滿 2021/5/446陽明病小承氣湯證2021/5/446陽明病陽明病,譫語,發(fā)潮熱腑實燥結(jié) 脈滑而疾里熱雖盛,但未至大實輕下小承氣湯 轉(zhuǎn)矢氣燥屎移動,濁氣得下更服一升服湯后 不轉(zhuǎn)氣燥屎未成,初硬后溏勿更與之 （214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例2021/5/447陽明病陽明病,譫語,發(fā)潮熱腑實燥結(jié) 不大便 燥屎未去 邪實 微陽氣虛衰

19、邪實正虛難治 脈 里虛 澀陰血不足治療:攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪黃龍湯 （大承氣湯+參歸姜棗柑） （214）辨陽明腑實輕證的治法及禁例2021/5/448陽明病不大便 燥屎未去 邪實（214）辨陽明腑實輕證的（250）太陽病誤治傷津熱結(jié)的證治 太陽病 過汗 吐下 邪熱上擾神明心煩表邪入里,轉(zhuǎn)屬陽明 津液偏滲膀胱小便頻數(shù) 燥屎內(nèi)結(jié)腸中大便硬治療:瀉下燥結(jié) 小承氣湯2021/5/449陽明?。?50）太陽病誤治傷津熱結(jié)的證治 太陽病2021/5/44(238)辨陽明病可攻與不可攻的證治陽明病 燥實得去諸癥悉除 下之 燥屎不除濁熱上擾心中懊憹而煩 宜大承氣湯 腹微滿胃熱氣滯不甚 非燥屎內(nèi)結(jié)不可攻下大便初硬

20、后溏腑實未成2021/5/450陽明病(238)辨陽明病可攻與不可攻的證治陽明病 燥實得去大 承 氣 湯 證【病機(jī)】熱邪深伏,腑實燥結(jié) 【治則】峻下實熱,蕩除燥結(jié) 【方藥】大承氣湯 大黃蕩實瀉下 枳實 行氣消痞 峻 厚樸宣通氣機(jī) 下 芒硝潤腸通便2021/5/451陽明病大 承 氣 湯 證2021/5/451陽明病(239)辨陽明腑實燥屎內(nèi)結(jié)證陽明腑實 阻塞腸道不大便五六日燥屎內(nèi)結(jié) 宿食與燥熱相結(jié),氣滯不通繞臍痛拒按 腑氣不通,濁熱上沖煩躁,發(fā)作有時 2021/5/452陽明病(239)辨陽明腑實燥屎內(nèi)結(jié)證陽明腑實 阻塞腸道不大潮熱、譫語陽明里熱熾盛,燥屎內(nèi)結(jié) 反不能食熱熾津燥,濁氣壅滯 峻下

21、大承氣湯 飲食尚可胃府尚能受納 輕下小承氣湯 （215）辨陽明腑實燥結(jié)程度及其治法2021/5/453陽明病潮熱、譫語陽明里熱熾盛,燥屎內(nèi)結(jié)（215）辨陽明腑實燥結(jié)不 能 食 鑒 別 表 證型同異治法原文胃虛寒盛不能食惡寒神疲,肢倦,腹痛綿綿,便溏,脈遲無力,苔白滑等虛寒見證溫補(bǔ)190194胃熱實阻潮熱,譫語,腹?jié)M硬痛,拒按,脈沉遲有力,芭黃燥等實熱見證清下2152021/5/454陽明病不 能 食 鑒 別 表 證型同異治法原文胃虛寒盛不能食惡寒神（241）下后燥屎復(fù)結(jié)的證治 陽明腑實證 大下后 下后便通濁除,燥熱隨去脈靜身和,知饑能食愈轉(zhuǎn)歸 下后邪熱未盡,津液未復(fù) 燥屎 六七日又不大便 復(fù)因

22、飲食不節(jié),宿食燥結(jié) 復(fù)結(jié) 煩不解,腹?jié)M痛 治療:瀉熱通腑,下其燥屎大承氣湯2021/5/455陽明?。?41）下后燥屎復(fù)結(jié)的證治 陽明腑實證2021/5/455(242)燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒者,可用攻下 津液受損小便不利燥屎內(nèi)結(jié) 腸結(jié)未堅大便乍難乍易腑氣阻滯 邪熱深伏微熱 濁熱上犯喘冒不能臥治療:瀉熱去實宜大承氣湯2021/5/456陽明病(242)燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒者,可用攻下 （212）陽明腑實重證的辨治和預(yù)后 傷寒表證 吐下 燥屎阻結(jié),腑氣不通不大便 劫津燥化 陽明熱盛,旺時而發(fā)日晡所發(fā)潮熱 熱結(jié)成實 燥熱充斥于外不惡寒 熱濁上擾,心神內(nèi)亂獨語如見鬼狀 失治 胃熱亢極,神志昏迷發(fā)則不識人 病勢增劇

23、 熱極液竭,神明無主循衣摸床,驚惕不安 里實阻滯 氣機(jī)上逆,肺失順降微喘 熱極津枯,目失滋養(yǎng)直視 2021/5/457陽明病（212）陽明腑實重證的辨治和預(yù)后 傷寒表證 脈弦長陰未全竭,尚有生機(jī)急下存陰生脈短澀正不勝邪,熱極津竭攻補(bǔ)兩難死微者但發(fā)熱譫語腑實內(nèi)結(jié)攻下大承氣湯（212）陽明腑實重證的辨治和預(yù)后2021/5/458陽明病脈弦長陰未全竭,尚有生機(jī)急下存陰生（212）陽明（217）辨表虛里實是否當(dāng)下的證治 汗出風(fēng)邪未解（“此為風(fēng)也”）譫語燥屎阻塞胃腸,胃熱上犯 二陽并病 （燥屎在胃中） （“表虛里實”）2021/5/459陽明?。?17）辨表虛里實是否當(dāng)下的證治 汗出風(fēng)邪未解（“此為 二

24、陽并病 表證已罷 陽明里熱結(jié)實發(fā)潮熱 病邪轉(zhuǎn)屬陽明 里熱逼津外泄手 足汗出 陽明熱熾 胃熱上擾神明 譫語 燥屎阻結(jié) 燥結(jié)腑氣不通大便硬（220）二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明,內(nèi)實燥結(jié)的證治 治療:通下腑實,蕩滌燥結(jié) 大承氣湯2021/5/460陽明病 二陽并病（220）二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明,內(nèi)實燥結(jié)的證治 治療（252、253、254）陽明三急下證證治 目中不了了（視物不清） 陽熱亢極 睛不和（眼球轉(zhuǎn)動不靈） 真陰欲竭 發(fā)熱（持續(xù)性發(fā)熱） 里熱蒸騰 陽熱亢盛 汗多（大汗淋漓） 迫津外亡 陰津耗竭 腹?jié)M痛（硬滿痛拒按）燥實堅結(jié)治療:急下存陰 大承氣湯 2021/5/461陽明病（252、253、254）陽明三急

25、下證證治 目中不了了（255）辨腹?jié)M當(dāng)下的證治 腑實不通,氣機(jī)壅滯腹?jié)M不減,減不足言 虛寒:里無實邪,其脹滿雖盛,而時有所減,腹?jié)M 喜溫喜按,舌淡苔白,脈象緩弱 實熱:內(nèi)實腹?jié)M不減,腹痛拒按,大便不通, 舌苔黃厚干燥,脈沉實 治療:攻下實滿大承氣湯2021/5/462陽明病（255）辨腹?jié)M當(dāng)下的證治 腑實不通,氣機(jī)壅滯腹?jié)M不減,(247)脾約證證治 浮胃中有熱 液滲膀胱小便數(shù)趺陽脈 “胃氣強(qiáng)” “脾約” 澀 脾陰不足 腸道失潤大便硬 胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸 不能為胃行其津液2021/5/463陽明病(247)脾約證證治 浮胃中脾約證與陽明腑實證鑒別表證 型病 機(jī)證 候陽明腑實證燥熱與腸中宿滯結(jié)為燥屎

26、,以致腑氣不通不大便,潮熱,譫語,腹?jié)M、硬、痛拒按脾約證胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能,以致腸燥便秘大便結(jié)硬或便出不暢,飲食如常,腹無滿痛之苦,趺陽脈而澀2021/5/464陽明病脾約證與陽明腑實證鑒別表證 型病 機(jī)證 脾約證（麻子仁丸證）【病機(jī)】胃熱束脾,胃津不行,腸道燥結(jié) 【治則】潤腸滋燥,緩?fù)ù蟊?【方藥】麻子仁丸 麻仁滋燥通利大便 杏仁潤腸通便,肅降肺氣 白芍養(yǎng)陰和營,緩解急迫 大黃、枳實、厚樸能泄熱去實 以蜜和丸緩緩潤下2021/5/465陽明病脾約證（麻子仁丸證）2021/5/465陽明病(245)汗出過多,津液受傷,致大便便脈陽微浮取而微弱和緩正氣雖虛,邪亦不甚汗出少邪正相爭,正氣將勝自和

27、汗出多津液耗傷,邪熱里盛太過陽脈實脈浮而充實有力邪氣較甚,正氣不虛發(fā)汗太過津耗熱盛,腸中干燥大便硬 2021/5/466陽明病(245)汗出過多,津液受傷,致大便便脈陽微浮取而微弱和（233）津傷便硬,宜用導(dǎo)法 陽明病熱迫津泄自汗出 發(fā)汗損傷津液 利尿津液更傷津液內(nèi)竭,腸道失潤大便結(jié)硬 治療:導(dǎo)下法 潤燥通便蜜煎方 利氣通便土瓜根方 清熱導(dǎo)便豬膽汁方 治禁:不可攻下2021/5/467陽明?。?33）津傷便硬,宜用導(dǎo)法 陽明病熱迫津泄自汗出2（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治第一段:大承氣湯證證治 實熱壅結(jié),氣血受阻脈遲 里熱熾盛,腑氣壅滯汗出不惡寒 燥實內(nèi)盛,經(jīng)脈受阻身重 里熱熾盛

28、 腑熱壅滯,上逆犯肺短氣腹?jié)M而喘 腑氣不通 邪歸陽明,燥熱結(jié)實發(fā)潮熱 燥屎已成 腸胃燥實,熱迫津液手足漐然汗出2021/5/468陽明病（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治第一段:大承氣湯第二段:表證未解,里實未成,禁用大承氣湯 汗多,微發(fā)熱惡寒表證仍在 禁用峻下 其熱不潮 腑實尚未形成（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治2021/5/469陽明病第二段:表證未解,里實未成,禁用大承氣湯（208）辨陽明病可第三段:小承氣湯證證治 腹大滿,大便不通腑氣壅滯 輕下 無潮熱未至腑實燥堅的程度（208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯證證治2021/5/470陽明病第三段:小承氣湯證證治（

29、208）辨陽明病可攻與否及大小承氣湯（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 第一段:大承氣湯的禁忌證與適應(yīng)證陽明腑實燥結(jié)潮熱、大便硬 伴有腹?jié)M痛拒按,手足漐然汗出等治療:瀉熱去實大承氣湯大便不硬腸中燥結(jié)不甚不可峻下2021/5/471陽明病（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 第一段:大承氣湯的第二段:小承氣湯試探法 不大便六七日 轉(zhuǎn)矢氣腸中有燥屎乃攻之 用小承氣湯試探 不矢氣燥屎未成不可攻 （初硬后溏）妄用攻下中陽受傷腹脹滿,不能食,飲水則噦 （209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 2021/5/472陽明病第二段:小承氣湯試探法（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變第三段:慎用攻下

30、 陽明腑實 津傷致熱發(fā)熱 攻下之后 小承氣湯和之 結(jié)聚成實大便硬少 不矢氣慎不可攻 （209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 2021/5/473陽明病第三段:慎用攻下（209）辨大小承氣湯的證治及誤下的變證 2三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 1 證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證同證候發(fā)熱,汗出,不惡寒反惡熱,大便結(jié),腹?jié)M,舌紅苔黃病機(jī)陽明實熱內(nèi)結(jié),氣機(jī)阻滯,腑氣不通治法泄熱攻下用藥大黃2021/5/474陽明病三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 1 證型調(diào)胃小承氣湯證三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 2 證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證異熱型蒸蒸發(fā)熱潮熱日晡潮熱汗出全身汗出汗出手足

31、漐然汗出腹診腹?jié)M較輕腹脹滿較重腹脹滿硬痛,拒按全身癥狀心煩,口渴,甚或譫語心煩,甚或譫語心煩不解,譫語,甚則喘冒不得臥,神昏而譫語不止,或目中不了了,睛不和,循衣摸床,惕而不安2021/5/475陽明病三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 2 證型調(diào)胃小承氣湯證三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 3 證型比較調(diào)胃承氣湯證小承氣湯證大承氣湯證異舌苔黃燥黃厚舌苔老黃或焦燥起刺脈象滑數(shù)或沉實滑而疾沉實或沉遲有力病機(jī)燥實重,痞滿輕痞滿重,燥實輕痞滿燥實俱重治則泄熱和胃,潤燥通便泄熱通便,消痞除滿峻下實熱,蕩除燥實用藥大黃四兩,芒硝半升,甘草二兩大黃四兩,枳實三枚,厚樸二兩大黃四兩（后下）,枳實五枚,厚樸半斤,芒

32、硝三合2021/5/476陽明病三 承 氣 湯 證 鑒 別 表 3 證型調(diào)胃小承氣湯證大（251）辨大小承氣湯的使用方法 得病二三日,無太陽、柴胡證煩躁、心下硬里熱內(nèi)實能食胃氣尚強(qiáng) 小承氣湯和胃通腑脈弱腑中結(jié)實未甚至六日仍煩躁,心下硬而不大便再與小承氣湯不大便六七日,不能食腑氣阻滯,不能納谷小便少津還腸中,滋潤胃燥大便初硬后溏不可攻下小便利津液偏滲膀胱而腸燥屎必硬大承氣湯攻下2021/5/477陽明病（251）辨大小承氣湯的使用方法 得病二三日,無太陽、柴胡證（204）病機(jī)向上,不可攻下傷寒嘔多無形邪熱犯胃,病勢偏上 不可攻下若誤攻下逆其病勢,產(chǎn)生變證 2021/5/478陽明?。?04）病機(jī)

33、向上,不可攻下傷寒嘔多無形邪熱犯胃,病勢偏（205）陽明病心下硬滿者誤下轉(zhuǎn)歸心下硬滿無形邪熱結(jié)于上,氣機(jī)阻滯 病位偏上,腸無實邪不可攻下 脾胃陽氣受傷,病邪內(nèi)陷下利不止 死誤下 本質(zhì)尚旺,胃氣有淅復(fù)之機(jī)利止愈2021/5/479陽明?。?05）陽明病心下硬滿者誤下轉(zhuǎn)歸心下硬滿無形邪熱結(jié)于上（206）陽明病面合色赤者禁下及誤下變證 邪熱怫郁于經(jīng)火性炎上面合色赤陽明病 禁下 腑實未成無潮熱、腹?jié)M痛、大便硬 損傷脾胃,脾虛水停小便不利誤下 熱邪入里,與濕相合,熏蒸肝膽發(fā)黃 陽明經(jīng)熱充斥外發(fā)發(fā)熱2021/5/480陽明病（206）陽明病面合色赤者禁下及誤下變證 （189）三陽合病禁用下法 陽明中風(fēng)三陽

34、合病病涉少陽,膽火上炎口苦,咽干表邪未解 發(fā)熱惡寒,脈浮而緊 禁下邪犯陽明,里熱熾盛 腹?jié)M而喘 脾陽受損,運(yùn)化失職腹?jié)M更甚 若下之 津液耗損,小便無源小便困難 2021/5/481陽明?。?89）三陽合病禁用下法 陽明中風(fēng)三陽合病 （194）胃中虛冷者禁下及變證 燥屎阻塞,腑氣不通攻下 胃中虛冷,不能納谷禁下 妄行攻下 不能食胃氣衰敗,濁陰上逆噦逆2021/5/482陽明病（194）胃中虛冷者禁下及變證 燥屎阻塞,腑氣不通三、陽明病寒證 吳茱萸湯證（243）2021/5/483陽明病三、陽明病寒證 吳茱萸湯證（243）2021/5/483陽明（190）以能食與否,辨陽明中風(fēng)與中寒 陽明中風(fēng)風(fēng)為

35、陽邪,鼓動胃陽能食感邪不重,飲食大致如常比較陽明中寒相對而言胃火亢盛,鼓舞胃腸陽明中寒寒為陰邪,虛損胃陽不能食2021/5/484陽明?。?90）以能食與否,辨陽明中風(fēng)與中寒 陽明中風(fēng)風(fēng)為陽邪（191）辨陽明中寒欲作固瘕證 胃陽素虛,復(fù)感寒邪 中寒證中焦陽虛,寒從內(nèi)生脾胃陽虛不能食脾運(yùn)失職小便不利 陽不外固手足漐然汗出 寒邪凝斂欲作固瘕 胃腸虛寒大便初硬后溏2021/5/485陽明?。?91）辨陽明中寒欲作固瘕證 胃陽素虛,復(fù)感寒邪脾胃陽虛（226）辨胃中虛冷,飲水則噦之證 胃陽虛衰（虛冷）,不能納谷不能食 （陽明中寒證）胃虛失化水停,水寒相搏,胃失和降飲水則噦 2021/5/486陽明病（2

36、26）辨胃中虛冷,飲水則噦之證 胃陽虛衰（虛冷）,不能納 (243)嘔吐證的寒熱辨證 胃陽虛衰,寒飲內(nèi)停 溫中降逆食谷欲嘔 中焦陽虛,濁陰上逆 上焦有熱,胃失和降 清熱和胃 2021/5/487陽明病 (243)嘔吐證的寒熱辨證 吳 茱 萸 湯 證【病機(jī)】中焦虛寒,濁陰上逆 【治則】溫中和胃,降逆止嘔 【方藥】吳茱萸湯 吳茱萸辛苦溫溫胃降逆 配生姜辛溫增強(qiáng)散寒止嘔 人參甘溫 補(bǔ)虛 大棗甘平 和胃2021/5/488陽明病吳 茱 萸 湯 證2021/5/488陽明?。?97）辨陽明中寒,寒飲上逆之證 中陽不運(yùn),水飲失布反無汗尚未影響膀胱氣化功能小便利胃陽不足,四肢失溫手足厥冷 擾亂清陽頭痛寒飲上

37、逆 胃失和降嘔吐 飲上犯肺咳嗽胃寒陽虛寒飲內(nèi)蓄治療:溫胃化飲吳茱萸湯2021/5/489陽明病（197）辨陽明中寒,寒飲上逆之證 中陽不運(yùn),水飲失布反四、陽明病虛證(196)2021/5/490陽明病四、陽明病虛證(196)2021/5/490陽明?。?96）辨陽明病無汗證 體實證實,燥熱熾盛,蒸騰津液法多汗陽明病 津液久虛,氣陰耗損,化源不足反無汗身如蟲行皮中狀 熱不透達(dá),郁于肌膚2021/5/491陽明?。?96）辨陽明病無汗證 體實證實,燥熱熾盛,蒸第三節(jié) 陽明病變證 發(fā)黃證 濕熱發(fā)黃 寒濕發(fā)黃 血熱證 衄血證 下血證 蓄血證2021/5/492陽明病第三節(jié) 陽明病變證 發(fā)黃證2021/

38、5/492陽明病一、 發(fā) 黃 證 濕熱發(fā)黃 濕熱俱盛發(fā)黃證（236）（260） 熱重于濕發(fā)黃證（261） 濕熱兼表發(fā)黃證（252） 寒濕發(fā)黃（195）2021/5/493陽明病一、 發(fā) 黃 證 濕熱發(fā)黃2021/5/493陽明病（236）陽明瘀熱發(fā)黃證證治 陽明病 發(fā)熱汗出“熱越”（里熱向外蒸騰）不能發(fā)黃但頭汗出熱蒸于上身無汗 熱郁于里 濕熱相合,熏蒸小便不利濕不下行 肝膽,膽汁外溢渴引水漿益增其濕 身必發(fā)黃（身、目、尿黃）2021/5/494陽明?。?36）陽明瘀熱發(fā)黃證證治 陽明病2021/5/494陽明茵陳蒿湯證【病機(jī)】濕熱俱盛,肝膽失疏,膽汁外溢 【治則】清熱利濕 【方藥】茵陳蒿湯 茵

39、陳清熱利濕,疏利肝膽 梔子清利三焦?jié)駸?大黃清泄實熱,導(dǎo)熱下行 2021/5/495陽明病茵陳蒿湯證2021/5/495陽明病(260)濕熱發(fā)黃證證治濕熱內(nèi)盛,熏蒸肝膽身黃如橘子色濕熱內(nèi)阻,不得下泄小便不利 濕熱郁積,腑氣壅滯腹微滿 傷寒七八日 濕熱相合壅阻于中治療:清熱利濕退黃茵陳蒿湯2021/5/496陽明病(260)濕熱發(fā)黃證證治濕熱內(nèi)盛,熏蒸肝膽身黃如橘子色傷寒濕發(fā)黃與濕熱發(fā)黃鑒別表 證型病 機(jī)癥 狀寒濕發(fā)黃肝膽失疏膽汁外溢脾虛寒濕壅滯身黃目黃溲黃黃色晦暗,身無熱,口不渴,大便溏,舌淡,脈沉遲或緩濕熱發(fā)黃濕熱郁遏于中黃色鮮明如橘子色,伴發(fā)熱,口渴心煩,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)2021/5/4

40、97陽明病寒濕發(fā)黃與濕熱發(fā)黃鑒別表 證型病 機(jī)癥 (199)辨陽明病濕熱郁蒸發(fā)黃 陽明病里熱熾盛 無汗?jié)裥安坏猛庑?濕熱相合 小便不利濕邪不得下行心煩懊憹 濕熱上擾心胸 郁遏中焦發(fā)黃肝膽失疏,膽汁外溢2021/5/498陽明病(199)辨陽明病濕熱郁蒸發(fā)黃 陽明病里熱熾盛 2021（261）熱重于濕發(fā)黃證證治 濕熱內(nèi)郁,熱重于濕身黃發(fā)熱熱勢顯著持續(xù)發(fā)熱,伴口渴、心煩、 無汗、舌紅苔黃等 2021/5/499陽明?。?61）熱重于濕發(fā)黃證證治 濕熱內(nèi)郁,熱重于濕身黃發(fā)熱梔子柏皮湯證【病機(jī)】濕熱熱郁蒸,熱重于濕 【治法】清解里熱,兼以泄?jié)?【方藥】梔子柏皮湯 梔子（主藥）清泄三焦,使?jié)駸釓男”愠?

41、柏皮（黃柏）清熱燥濕,助梔子泄熱退黃 炙草和中,且防梔子、黃柏之苦寒傷胃 2021/5/4100陽明病梔子柏皮湯證【病機(jī)】濕熱熱郁蒸,熱重于濕 2021/（262）陽黃兼表證證治“傷寒”（太陽表實證）發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗 發(fā)黃“瘀熱在里”熱不外泄,與濕相聚身必黃 兼表2021/5/4101陽明?。?62）陽黃兼表證證治“傷寒”（太陽表實證）發(fā)熱惡寒、麻黃連軺赤小豆湯證【病機(jī)】濕熱內(nèi)郁,表邪未解 【治法】內(nèi)清濕熱,外解表邪 【方藥】麻黃連軺赤小豆湯 麻黃、杏仁宣肺發(fā)汗解表 配連軺清熱透邪 生梓白皮（桑白皮代）赤小豆清熱利濕 生姜、大棗、炙草調(diào)中,和營衛(wèi) 2021/5/4102陽明病麻黃連軺赤小豆

42、湯證【病機(jī)】濕熱內(nèi)郁,表邪未解 20（195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例 陽明病 腑實燥結(jié),氣血不暢遲而有力下之當(dāng)愈 脈遲 伴潮熱,譫語,腹?jié)M硬痛,不大便 中陽不足,寒濕內(nèi)阻遲緩而無力禁下 2021/5/4103陽明病（195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例 陽明病 腑實燥結(jié),氣血 胃納無權(quán)食難用飽 陽明中寒 強(qiáng)食飽餐,氣機(jī)阻滯 清陽不升頭眩 中陽不旺 濁氣內(nèi)生,郁于中焦 濁陰不降心煩 脾失輸布,水液不行小便難 水谷不消,寒濕內(nèi)郁欲作谷疸 （195）陽明中寒欲作谷疸證及禁例 誤下中陽更衰,寒濕愈甚腹?jié)M如故,變證叢生2021/5/4104陽明病 胃納無權(quán)(200)陽明病誤用火法導(dǎo)致發(fā)黃 陽明病:誤用火治

43、,火性上炎額上微汗出 邪熱更盛,津液愈傷身無汗,小便不利 熱灼肝膽,膽汁外溢發(fā)黃（身目發(fā)黃） 2021/5/4105陽明病(200)陽明病誤用火法導(dǎo)致發(fā)黃 陽明病:誤用火治,火性上炎（227）辨陽明氣分熱盛迫血致衄 脈浮發(fā)熱陽明內(nèi)熱充斥于外口干鼻燥熱邪循經(jīng)上擾能食僅有胃熱,腑未結(jié)實衄血熱盛于經(jīng),傷及陽絡(luò)2021/5/4106陽明病（227）辨陽明氣分熱盛迫血致衄 脈浮發(fā)熱陽明內(nèi)熱充斥于（202）辨陽明熱在血分致衄 氣分熱盛,消耗津液渴而多飲陽明病 熱入血分,血被熱蒸,營氣尚布 “口燥,但欲漱水,不欲咽” 2021/5/4107陽明?。?02）辨陽明熱在血分致衄 氣分熱盛,消耗（216）陽明病熱

44、入血室的證治 熱入血室,迫血妄行下血陽明熱盛 熱與血結(jié),上擾心神譫語 熱入血室 熱蒸于上,迫津外泄頭汗出 治療:瀉邪熱,利肝氣刺期門 2021/5/4108陽明病（216）陽明病熱入血室的證治 熱入血室（237）陽明蓄血證證治 陽明邪熱 心神被擾喜忘與瘀相結(jié) 陽明燥結(jié)大便硬 瘀血下注大便反易,其色必黑治療:泄熱逐瘀抵當(dāng)湯2021/5/4109陽明?。?37）陽明蓄血證證治 陽明邪熱 心神被擾喜忘2陽明蓄血與太陽蓄血鑒別表證 型病 機(jī)病位證 候辨證要點太陽蓄血外邪深入下焦與血相博結(jié)下焦少腹急結(jié)或硬滿,小便利,如狂,發(fā)狂在于發(fā)狂或健忘;小便利或大便黑陽明蓄血陽明邪熱與宿瘀相聚結(jié)胃腸其人喜忘,大便雖硬而反易,其色必黑2021/5/4110陽明病陽明蓄血與太陽蓄血鑒別表證 型病 機(jī)病位證 候辨證要點（257）辨陽明腑實與有瘀血的證治 既無惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證無表里證